摘要：目的 了解嬰兒慢性腹瀉的病原菌及藥敏試驗(yàn)情況。方法 對2010年～2011年我院兒科臨床診斷為慢性腹瀉兒童的新鮮糞便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定，采用BD BHOENIXTM Systen 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀。結(jié)果 276例慢性腹瀉嬰兒糞便培養(yǎng)陽性155例，陽性率56.2%。最常見病原菌分別為大腸埃希菌35.4%，克雷伯菌31.3%，枸櫞酸桿菌16.3%。藥敏結(jié)果顯示對三代頭孢霉素、丁胺卡那霉素、喹諾酮類敏感，對一線抗生素普遍耐藥。結(jié)論 嬰兒慢性腹瀉與急性腹瀉病原菌不同，抗生素的廣泛使用使條件致病菌所致的慢性腹瀉增多，一線抗生素普遍耐藥。

關(guān)鍵詞：嬰兒；慢性腹瀉；病原學(xué)；藥敏試驗(yàn)

腹瀉病是嬰幼兒時(shí)期常見多發(fā)病，是一組多病原多因素引起的消化道疾病，尤其是慢性腹瀉常造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙。隨著抗生素的廣泛使用，出現(xiàn)了耐藥菌及新的腸道致病菌。為了解本地區(qū)嬰兒慢性腹瀉的病原學(xué)變化、流行病學(xué)特征及耐藥性變遷情況，本文通過對276例1歲以內(nèi)慢性腹瀉的嬰兒進(jìn)行大便病原學(xué)檢測及藥敏實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 來源于2010年1月～2011年12月在我院兒科診治的慢性腹瀉嬰兒，臨床診斷符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的標(biāo)準(zhǔn)[1]，276例病例中男169例，女107例。年齡～3個(gè)月13例、～6個(gè)月91例、～9個(gè)月115例、～12個(gè)月57例。

1.2標(biāo)本來源 采集兒科門診符合慢性腹瀉嬰兒新鮮腹瀉糞便標(biāo)本。

1.3試驗(yàn)方法 采用BD BHOENIXTM Systen 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀，按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)范操作。

2 結(jié)果

2.1病原菌的檢出率與構(gòu)成 276例慢性腹瀉嬰兒糞便培養(yǎng)陽性155例，檢出率56.2%。以大腸埃希菌檢出率最高，共55株，占35.4%。其次為肺炎克雷伯菌49株，占31.3%。枸櫞酸桿菌18株，占11.9%。奇異變形桿菌12株，占7.6%。產(chǎn)氣腸桿菌10株，占6.3%。陰溝桿菌7株，占4.8%。銅綠假單胞菌4株，占2.7%。見表1。

2.2藥敏試驗(yàn)分析 本研究發(fā)現(xiàn)嬰兒慢性腹瀉病原菌對頭孢三代、喹諾酮類、阿米卡星敏感性高，大于85%以上，對傳統(tǒng)的抗生素氨芐西林、復(fù)方新諾明敏感性低，小于30%以下。見表2。

3 討論

腹瀉病是兒童時(shí)期僅次于呼吸道感染疾病的最常見疾病，特別是慢性腹瀉，可造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，甚至死亡。嬰兒慢性腹瀉病因多樣，常見有感染性、食物不耐受、牛奶蛋白過敏。本文研究發(fā)現(xiàn)嬰兒慢性腹瀉主要病因?yàn)榧?xì)菌感染，占50%以上，達(dá)56.2%。嬰兒慢性腹瀉與急性腹瀉病原菌明顯不同，慢性腹瀉病原菌主要是大腸埃希菌、克雷伯菌、枸櫞酸桿菌等，急性腹瀉病原菌主要是沙門氏菌、大腸埃希菌、志賀氏菌[2]。近年來克雷伯菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌等條件致病菌引起的兒童腹瀉[3]各地均有增加趨勢的報(bào)道，且對常用的抗生素普遍耐藥。

3.1嬰兒慢性腹瀉病原菌以條件致病菌為主 本組資料顯示嬰兒慢性腹瀉病原菌大腸埃希菌35.4%、克雷伯菌31.3%、枸櫞酸桿菌16.3%、變形桿菌7.6%、產(chǎn)氣腸桿菌6.3%、陰溝桿菌4.8%、銅綠假單胞菌2.7%，條件致病菌占64.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。條件致病菌引起嬰兒慢性腹瀉一方面與嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能及免疫調(diào)節(jié)功能差，在嬰兒腸道發(fā)生病理改變或抵抗力下降時(shí)，造成腸道感染。另一方面，由于濫用抗生素，造成腸道菌群失調(diào)，條件致病菌感染機(jī)率增加。

3.2致病菌耐藥性廣 本組資料顯示嬰兒慢性腹瀉病原菌對頭孢三代、喹諾酮類、阿米卡星敏感性高，大于85%以上，對傳統(tǒng)的抗生素氨芐西林、復(fù)方新諾明敏感性低，小于30%以下。哌拉西林、慶大霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢哌酮敏感性在30%～60%。頭孢三代價(jià)格昂貴，多數(shù)需靜脈給藥，喹諾酮類、阿米卡星又不適宜嬰兒使用，造成醫(yī)務(wù)人員選擇范圍很窄，因此在大便培養(yǎng)沒有結(jié)果以前不宜使用抗生素治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]方鶴松，魏承筑，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

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[4]靳靜，桂林艷.小兒細(xì)菌感染性腹瀉主要菌群變遷分析[J].鄭州醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2006，41（3）：59.

編輯/哈濤