摘要：目的 探討分析導致真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病的相關病因及其臨床特征。 方法 本次研究選取我院2011年3月～2013年12月耳鼻喉科收治的鼻竇炎128例住院患者。將所有患者按就診時間隨機分為治療組、對照組，治療組為真菌性鼻-鼻竇炎組、對照組為慢性鼻-鼻竇炎組，兩組各64例。通過對兩組患者的病歷資料進行分析，來研究治療組發(fā)病的相關因素和臨床特征等。結果 通過對以下因素進行分析，得到患者的年齡大小、病程長短以及是否伴有頭疼、斑鈣化、鼻腔流血、鼻腔病變等因素為真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病的主要因素。 兩組對比，治療組患者的鼻塞、流涕、膿性引流物、下鼻甲腫大等癥狀和對照組差異明顯 ， 具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的鼻腔流血發(fā)生率較對照組明顯高，差異明顯、具有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。結論 真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病的臨床表現(xiàn)較明顯，能夠作為診斷真菌性鼻-鼻竇炎的重要依據(jù)。

關鍵詞：真菌性鼻-鼻竇炎；因素；臨床特征；慢性鼻-鼻竇炎

目前臨床上認為真菌性鼻-鼻竇炎是鼻腔以及鼻竇發(fā)生的一種感染性疾[1] 。 細菌因為其自身的特點能夠長時間存活于人體的呼吸系統(tǒng)特別是上呼吸道，當人體發(fā)生疾病進行治療時，特別是選用有針對性的抗生素治療時，人體自身的防御能力便會減低進而導致真菌的大量繁殖，導致人體發(fā)生該疾病[2] 。 目前，由于人類生存環(huán)境的惡化以及醫(yī)療的不規(guī)范、抗生素濫用， 導致該病的發(fā)病率越來越高。但是對于此病的臨床發(fā)病因素及特征卻很少有人系統(tǒng)研究。本次研究通過回顧性分析來對該病發(fā)病因素和特征做以分析，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2013年a12月耳鼻喉科收治的鼻竇炎128例住院患者。其中男48例、女80例，年齡為22～73歲，平均年齡為（47.1±1.2）（歲、病程6個月～8年，平均病程為（4.2±1.4）年。將所有患者按就診時間隨機分為治療組、對照組，治療組為真菌性鼻-鼻竇炎組、對照組為慢性鼻-鼻竇炎組，兩組各 64 例。治療組為真菌性鼻-鼻竇炎組，其中男性 20例， 女性44 例，年齡為22～71歲， 平均年齡為（41.8±1.8）歲，病程為6個月～6年，平均病程為（3.1±1.2） 年。對照組為慢性鼻-鼻竇炎組，其中男性21例，女性43例， 年齡為 20～73歲，平均年齡為（46.1±1.6）歲，病程為7個月～8 年，平均病程為（4.8±1.3）年。 兩組一般資料相比無差異性，具有統(tǒng)計學意義（ P>0.05 ）。

1.2納入標準：符合《中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會關于慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南》中制定的相關標準。

1.3方法 通過對患者基本資料：一般為姓名、年齡、職業(yè)、健康程度；臨床資料：包括相關臨床癥狀；疾病指標：病程、病史、手術史； 影像資料：包括患者的鼻部相關CT資料；實驗檢查：血常規(guī)中的白細胞的值、淋巴細胞的值、中性粒細胞的值。還要通過在病變部位進行取材送病檢，進而來判斷鼻腔黏膜是否被感染[4]。

1.4 觀察指標 對兩組患者的鼻塞、流涕、涕血、膿性引流物、鼻甲等臨床表現(xiàn)進行對比研究，記錄相應數(shù)據(jù)和結果進行分析。

1.5 統(tǒng)計方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)學計軟件 SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病的相關多因素 Logistic 回歸分析經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析 （回規(guī)方程y=8.72+1.20x1+0.50x2+1.20x3+4.12x4+4.57x5+2.67x6 ）后，得出了和本病發(fā)生的相關因素。特別是斑鈣化、鼻流血、鼻腔內(nèi)部病變OR 值遠大于1，證明這幾個因素為發(fā)生本病的關鍵因素。見表1。

2.2 治療組和對照組臨床特點比較 見表2。

2.3 真菌性鼻-鼻竇炎病變部位及鈣化斑發(fā)生率比較 見表3。

3 討論

目前臨床上真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率越來越高，有逐年增高的趨勢，但是臨床上對于此類疾病的研究還很少，特別是對于其發(fā)病病因、發(fā)病機制以及各種檢查分析等理論性研究更少，而且對于其相關的專業(yè)文獻也不多[3，4] 。因此目前，在臨床上急需要對其做進一步的研究，提供好的治療方法來幫助醫(yī)生以更好的服務于患者。 對于本病的報道最早見于1797年[5]，當時被認為是一種真菌感染的鼻腔疾病。隨著對本病的認識的深入，以及臨床醫(yī)生的關注，經(jīng)過實驗研究證明，很多真菌都可以侵犯鼻腔及鼻竇，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。因此，后來有美國學者將該病作為一種獨立的疾病進行了報道，并首次使用真菌性鼻-鼻竇炎這一名稱來命名。有學者經(jīng)過深入大量的臨床研究認為，導致本病發(fā)病率增高的原因和臨床醫(yī)生對于本病的認識不夠有很大的直接關系， 從而耽誤了治療的最恰當?shù)臅r機，也與對其檢查和認識的不足有關。也有人認為和病患本身的基礎疾病有關。

本次臨床觀察通過對該疾病有關的發(fā)病因素進行分析，進而和慢性普通的鼻竇炎進行比較，來揭示真正導致該病發(fā)生的原因。從前述表格可見此次研究通過對患者一系列臨床表現(xiàn)進行分析，可知患者的發(fā)病年齡、病程長短、頭疼等相關因素為導致本病發(fā)病相關因素，特別是其中斑鈣化的形成、鼻流血、鼻腔內(nèi)部病變是發(fā)病的關鍵因素。有美國學者研究證實，本病的好發(fā)年齡及人群為中年婦女，而且女性發(fā)病率高于男性，這和中年婦女絕經(jīng)后導致內(nèi)分泌系統(tǒng)減弱，導致內(nèi)分泌紊亂有關。 通過本次觀察發(fā)現(xiàn)此類疾病的病程一般都在3年以上，而且久治不愈，經(jīng)常反復發(fā)作。這些都為臨床診斷此類疾病提供了新的、可靠的依據(jù)。此外，對于本病的病理學和影像學CT檢查也是診斷和確診的關鍵手段。 因此，在臨床上診斷此類疾病時應該再結合病史和臨床表現(xiàn)的基礎上，再進行相應的病理和影像診斷，這樣可以避免誤診、漏診，從而提高治愈率。從而對患者在發(fā)病初期選擇最恰當?shù)闹委煏r機和治療方法，提高治療效果，為患者最大程度的解除痛苦。在日常生活中也應該注意對本病的預防，這樣可以減少患者的發(fā)病率，也可以為日后進行治療取得滿意效果打下良好的基礎。所以在臨床工作宣傳本病時，應該建議患者在飲食中注意多吃一些富含維生素的蔬菜，提高免疫，盡量不要吃容易造血和生血的食物；同時還要注意對鼻腔進行定時清理，保持鼻腔和呼吸道的衛(wèi)生。進而減少致病因素。

綜上所述，通過本次研究觀察可知，對于本病不僅要重視臨床治療，還要注意在日常生活中注意預防和保持衛(wèi)生。同時在診斷該病時一定要注意結合病理檢查和影像檢查，這些可以作為可靠地診斷依據(jù)。最后通過鼻內(nèi)窺鏡進行治療本病的方法具有明顯優(yōu)勢，對于臨床推廣和研究意義重大。

參考文獻：

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[2] 王友偉，馬馳原，劉開東，等 . 侵襲性真菌蝶竇炎引起海綿竇綜合征 120 例報告[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志 ，2013，12 （1）：74-76.

[3] 盧斌，覃羅平.真菌性鼻竇炎 MSCT 診斷與鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結合影像學志 ，2013，11 （4）：398-399.

[4] 施思斯，張超，虞幼軍，等 .111 例非侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎臨床特征分析 [J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志 ，2011，25（23）：1084-1086.

[5] Uga， Dumpis Elīna，Veide，et al.Assessment of antibiotic prescribing in Latvian general practitioners.[J].BMC family practice， 2013，14 （1）： 9.

編輯/許言