摘要：目的 探討人文關(guān)懷在職業(yè)健康體檢中對純音聽閾測試、肺功能檢查的結(jié)果影響。方法 對常規(guī)聽閾測試44例聽力異常者、肺功檢查5例異常者，給與人文關(guān)懷后再次純音聽閾測試、肺功能結(jié)果的對照。結(jié)果 44例聽閾異常者有19例恢復(fù)正常聽力，原10例觀察對象降至4例；5例肺功能異常者達(dá)到正常肺功能標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 在聽閾測試、肺功能檢查中對受檢者的人文關(guān)懷、醫(yī)生的責(zé)任心對獲得正確的純音聽閾、肺功俄測試結(jié)果有至關(guān)重要的因果關(guān)系。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；職業(yè)體檢；聽閾、肺功能測試

職業(yè)健康體檢是對接觸職業(yè)危害的群體進(jìn)行篩查性的醫(yī)學(xué)健康檢查，目的是為早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥和職業(yè)健康損害以便及時采取干預(yù)措施，保護(hù)職業(yè)人群身體健康，避免和減少職業(yè)病的發(fā)生。噪聲聾的診斷是以純音聽閾測試的結(jié)果作為重要依據(jù)，塵肺病得診斷肺功能也占有重要位置，但純音聽閾測試、肺功能測試，受檢測者、被檢測者的人為因素影響較多。我們在純音聽閾測試、肺功能檢查中，加強了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和對受檢者的人文關(guān)懷，效果良好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我區(qū)某制造廠2013年委托我中心對其接觸噪聲粉塵危害因素的136名職工進(jìn)行職業(yè)體檢，該單位提供了工作場所噪聲、粉塵危害因素檢測結(jié)果，其中噪聲各個作業(yè)點的檢測結(jié)果，非穩(wěn)態(tài)噪聲在80～87dB之間；粉塵屬于其他粉塵，各個作業(yè)點檢測結(jié)果在5～6mg/m3；職工每天工作時間8h，每周工作48h左右。體檢的136名職工中，接觸噪聲73名職工（噪聲17人、伴粉塵55人、伴高溫的1人），接觸粉塵的118名職工（粉塵63人、伴噪聲55人）進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，見表1。

所有受檢者均脫離有害因素48h左右。按職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188-2007：職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 49-2007相關(guān)要求，進(jìn)行規(guī)范體檢。純音聽閾測試結(jié)果提示聽閾損傷者達(dá)到44例，男性38例，女性7例；年齡在30～60歲平均45.2歲；工齡5～25年。肺功能測試有5例FEV1.0/FVC%在61～70，均為男性，年齡在30～55歲。

1.2方法 體檢前所有病例均詳細(xì)詳細(xì)詢問病史，噪聲接觸者重點詢問有無耳道流膿、耳痛耳鳴、耳聾、眩暈、以及頭昏、頭痛、記憶減退，睡眠差、心悸、詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、影響聽神經(jīng)系統(tǒng)的藥物應(yīng)用史、中毒史（酒精、煙草、一氧化碳）、感染史（中耳炎、流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、麻疹等疾病）、遺傳病史等。?？漆t(yī)師對耳鼻喉進(jìn)行常規(guī)檢查，純音聽閾測聽室符合GB7583和GB/T 16403中具體規(guī)定，聽閾計符合GBT/7341標(biāo)準(zhǔn)。測試結(jié)果按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正。測試結(jié)果按GBZ 49-2007規(guī)定分為：觀察對象；雙耳高頻（3000、4000、6000HZ）平均聽閾≥40dBHL；噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）；根據(jù)較好耳語頻（500、1000、2000HZ）平均聽閾做出分級：輕度噪聲聾26～40 dBHL、中度噪聲聾41-55 dBHL、重度噪聲聾≥56 dBHL；左耳（右耳）傳導(dǎo)性聾平均語頻≥41dB（HL）所有聽閾異常者均應(yīng)在脫離噪聲工作環(huán)境1w后復(fù)查。粉塵接觸者重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難，氣短等癥狀。肺功能測定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)判斷以\"肺功能檢查中的用力肺活量\"為依據(jù)。

2人文關(guān)懷

接觸有毒有害因素的工人文化知識低、語言溝通困難。健康體檢時，有人很緊張，以致在純音聽閾測試、肺功能檢查時難免對檢查者的語言、思維不能正確理解，比如聽閾測試耳機的佩帶、聽到提示音后的反映等、肺功能檢查時吸氣、吹氣掌握的度往往與正確的方法產(chǎn)生距離，影響結(jié)果的正確性。針對這種情況，在復(fù)檢前，有主檢檢醫(yī)師對受檢者進(jìn)行人文關(guān)懷，細(xì)心了解每位受檢者的文化、生活習(xí)慣，因人而宜，有的放矢的講解每種體檢儀器的正確使用方法、醫(yī)師的語言以及肢體語言所代表的含義。對每位體檢者進(jìn)行人文關(guān)懷，取得受檢者的充分信任。使他們充分認(rèn)識到職業(yè)健康檢查不同于通常的醫(yī)學(xué)檢查，具有嚴(yán)肅得法律性、科學(xué)性，測試人員會以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)公正的態(tài)度做好每一次體檢，在體檢中人為主觀的造成異常的結(jié)果會受到法律的處罰。

3結(jié)果

3.1首次純音聽閾測試、肺功能檢查結(jié)果及處理意見 73例接觸噪聲者純音聽閾測試結(jié)果提示：44例發(fā)現(xiàn)不同程度的聽閾損傷。5例為輕度聽閾損傷，平均語頻在26～28 dB（HL）；1例為傳導(dǎo)性聾，該職工自述十余年前右耳有進(jìn)水流膿史，建議到耳科診療；27例為輕度度聽閾損傷，雙耳高頻平均在26～40 dB（HL）其中4例為單耳高頻平均在26～40 dB（HL）；10例為觀察對象，高頻平均聽閾≥40 dB（HL）；1例右耳高頻所測聽閾值為66dB（HL），超過了65dB（HL），按職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范，該職工屬噪聲接觸禁忌癥人群。處理意見：所有聽閾異常者脫離噪聲環(huán)境1w后復(fù)查。首次118例接觸粉塵者肺功能檢查，有5例FEV1.0/FVC%在61～70。

3.2人文關(guān)懷后的純音測試、肺功能檢查結(jié)果及處理意見 5例為輕度聽閾損傷的職工純音聽閾復(fù)查測試結(jié)果恢復(fù)正常；1例傳導(dǎo)性聾繼續(xù)治療；27例為雙耳高頻平均在26～40 dB（HL），有8例聽閾恢復(fù)正常，余19例聽閾也有明顯的提高，高頻平均≥26 dB（HL）但未超過30 dB（HL）；其中4例為單耳高頻聽閾異常的恢復(fù)到正常聽閾。原10例觀察對象有6例恢復(fù)正常聽閾，余4例雙耳高頻平均聽閾超過40dB（HL），屬觀察對象。有1例職工右耳高頻電測聽閾值為66dB（HL），超過了65dB（HL），按職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范，該職工屬噪聲接觸禁忌癥人群，囑企業(yè)調(diào)離噪聲作業(yè)場所。復(fù)查5例肺功能FEV1.0/FVC%>70，屬于正常肺功能。

4討論

噪聲、粉塵已成為影響我區(qū)職工健康的一大危害，噪聲、粉塵的危害關(guān)鍵是預(yù)防。對企業(yè)經(jīng)營者、勞動者要加強《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的宣傳教育。使經(jīng)營者知法、尊法、守法，正確使用防護(hù)設(shè)備和個人防護(hù)用品。對接觸噪聲的職工要佩帶有效的耳塞預(yù)防噪聲的危害。對接觸粉塵者佩帶有效的防護(hù)口罩。勞動時間要嚴(yán)格遵守\"工作場所有害因素職業(yè)接觸限值\"）定期對職工進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)與職業(yè)有關(guān)的身體異常時，及時調(diào)整工作崗位和工作時間。加強工藝改造，對危害因素大的工種、設(shè)備，作業(yè)點進(jìn)行有效隔離，安裝防護(hù)設(shè)備，避免有害因素對其他作業(yè)點人員的影響。

5結(jié)論

職業(yè)健康體檢中各個體檢項目中都有人為因素的影響，但是聽閾檢查、肺功能檢查受人為因素的影響更明顯，特別是測試者的操作規(guī)范度，語言的解釋與人文關(guān)懷，取得受檢者的有效配合。本文兩次測試結(jié)果，顯示了測試者的良好素質(zhì)對受檢者的人文關(guān)懷。建議在職業(yè)健康體檢中，要加強對醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德教育，不但要優(yōu)良好的醫(yī)術(shù)，更要有一顆為體檢者服務(wù)的心力求檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性。

編輯/孫杰