摘要：目的 調(diào)查精神病院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的原因、方式及患者攜帶血源性病原體的分布，為進(jìn)一步預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生提供依據(jù)和有效的防護(hù)措施。方法 采用回顧性調(diào)查方式，對(duì)我院2008年～2013年40名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 40名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中，護(hù)士有37人占92.5%；工齡低于5年者有26人占65%；發(fā)生地點(diǎn)92.5%都在病房；針刺傷占57.5%，被病員抓傷、咬傷占40%；暴露源中16例有血源性疾病，主要為乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。結(jié)論 針刺傷和抓傷、咬傷是精神病院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因，制定完善的制度及應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的培訓(xùn)及安全教育，規(guī)范各項(xiàng)操作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)精神病員的治療，充分評(píng)估操作環(huán)境的安全性等措施，能有效減少和預(yù)防職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全。

關(guān)鍵詞：精神?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；調(diào)查分析

隨著乙型肝炎（HBV）的高發(fā)和丙型肝炎（HCV）、艾滋病（HIV）、梅毒等發(fā)病率的快速上升，醫(yī)務(wù)人員正面臨著極大的危險(xiǎn)[1]。我院是一所三甲精神?？漆t(yī)院，隨著精神病員的增多和加強(qiáng)對(duì)血源性疾病進(jìn)行篩查，在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露不可避免。為了解精神?？漆t(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況，分析其危險(xiǎn)因素。從而制定有效的防范措施，預(yù)防和減少職業(yè)暴露的發(fā)生。對(duì)我院2008年～2013年40名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2008年1月～2013年12月我院發(fā)生職業(yè)暴露的40名醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象，收集報(bào)告資料。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生的人員分布、工齡、發(fā)生方式及患者攜帶血源病原體等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露人員及工齡分布 本次調(diào)查中臨床護(hù)士的職業(yè)暴露發(fā)生率最高，有37例占92.5%，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]，這與精神?？漆t(yī)院侵入性操作較少，患者的治療及護(hù)理大部分由護(hù)士完成有關(guān)。工作年限5年以下有26人占65%，這與醫(yī)務(wù)人員工齡較短，各種臨床操作技術(shù)不熟練，缺乏相關(guān)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。

2.2 職業(yè)暴露方式及地點(diǎn) 暴露的方式主要為針刺傷和被患者抓傷、咬傷，且針刺傷中有13例是因患者不合作導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的職業(yè)暴露，這與精神患者的疾病特點(diǎn)有一定的關(guān)系。暴露地點(diǎn)92%以上都在病房，因精神病院無(wú)手術(shù)室，無(wú)綜合性疾病科，侵入性操作較少等有關(guān)。

2.3血源性暴露源種類分布構(gòu)成比 40名醫(yī)務(wù)人員接觸的暴露源中16例有血源性疾病，暴露源種類依次為乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和HIV感染者。見(jiàn)表3。

2.4 暴露后的處理 暴露后醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷口緊急處理及上報(bào)率均達(dá)到了100%，暴露后的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行了血液檢測(cè)，根據(jù)暴露情況進(jìn)行了評(píng)估，給予相關(guān)指導(dǎo)及處理。16名接觸有血源性疾病患者的醫(yī)務(wù)人員中，根據(jù)暴露源不同，分別進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的隨訪，無(wú)血源性感染的發(fā)生，避免發(fā)生因職業(yè)暴露導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染事件。

3討論

3.1 精神病院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)因素：護(hù)士、工齡短、在病區(qū)中工作的醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群；輸液拔針時(shí)和治療護(hù)理不合作病員時(shí)是發(fā)生職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)；精神病員疾病的特殊性，病員受癥狀支配興奮、躁動(dòng)，不安心住院，對(duì)治療、護(hù)理不合作也是導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的一個(gè)重要因素。

3.2 發(fā)生職業(yè)暴露后的緊急處理和追蹤 ①暴露后緊急處理措施是防止血源性感染的重要前提之一。發(fā)生暴露后，及時(shí)正確的緊急處理傷口，及時(shí)上報(bào)，同時(shí)能獲得最及時(shí)、最有效的指導(dǎo)處理，確保醫(yī)務(wù)人員身心健康與職業(yè)安全。發(fā)生職業(yè)暴露后科室召開(kāi)科務(wù)會(huì)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行討論、分析，找出原因，提出持續(xù)改進(jìn)措施，填寫(xiě)職業(yè)暴露分析整改上報(bào)表。②建立完善的職業(yè)暴露報(bào)告程序和反饋體系并實(shí)施，一方面可以為管理部門(mén)分析職業(yè)暴露發(fā)生與發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性解決；另一方面便于加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的管理，督促暴露后完成監(jiān)測(cè)和及時(shí)預(yù)防性治療[3]。

3.3 預(yù)防和減少精神科醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的措施：①制定完善的制度及應(yīng)急預(yù)案，完善職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告處理流程并建立追蹤及隨訪系統(tǒng)。②加強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露的安全教育，已經(jīng)被多數(shù)國(guó)家公認(rèn)為減少職業(yè)暴露的有效措施之一[4]。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各類技術(shù)操作規(guī)范、保護(hù)性約束制度、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)用品使用方法、醫(yī)療廢物處置及職業(yè)暴露后的處理等。③嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范各項(xiàng)操作。有報(bào)道采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)后，醫(yī)務(wù)人員的血液暴露率可從35.08%下降到18.10%[5]。要嚴(yán)格規(guī)范操作行為，使用過(guò)的銳器應(yīng)及時(shí)、正確的處理，禁止雙手回套針帽等不良的操作行為，減少銳器傷的損害。應(yīng)在抽血等接觸患者的血液、體液操作時(shí)堅(jiān)持戴手套，自身皮膚、黏膜有破損時(shí)更要注意防護(hù)。提高醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)暴露的關(guān)鍵。在工作過(guò)程中，不斷加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督，提高自我防護(hù)意識(shí)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少銳器傷的發(fā)生。④加強(qiáng)對(duì)精神病員的治療，對(duì)躁狂病員及時(shí)使用藥物或電休克治療控制癥狀。在治療、護(hù)理過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員提高防護(hù)意識(shí)，進(jìn)行安全評(píng)估，注意與病員的溝通技巧，使用防護(hù)用具，加強(qiáng)防范，嚴(yán)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

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