摘要：目的 256層螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)選擇性冠脈造影術(shù)（CAG）與256層螺旋CTA檢查的疑似或已確診為冠心病的102例患者的臨床資料進(jìn)行分析，在經(jīng)過(guò)分血管節(jié)段后，總共有1315段血管被評(píng)估。將CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CAT診斷冠心病患者的準(zhǔn)確程度，并對(duì)CAT診斷冠脈分級(jí)的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 采用256層螺旋CTA在進(jìn)行冠心病后，靈敏度為93.51%，特異度為40.00%，陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為66.67%、82.79%，符合率為85.29%，t值為0.514（P<0.05）。256層螺旋CTA對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度：輕度、中度、重度狹窄的靈敏度分別為45.28%、40.85%、51.43%。結(jié)論 采用256層螺旋CTA診斷冠脈狹窄程度時(shí)的醫(yī)療能力尚有不足，其能夠作為疑似冠心病篩查方式或?qū)Φ臀９谛牟?fù)查的一種手段。

關(guān)鍵詞：256層螺旋CT；冠脈成像；冠脈狹窄病變；應(yīng)用價(jià)值

多層螺旋CT檢查對(duì)冠心病診斷具有重要意義，而256層螺旋CT在我國(guó)引進(jìn)到研究都還不是十分成熟。本文采用256層螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，旨在為診治冠心病提供更多的科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年2月～2013年8月收治并接受CAG檢查的1227例患者，其中行256層螺旋CTA檢查的患者117例。排除標(biāo)準(zhǔn)：行冠脈支架術(shù)及冠脈搭橋手術(shù)后同時(shí)接受兩種檢查時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。兩種檢查時(shí)間間隔段內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死狀況，CAG不能將全部血管支進(jìn)行造影。依據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，一共排除15例患者，最終納入102例符合條件的患者，其中男72例，女30例，年齡35～76歲，平均（56.6±6.3）歲。CAG與CTA檢查間隔時(shí)間為（5.4±3.8）d。

1.2方法

1.2.1 CTA檢查 采用Siemens somatom definition256層螺旋CT，高壓雙筒注射器以及心臟掃描模式，對(duì)比劑為碘普羅胺（365mgI/mL），以5.2～5.5 ml/s注射70～85 ml，注射完后立刻以相同速率注射生理鹽水35 ml。采用對(duì)比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)，在氣管分叉處主動(dòng)脈作為觸發(fā)點(diǎn)，將與之調(diào)為110 Hu，具體掃描掃氣管分叉處下方1.0 cm直到心臟膈面1.0 cm，時(shí)間4～6 s。在開(kāi)始掃描之前給予0.55 mg硝酸甘油舌下含服[1]。放射科醫(yī)師在事先不知道檢查結(jié)果的前提下分析圖像與重組圖像，并評(píng)價(jià)冠脈狀況。

1.2.2 CAG檢查 造影設(shè)備選擇為Artis Zee Ceiling數(shù)字減影機(jī)，由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作。對(duì)患者取仰臥位，通常選右側(cè)橈動(dòng)脈，對(duì)雙側(cè)腹股溝進(jìn)行消毒，通過(guò)Judkins法經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈入路，成功穿刺后將造影劑注入左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的部位，并行多體位與多角度進(jìn)行投照。造影結(jié)果由相關(guān)醫(yī)師在不知情的狀況下進(jìn)行評(píng)定[2]。

1.2.3冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià) 測(cè)量冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)的方法均采用國(guó)際上的目測(cè)直徑法，狹窄百分比計(jì)算公式%=（D-d）/D×100%（D表示狹窄部位兩段血管正常直徑，d為最狹窄處的直徑）。冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)狹窄為0級(jí)，<50%為1級(jí)（輕度狹窄），50%～75%為2級(jí)（中度狹窄），76%～100%為3級(jí)（重度狹窄或完全閉塞）。冠狀動(dòng)脈分段方法：依據(jù)AHA擬定的分段法將血管分為15段作為評(píng)估與分析，以患者冠脈分段中血管段狹窄程度≥49%為陽(yáng)性，可確診為冠心病，≤49%則為陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，將CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)256層螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷，對(duì)CAG與CTA檢查結(jié)果一致性采取t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠心病診斷準(zhǔn)確性分析 256層螺旋CTA檢查為陽(yáng)性、CAG檢查為陽(yáng)性72例；CTA檢查為陽(yáng)性、CAG檢查為陰性15例；CTA檢查為陰性、CAG檢查為陽(yáng)性5例；CTA檢查為陰性、CAG檢查為陰性10例。采用256層螺旋CTA進(jìn)行冠心病診斷時(shí)的靈敏度為93.51%，特異度為40%，陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為66.67%、82.79%，符合率85.29%，t值為0.526（P<0.05）。

2.2冠脈血管節(jié)段分級(jí)評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性分析 經(jīng)過(guò)分血管節(jié)段后，總共有1315段血管被評(píng)估，CAG與CTA檢查結(jié)果顯示輕度狹窄靈敏度為45.28%（24/53），中度狹窄靈敏度40.85%（29/71），重度狹窄靈敏度為51.43%（72/140）。

3討論

選擇性冠脈造影術(shù)是進(jìn)行冠心病診斷時(shí)可參考的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于CAG檢查會(huì)造成患者創(chuàng)傷，并且由很多的學(xué)者都研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者血管內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生一定的損傷，這就會(huì)對(duì)疑似冠心病患者的檢查帶來(lái)一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)[3]。而多層螺旋CT的發(fā)展與引進(jìn)，已經(jīng)成為冠心病檢查的一種便捷安全的方式。

采用256層螺旋CTA在進(jìn)行冠心病后，靈敏度為93.51%，特異度為40.00%，陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為66.67%、82.79%，符合率為85.29%，t值為0.514（P<0.05）。256層螺旋CTA對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度：輕度、中度、重度狹窄的靈敏度分別為45.28%、40.85%、51.43%。由此可見(jiàn)，256層螺旋CTA診斷冠心病的漏診率較低，可以將其作為篩查疑似冠心病患者或復(fù)查低危冠心病患者的重要方式。此外，CAG檢查無(wú)法對(duì)血管壁結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，只能將血管腔內(nèi)的病變狀況顯示出來(lái)，而CTA則可以將管壁硬化斑塊顯示出來(lái)，更加容易反應(yīng)血管壁的結(jié)構(gòu)改變。

參考文獻(xiàn)：

[1]李寧，李海濤，葛慶峰，等.256層螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變的臨床價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2014，01：24-26，98.

[2]花焱，王守海.256層螺旋CT冠脈成像診斷心肌橋的價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī)，2014，07：786-787.

[3]高勤，王曉林，劉彥.64排螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，06：35. 編輯/張燕