摘要：目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率，為預(yù)防與控制醫(yī)院感染措施提供依據(jù)。方法 參照貴州省醫(yī)院感染培訓(xùn)基地的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案，組織臨床監(jiān)控醫(yī)師對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果 共調(diào)查住院患者316例，發(fā)生醫(yī)院感染10例、11例次，感染率與例次感染率分別為3.16%、3.48%，醫(yī)院感染部位以泌尿道為主，占54.55%，醫(yī)院感染高發(fā)科室以泌尿外科及腫瘤內(nèi)科為較高，醫(yī)院感染病原體以大腸埃希菌為主，抗菌藥物使用率為37.3%。結(jié)論 加強(qiáng)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)臨床合理使用抗菌藥物管理，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的相關(guān)要求，了解住院患者醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生率、抗菌藥物使用、細(xì)菌培養(yǎng)、標(biāo)本送檢等基本情況，及時(shí)分析查找醫(yī)院感染相關(guān)因素，準(zhǔn)確了解醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題[1]，有針對(duì)性做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。組織臨床監(jiān)控醫(yī)生對(duì)全院住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、和死亡患者，不包括新入院患者。

1.2方法 調(diào)查前由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科制定調(diào)查方案，抽調(diào)各科的監(jiān)控醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上醫(yī)師）參與調(diào)查工作，發(fā)出調(diào)查通知，各臨床科室在調(diào)查前2 d做好患者的相關(guān)輔助檢查和必要的病原學(xué)送檢工作，調(diào)查前對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行\(zhòng)"醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案\"、\"醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)\"培訓(xùn)工作。

調(diào)查日采取分組調(diào)查，內(nèi)科組2個(gè)組，外科2個(gè)組，每組成員3人，每組負(fù)責(zé)2～3個(gè)病區(qū)，采取床旁調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合，并結(jié)合查閱抗菌藥物使用情況及檢驗(yàn)結(jié)果，按我省醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地?cái)M定的調(diào)查表逐項(xiàng)調(diào)查填表，疑難病例由調(diào)查組成員討論決定后再把調(diào)查表填寫完整。

調(diào)查結(jié)果由醫(yī)院感染管理專職人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析后經(jīng)調(diào)查組討論通過(guò)后向全院反饋。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率 共有316例住院患者，實(shí)際調(diào)查人數(shù)為302名，實(shí)查率95.6%。發(fā)生醫(yī)院感染10例、11例次，醫(yī)院感染率現(xiàn)患率為3.16%、例次率為3.48%，社區(qū)感染率為24.4%，各統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以泌尿系感染居首位，占54.5%，其次為上呼吸道感染，占18.2%，醫(yī)院感染構(gòu)成比，見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)院感染病原菌分布 標(biāo)本送檢5例，檢出病原菌5株，檢出病原菌分別為大腸埃希菌、熱帶假絲酵母菌、溶血性葡萄球菌。

2.4抗菌素藥物使用情況，見(jiàn)表3。

3結(jié)論

3.1本次調(diào)查有住院患者316例，調(diào)查302例，實(shí)查率95.6%，基本符合實(shí)查率≥96%的要求，10例診斷為醫(yī)院感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.16%，按時(shí)限已報(bào)告8例，查出有2例未報(bào)告，漏報(bào)率為20%，有5例送病原學(xué)檢查，送檢率為50%，醫(yī)院感染部位主要為尿管相關(guān)泌尿道感染（6例，占54.55%）、上呼吸道感染（2例，占18.20%），表淺切口感染（1例，占9.09%），說(shuō)明泌尿道插管是引起泌尿道相關(guān)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的培訓(xùn)工作，嚴(yán)格插管指征，嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡可能縮短留置尿管的時(shí)間，不常規(guī)使用消毒劑或抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖洗，繼續(xù)進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的管理。

3.2結(jié)果顯示，調(diào)查日抗菌藥物使用率為37.3%，低于衛(wèi)生部抗菌藥物使用<60%的規(guī)定，高于我院去年調(diào)查日抗菌素30.5%使用率，其中治療性使用抗菌藥物為65.2%，預(yù)防性使用占26.3%，一聯(lián)用藥為45.8%；二聯(lián)用藥為51.7%；三聯(lián)用藥為2.5%，抗菌藥物使用比基本符合規(guī)范，在今后工作繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用管理工作。

3.3標(biāo)本送檢率有所提高，調(diào)查日患者病原學(xué)檢查及藥敏送檢數(shù)為38人次，送檢率為41.7%，治療性非限制使用抗菌藥物數(shù)為77次，送檢數(shù)為12人次，送檢率為15.5%，治療性限制使用抗菌藥數(shù)為68次，送檢人數(shù)為24人次，送檢率為35.3%，有一人使用特殊及抗菌藥物，進(jìn)行了病原學(xué)檢查。

3.4調(diào)查結(jié)果顯示，如病原學(xué)送檢還是較低，達(dá)不到衛(wèi)生部規(guī)定治療性抗菌藥物送檢要求，圍手術(shù)期用藥不規(guī)范，主要存在Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防使用率過(guò)高，術(shù)后超時(shí)間應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后切口感染。應(yīng)做為醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、藥劑科一項(xiàng)重要工作，加強(qiáng)督查、培訓(xùn)、指導(dǎo)，杜絕濫用抗菌藥物及不合理使用抗菌藥物。

此次調(diào)查得到各科室大力配合，能真實(shí)反應(yīng)我院感染動(dòng)態(tài)，在短時(shí)間內(nèi)獲得醫(yī)院感染的基本資料，對(duì)開(kāi)展我院的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作提供了依據(jù)，便于及時(shí)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染預(yù)防、干預(yù)措施，同時(shí)也顯示做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制需各級(jí)各部門醫(yī)務(wù)人員共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾濤，秦穎，姚惠，等.2010-2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（03）：623.

編輯/張燕