摘要：探討經(jīng)鼻插入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管在口腔及頜面外科的應(yīng)用研究?；仡櫺苑治?008年1月～2013年12月收治的120例頜面外科及口腔手術(shù)患者，包括上頜骨、下頜骨骨折，上下腭穿通傷，唇腭修補術(shù)等，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機(jī)分成兩組，其中，60例進(jìn)行普通型經(jīng)口氣管插管全身麻醉對照組，另外60例患者均行經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉作為實驗組。氣管導(dǎo)管采用駝人牌加強(qiáng)型軟質(zhì)導(dǎo)管導(dǎo)管，其特點是導(dǎo)管可隨意折彎，且不影響通氣，而且此方法一次性插管成功率高。實驗組 60例患者均經(jīng)靜脈誘導(dǎo)全身麻醉后快速經(jīng)鼻腔插入加強(qiáng)型軟質(zhì)氣管導(dǎo)管，達(dá)到了手術(shù)預(yù)期治療的目標(biāo)，此方法優(yōu)于其他插管麻醉方法。

關(guān)鍵詞：加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管；口腔手術(shù)；頜面外科手術(shù)；經(jīng)鼻插管；咬合關(guān)系

近年來，隨著交通事故和其它意外損傷的逐漸增多，處理頜面部損傷及口腔損傷的幾率越來越多，這就為手術(shù)者提出了諸多難題。尤其頜面部手術(shù)，治療不當(dāng)術(shù)后會影響美觀甚至手術(shù)無法進(jìn)行；在復(fù)位時一定要對位上下牙齒咬合關(guān)系，否則術(shù)后上下牙齒對位不當(dāng)而影響患者的美觀，而口腔內(nèi)手術(shù)要求手術(shù)視野一定要清晰，口腔內(nèi)要有足夠的空間，否則手術(shù)無法完成。故此我院通過不斷的總結(jié)研究，采用加強(qiáng)型軟質(zhì)氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插入的全身麻醉方法解決了以上問題，為頜面外科手術(shù)的順利開展提供了滿意的麻醉保證，值得推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書。選擇本院2008年1月～2013年12月頜面外科及口腔內(nèi)手術(shù)患者120例，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機(jī)分成兩組，其中60例進(jìn)行普通型經(jīng)口氣管插管全身麻醉作為對照組，另外60例以口腔內(nèi)手術(shù)和上、下頜骨骨折分別進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉作為實驗組。實驗組氣管插管采用駝人牌加強(qiáng)型軟質(zhì)氣管導(dǎo)管，其優(yōu)點是可塑性強(qiáng)，能隨意折彎而且不影響通氣，另外，此方法一次性插管成功率更高。

1.2 麻醉技術(shù)操作與監(jiān)測

1.2.1 體位及材料制作 患者入室后取平臥位，用棉簽清潔鼻腔，麻黃素30mg用生理鹽水稀釋至3ml，用注射器噴灑到棉簽之上，待用。液體石蠟滴到無菌紗布塊上，然后用其擦拭氣管導(dǎo)管并將其置于無菌布上。

1.2.2麻醉技術(shù)操作與監(jiān)測 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲6h。患者人室后采用平臥位，前臂16號靜脈留置針開放靜脈通道，并快速輸注乳酸鈉林格氏液500～1000ml，并常規(guī)監(jiān)測MAP，HR，SPO2，ECG。實驗組麻醉開始前成人備用內(nèi)徑為6.5～7.0號加強(qiáng)型軟質(zhì)氣管導(dǎo)管，并準(zhǔn)備好氣管插管鉗。首先，靜脈注射咪唑安定0.15～0.20mg/kg體重，待患者入睡后每隔1min在鼻后孔插入一根滴有麻黃素的棉簽，直至插入3-4根以充分?jǐn)U大鼻后孔，同時快速靜脈注射丙泊酚2mg/kg體重、芬太尼4ug/kg體重、苯磺順式阿曲庫銨0.15～0.20mg/kg體重，約30s后先經(jīng)鼻腔插入氣管導(dǎo)管。導(dǎo)管插入鼻后孔時動作一定要輕柔，以免粗暴操作引起鼻出血，導(dǎo)管進(jìn)入口腔后經(jīng)口置入喉鏡，發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管前端后再用插管鉗鉗住導(dǎo)管頭端，對準(zhǔn)聲門繼續(xù)慢慢推進(jìn)，同時用喉鏡挑起會厭，看到會厭后用由助手緩慢推進(jìn)導(dǎo)管，同時操作者不斷挪動插管鉗直至把氣管導(dǎo)管送進(jìn)聲門。如果插管困難，聲門位置較高尤其Ⅲ或Ⅳ度聲門，可應(yīng)用調(diào)整喉鏡片前端角度的特別喉鏡、帶拉環(huán)的氣管導(dǎo)管、簡易氣管插管發(fā)光導(dǎo)絲等有助于克服插管困難[1]。經(jīng)統(tǒng)計，一次性插管插管率達(dá)98%。導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定的深度后由術(shù)者用縫合線在鼻翼側(cè)固定。然后根據(jù)手術(shù)部位要求把導(dǎo)管緊貼患者面部固定以免導(dǎo)管尾端影響術(shù)者操作，一般成人經(jīng)鼻插管深度為15（歲）+年齡/2[2]。雙肺通氣期間吸入氧濃度為1.5，VT為10ml/kg，RR為12次/分，I：E為1：2，使PETCO2維持在35mmhg左右，術(shù)中吸入1.5%的安氟醚維持麻醉，同時靜脈泵持續(xù)輸注苯磺順式阿曲庫銨1～2ug/kg/min（0.06～0.12mg/kg/hr）以維持肌松。手術(shù)結(jié)束時常規(guī)采取動脈血做血氣分析，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整潮氣量，以盡快拔除氣管插管。

2結(jié)果

見表1，表2。

2.3 兩種麻醉方法口腔內(nèi)手術(shù)的比較，實驗組手術(shù)視野清晰度明顯高于對照組，出血量，手術(shù)持續(xù)時間明顯少于對照組；上、下頜骨骨折手術(shù)實驗組30例患者全部能進(jìn)行牙齒咬合關(guān)系對位，而對照組只有10 例能對位，并且實驗組導(dǎo)管可自由折向任何方向而不影響手術(shù)操作，1例由于導(dǎo)管尾端固定不合理影響手術(shù)操作。另外，手術(shù)時間也比對照組少。由此可見經(jīng)鼻插入加強(qiáng)型軟質(zhì)氣管導(dǎo)管全麻方法用于口腔及上、下頜骨骨法手術(shù)優(yōu)于普通型經(jīng)口氣管導(dǎo)管全麻方法。

3 討論

.近年來，由于意外事故的不斷增多，口腔及頜面部損傷的手術(shù)在臨床上越來越多見，以前此類手術(shù)大部分采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉，但缺點比較多，尤其是氣管導(dǎo)管影響手術(shù)者的操作。曾有報道將普通型氣管導(dǎo)管用熱鹽水浸泡后使用[3]，但效果仍然不理想，其最大的缺點是導(dǎo)管折彎后影響患者通氣，呼吸道阻力增加，極有可能導(dǎo)致患者缺氧，而加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管可避免以上不足。本研究的優(yōu)點在于：①采用加強(qiáng)型軟質(zhì)氣管導(dǎo)管，其最大的特點是折彎后不影響通氣 ；②插管成功率更高，楊曉蓉等報道快速誘導(dǎo)后一次性操作氣管插管成功率達(dá)93%[4]，而本研究一次性插管插管率達(dá)98%。③氣管導(dǎo)管不經(jīng)過口腔部因而使口腔內(nèi)手術(shù)視野更清晰，便于術(shù)者操作；④導(dǎo)管不經(jīng)過口腔，這樣很容易對位上下牙齒咬合關(guān)系；⑤在面部手術(shù)中，可隨意將導(dǎo)管折向任何方向，以免導(dǎo)管末端影響術(shù)者操作。

綜上所述，采用經(jīng)鼻插入軟質(zhì)氣管導(dǎo)管全麻用于口腔內(nèi)及頜面外科手術(shù)，既保持了呼吸道通暢，使手術(shù)視野更加清晰，操作空間更加擴(kuò)大，并且在上、下頜骨折中很容易對位上下牙齒咬合關(guān)系，為頜面外科醫(yī)生提供良好的操作基礎(chǔ)，既減輕了患者的痛苦又提高了手術(shù)的可操作性，可大量推廣。

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