摘要：目的 觀察和分析不同手術(shù)治療中老年疝氣的效果比較。方法 選擇2013年1月～2014年8月我院收治老年疝氣患者76例，隨機(jī)分成兩組，每組各38例，其中對(duì)照組使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，治療組使用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 通過(guò)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年疝氣，不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，患者承受的痛苦小，而且患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：老年疝氣；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；效果

由于老年人肌肉、韌帶、肌腱等組織萎縮變性，以及脂肪組織的增多，致使腹壁及盆腔松弛，同時(shí)伴有某些老年性疾病的因素，如慢支長(zhǎng)期性咳嗽、肺氣腫導(dǎo)致的久咳；前列腺肥大引起的排尿困難及習(xí)慣性便秘等，往往導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，使老年人發(fā)生腹股溝疝。老年腹股溝疝常以斜疝多見(jiàn)，但由于海氏三角區(qū)的薄弱，疝的病程相對(duì)較長(zhǎng)，疝環(huán)及疝囊較大，常形成巨型的斜疝，發(fā)生嵌頓幾率小于青壯年[1]。選擇2013年1月～2014年8月我院收治老年疝氣患者76例，隨機(jī)分成兩組，進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年8月我院收治老年疝氣患者76例，隨機(jī)分成兩組，每組各38例，其中治療組男32例，女6例，年齡60～72歲，平均（64.5±2.4）歲，病程18d～12年，平均（4.6±2.2）年。對(duì)照組男31例，女7例，年齡62～70歲，平均（64.8±2.2）歲，病程16d～11年，平均（5.2±1.6）年。兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組使用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，①麻醉滿意后仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取腹股溝中點(diǎn)上方2cm與恥骨結(jié)節(jié)連線切口，長(zhǎng)約5cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，切開(kāi)之，保護(hù)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)。鈍性游離腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶和腹橫肌腱膜弓；②顯露精索，縱形切開(kāi)提睪肌和精索內(nèi)筋膜。于精索前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)白色疝囊，高位游離疝囊至內(nèi)環(huán)處，可見(jiàn)腹膜外脂肪，并可見(jiàn)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，證實(shí)為斜疝。游離精索，近端至內(nèi)環(huán)處，遠(yuǎn)端至恥骨聯(lián)合下方；③打開(kāi)疝囊，見(jiàn)疝內(nèi)容物為腸壁，同時(shí)須將腸管輕輕牽住，防止還納腹腔。將嵌頓處遠(yuǎn)近兩端分別約20cm的腸管牽出觀察，腸管通常，顏色正常，蠕動(dòng)良好，腸系膜血管搏動(dòng)正常，疝囊內(nèi)少量清亮滲液，無(wú)臭味；④橫斷疝囊，近端疝囊縫扎，送回腹腔，將椎型填充物置入腹膜外，其邊緣于內(nèi)環(huán)口處與腹橫筋膜固定4針（Prolene線）。遠(yuǎn)端疝囊部分剪去，并止血；⑤提起精索，將補(bǔ)片置于精索后方，并固定。補(bǔ)片下端與恥骨結(jié)節(jié)筋膜縫合固定2針，兩側(cè)分別與腹股溝韌帶和腹橫肌腱膜弓固定兩針；⑥縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)（皮下環(huán)），可容納食指尖。清點(diǎn)無(wú)誤后逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比與分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

疝是指內(nèi)臟經(jīng)腹壁或腹腔的缺隙突出，疝的最基本特征是疝環(huán)與疝囊。形成疝氣的病因：①腹壁薄弱：先天胚胎期某些組織穿過(guò)腹壁造成的腹壁缺損，可形成腹股溝斜疝、股疝等。后天原因：如術(shù)后切口感染或放置引流管造成腹壁缺損，形成腹壁切口疝，年老體弱肌肉萎縮、抗張力減退可形成各種疝[2]；②腹腔內(nèi)壓力增高：如慢性氣管炎長(zhǎng)期咳嗽，經(jīng)常便秘需用力排便，重體力勞動(dòng)，舉重運(yùn)動(dòng)員等。腹壁疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物及疝外被蓋組成。疝環(huán)也稱疝門(mén)，即腹壁薄弱缺損處，是疝突向體表的門(mén)戶。疝囊是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋，分為底、體、頸三部分[3]。疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹壁內(nèi)的臟器和組織，如大網(wǎng)膜和小腸。疝外被蓋是疝囊外層的腹壁各層組織，因疝所在部位不同而結(jié)構(gòu)各異。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)人工生物合成材料的進(jìn)步，應(yīng)用人工材料對(duì)腹外疝進(jìn)行修補(bǔ)已成為21世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的主流。一般情況下植入人體的理想生物材料的八點(diǎn)要求是：①在組織液中不引起物理變化；②無(wú)化學(xué)活性；③不存在炎癥和異物反應(yīng)；④無(wú)致癌性；⑤不產(chǎn)生過(guò)敏或高致敏；⑥能耐受機(jī)械扭曲；⑦能被隨意剪裁；⑧可消毒。在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中，Lichtenstein等認(rèn)為理想的人工生物合成材料還應(yīng)具備以下特點(diǎn)：穩(wěn)定性好、單纖維、能刺激成纖維母細(xì)胞反應(yīng)、產(chǎn)生有效的纖維沉著、能迅速固定于手術(shù)部位[4]。

術(shù)中應(yīng)剪開(kāi)內(nèi)環(huán)外側(cè)，盡快解除疝內(nèi)容物的嵌頓狀態(tài)。同時(shí)須將疝內(nèi)容物輕輕按住，防止還納腹腔；將疝內(nèi)容物遠(yuǎn)近兩端約20cm的腸管牽出觀察，包括：腸管的色澤、腸管的張力、腸壁的蠕動(dòng)及蠕動(dòng)腸壁能否通過(guò)嵌閉腸曲、腸系膜血管搏動(dòng)、疝囊內(nèi)的滲液是否混濁、帶有臭味等。如嵌頓的腸襻較多，還應(yīng)仔細(xì)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸襻是否壞死，警惕逆行性嵌頓的發(fā)生[5]。若懷疑壞死時(shí)，可用溫?zé)嵘睇}水熱敷腸管，也可將腸管暫時(shí)放入腹腔內(nèi)，觀察15～20min后，如腸管轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，可送回腹腔。經(jīng)上述處理，腸管仍不能肯定活力，則按腸管壞死處理，行腸切除，腸吻合術(shù)[6]。

此外，少數(shù)嵌頓疝，因麻醉后疝環(huán)松弛，加之消毒時(shí)擠壓局部，致腸管回縮人腹腔，手術(shù)切開(kāi)疝囊無(wú)內(nèi)容物。此時(shí)必須仔細(xì)探查腸管或大網(wǎng)膜，必要時(shí)另作腹部切口，確定被嵌頓腸管或大網(wǎng)膜是否壞死，而作相應(yīng)處理。本組資料顯示，通過(guò)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年疝氣，不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，患者承受的痛苦小，而且患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙利君.疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，08：79-81.

[2]胡靈飛.覺(jué)察壓力對(duì)溫嶺市某醫(yī)院老年疝氣患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，06：78-80.

[3]蔡郁輝.對(duì)比分析無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，23：126-127.

[4]王紅衛(wèi).腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果探析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，22：44-46.

[5]李興元，吳春麗.疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，18：103-104.

[6]Masato Iwata，Satoki Inoue，Masahiko Kawaguchi，et al.Jugular Bulb Venous Oxygen Saturation During One-Lung Ventilation Under Sevoflurane-or Propofol-Based Anesthesia for Lung Surgery[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2012（1）：675-676.

編輯/哈濤