摘要：目的 探討飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇轄區(qū)內(nèi)老年高血壓患者144例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各72例，對(duì)照組不接受任何干預(yù)措施，觀察組接受飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前、后患者的血壓控制效果和生活質(zhì)量變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組，而大動(dòng)脈舒張期衰減彈性指數(shù)和小動(dòng)脈舒張期衰減彈性指數(shù)則顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且其在生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和精力等維度的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)控制老年人高血壓具有一定的效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年人；高血壓；飲食；運(yùn)動(dòng)；生活質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織報(bào)道表明高血壓全球患病率高達(dá)52.9%，已成為困擾人類(lèi)健康的首要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。藥物治療仍是目前控制血壓最為有效的措施之一，選擇適宜的降壓藥和按醫(yī)囑服藥是控制高血壓的前提，但受依從性等因素影響，絕大多數(shù)患者血壓控制效果并不良好，高血壓不斷進(jìn)展并進(jìn)一步引發(fā)心血管事件，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，高血壓的非藥物治療逐漸興起，其效果也引起了學(xué)界的關(guān)注[2]，有研究認(rèn)為肥胖、高能飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，適當(dāng)?shù)目刂骑嬍澈驮黾舆\(yùn)動(dòng)有助于患者血壓的控制[3]。老年人是高血壓的高發(fā)人群，同時(shí)也是藥物控制效果不穩(wěn)定人群，本研究擬通過(guò)評(píng)價(jià)老年高血壓患者實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)降壓效果和生活質(zhì)量的影響，旨在為高血壓的非藥物治療提供合理依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇轄區(qū)內(nèi)2012年4月～2013年4月老年高血壓患者144例，其中男80例，女64例，年齡61～78歲，平均68.5歲，病程2～15年。所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南2010》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②自愿參加，且能配合干預(yù)者；③原發(fā)性高血壓；④排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥、嚴(yán)重心腦腎等器質(zhì)性疾病者。隨即數(shù)字法分為兩組，各72例，其中觀察組男45例，女27例，平均年齡67.8歲，平均病程6.8年，對(duì)照組中男35例，女39例，平均年齡69.1歲，平均病程6.5年，兩組在年齡、性別和病程等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均按醫(yī)囑常規(guī)服用降血壓藥物，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，干預(yù)期為12個(gè)月。根據(jù)患者具體情況，個(gè)性化制定飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并于干預(yù)實(shí)施前將患者集中進(jìn)行健康宣教，具體包括高血壓的發(fā)病機(jī)理、特點(diǎn)、治療和臨床轉(zhuǎn)歸等基礎(chǔ)。

飲食方案包括：根據(jù)患者身高、體重等數(shù)據(jù)計(jì)算BMI，并根據(jù)患者的BMI、日能量消耗、飲食習(xí)慣等制定干預(yù)方案，首先，根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量，確定每日主要營(yíng)養(yǎng)素的供給量、餐次和比例情況，其中碳水化合物占55%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占30%，三餐供能量為1：2：2[5]，嚴(yán)格按照餐次飲食。膳食特點(diǎn)：提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如蛋類(lèi)、豆制品、低脂乳制品和禽類(lèi)肉制品的攝入，增加的蔬菜、水果、全麥?zhǔn)称返雀缓攀忱w維食物的攝入，嚴(yán)格控制食鹽和含鹽過(guò)高食物的攝入量（日均6g以內(nèi)），戒煙、限酒。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案包括：根據(jù)患者年齡、體能和關(guān)節(jié)情況選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)方案，可選擇球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、慢跑、游泳、自行車(chē)和武術(shù)類(lèi)，可自行選擇。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)頻率和單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間，建議以單次30min為宜，若運(yùn)動(dòng)量大，可適當(dāng)增加5～10min熱身時(shí)間[6]，且宜在餐后1h后進(jìn)行，完成5次/w左右，單次運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以中等強(qiáng)度為宜（最大耗氧量60%的脈率為度）[5]，若出現(xiàn)頭暈和其他身體不適狀況，可根據(jù)患者自身狀況合理調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和頻率。

1.3 指標(biāo)觀察與效果判定 定期組織患者體檢，監(jiān)測(cè)其血尿常規(guī)和肝腎功能，觀察并比較兩組患者干預(yù)前、后血壓和生活質(zhì)量變化情況。血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、大動(dòng)脈舒張期衰減彈性指數(shù)（C1）和小動(dòng)脈舒張期衰減彈性指數(shù)（C2）。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[7]，包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和精力等維度，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以x±s 表示，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前、后血壓控制指標(biāo)評(píng)價(jià) 藥物控制和飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)12個(gè)月后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均顯著下降，同時(shí)觀察組患者的大動(dòng)脈和小動(dòng)脈彈性功能指數(shù)均獲顯著升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：與干預(yù)前相比#P<0.05；與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組相比*P<0.05

2.2生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià) 干預(yù)后觀察組在生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和精力等維度的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

老年人是高血壓的高發(fā)人群，且受到缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)掌握，以及治療依從性差等因素的影響，雖然接受藥物治療，老年人仍是血壓控制最為不穩(wěn)定人群，也是高血壓防治的重點(diǎn)人群。

近年來(lái)，隨著高血壓治療理念的逐漸轉(zhuǎn)變，非藥物治療模式不斷出現(xiàn)，其中以行為干預(yù)最受學(xué)界關(guān)注。既往研究認(rèn)為原發(fā)性高血壓的發(fā)生，一方面與血管彈性減弱有關(guān)，另一方面可能與飲食習(xí)慣、體重、酗酒和鹽攝入過(guò)量有關(guān)[3]。目前，飲食和行為干預(yù)在高血壓、糖尿病等慢性病的控制中陸續(xù)應(yīng)用，并取得一定的效果。羅海芬等[6]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制患者體重，可達(dá)到改善患者血壓的效果。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道表明增加優(yōu)質(zhì)蛋白和纖維素，降低鹽攝入，可有效改善患者血管的彈性功能，對(duì)平穩(wěn)血壓具有一定的幫助[5]。本研究結(jié)果也表明，與單純依賴(lài)藥物治療的對(duì)照組相比，接受了飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患者收縮壓和舒張壓均明顯下降，更重要的是患者的大、小動(dòng)脈彈性指標(biāo)顯著改善，而后者則是控制血壓的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)血壓的異常與血管收縮和舒張功能有關(guān)，當(dāng)彈性功能下降，血管阻力升高，則會(huì)表現(xiàn)出血壓升高，而適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和合理的飲食能改善體能，增加血管彈力。

總之，飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)控制老年人高血壓具有一定的效果，且有助于改善血管彈性收縮功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘露，李騰騰，曾慧，等.高血壓的非藥物非飲食干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（13）：89-91.

[2]宮桂英，王文禮.高血壓的非藥物治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，12（9）：186.

[3]饒穗麗.社區(qū)高血壓患者的飲食和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2010，2（4）：280-282.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[5]王念，林芳宇，胡運(yùn)秋，等.強(qiáng)化飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓病患者動(dòng)脈彈性功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（16）：1450-1451.

[6]羅海芬，俞怡，唐旭芬.運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)性高血壓的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：967-968.

[7]袁木祥.飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2823-2824.編輯/許言