摘要：目的 對(duì)腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法 選取收治的90例腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理后患者明顯比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，同時(shí)輔助圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，療效理想，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；微爆破碎石術(shù)；肝膽管

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肝膽管結(jié)石手術(shù)成功率不斷提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有了明顯下降，但由于肝膽管位置較為特殊，患者的病理和生理情況均有復(fù)雜變化，手術(shù)容易造成患者肝功能受損，術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留、膽汁反流和感染現(xiàn)象，并嚴(yán)重影響著手術(shù)質(zhì)量。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效改善手術(shù)治療效果。為探討圍手術(shù)期護(hù)理措施及治療效果，現(xiàn)取我院收治的90例腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，并取得良好效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2012～2013年12月收治的90例膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組男26例，女19例，患者年齡為33～79歲，平均年齡為（48.7±3.2）歲。對(duì)照組男27例，女18例。兩組患者在一般資料的比較，包括性別、年齡上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在手術(shù)過程中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院后立即建立良好的溝通關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，并對(duì)心理狀態(tài)較差的患者實(shí)施心理護(hù)理，包括普及相關(guān)疾病知識(shí)，手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等，消除患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)治療信心。此外，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前宣教，告知患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)，并對(duì)患者存在的顧慮進(jìn)行解答，消除患者不安感。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征，并在旁協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)治療，并掌握患者的手術(shù)情況。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者生命體征，觀察患者引流狀況，如引流物的形狀、量等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)充患者機(jī)體能量，必要時(shí)采用抗生素預(yù)防治療。術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者引流情況進(jìn)行觀察，包括引流物的量以及性狀，適當(dāng)實(shí)施藥物治療以及營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充患者機(jī)體能量，適當(dāng)采用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該針對(duì)患者的實(shí)際情況制定合適的飲食、護(hù)理方案，并獲取患者的配合參與，同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)該根據(jù)患者的情況盡早幫助患者恢復(fù)鍛煉，鍛煉運(yùn)動(dòng)量必須以患者耐受性為宜，并遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者感染率，自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的情況，總分100分，分滿意、一般、不滿意，滿意90～100分；一般：60～89分；不滿意：<60分。同時(shí)采用SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定，由專人對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后各評(píng)定1次，SAS焦慮自評(píng)量表主要包含20項(xiàng)目，每項(xiàng)目按1～4等級(jí)評(píng)定，評(píng)分>40分則表示存在焦慮癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床滿意度比較 觀察組患者治療滿意度達(dá)95.56%（43/45），其中滿意34例，占75.56%，一般9例，占20.00%，不滿意2例，占4.44%，對(duì)照組滿意度為55.56%（25/45），其中滿意19例，占42.20%，一般為6例，占13.33%，不滿意為20例，占44.44%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 觀察組治療前SAS評(píng)分為（45.3±4.4）分，與對(duì)照組的（42.9±3.2）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者SAS評(píng)分為（30.1±6.9）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（48.7±9.2）分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肝膽管結(jié)石為膽道系統(tǒng)疾病之一，大部分患者存在膽管結(jié)石疾病史，并合并嚴(yán)重的黃疸或者膽汁淤積性肝硬化癥狀，導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重，患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)得到廣泛應(yīng)用。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，隨著對(duì)膽流動(dòng)力學(xué)以及Oddi括約肌生理功能的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，早期膽管無管狀狹窄以及膽管下端Oddi括約肌功能良好患者，可采用膽道鏡于術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行體內(nèi)碎石，從而提高碎石去除率，減少膽腸內(nèi)引流術(shù)的應(yīng)用率，保護(hù)早期患者肝臟功能，減少并發(fā)癥[2]。

隨著影像學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肝膽管結(jié)石手術(shù)的成功率有上升趨勢(shì)，但術(shù)后仍有不少患者出現(xiàn)肝功能受損、感染、膽汁返流、術(shù)后結(jié)石殘留等并發(fā)癥，并影響著患者的治療效果，故對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，消除患者的負(fù)面情緒，增加患者手術(shù)治療信心，并維持患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，做好感染預(yù)防措施。

此次研究顯示，觀察組通過護(hù)理干預(yù)，其滿意度以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)行護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，其中觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示出良好的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，能提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雨龍，向證文，譚燕，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療肝膽管結(jié)石病臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：232-233.

[2]朱新福.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：245-246.

編輯/肖慧