摘要：目的 探討云南省云龍縣5歲以下兒童主要死亡原因及變化趨勢，為提出相應(yīng)干預(yù)措施，降低兒童死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2010年～2014年5歲以下兒童的死亡監(jiān)測資料進行回顧性分析。結(jié)果 云龍縣5歲以下兒童死亡率逐年緩慢下降，2010年為20.32‰，2014年降至13.59‰，主要死因依次為早產(chǎn)或低出生體重，出生窒息，肺炎，先天異常和先天性心臟病。結(jié)論為降低云龍縣5歲以下兒童死亡率，應(yīng)著重加強圍產(chǎn)期保健及出生缺陷三級預(yù)防，提高產(chǎn)、兒科醫(yī)療質(zhì)量，提高危重癥的識別和急救能力，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

關(guān)鍵詞：5歲以下兒童；死因分析；干預(yù)措施

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟、文化發(fā)展以及健康水平的重要指標之一，通過對云龍縣近5年來5歲以下兒童死亡情況進行統(tǒng)計分析，掌握5歲以下兒童死亡的主要原因及變化趨勢，為減少兒童死亡，保護兒童健康采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而達到降低死亡率的目的。

1 臨床資料

2010年2014年間，云龍縣婦幼保健院5歲以下兒童死亡監(jiān)測運轉(zhuǎn)程序為：全縣11個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）86個行政村分別由縣醫(yī)療單位保健科，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院防?？?，村醫(yī)生室婦保員組成縣、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)測網(wǎng)，保健院為技術(shù)指導(dǎo)中心，按《云南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測實施方案》要求，基層按季度上報活產(chǎn)數(shù)、死亡報告卡、死亡調(diào)查表等原始資料，年終和年底由指導(dǎo)中心匯總并漏報調(diào)查2次，進行2次/年死亡病例評審，死亡數(shù)據(jù)并與疾控、計生、公安等相關(guān)部門的有關(guān)資料進行核對，對象為云龍縣常住戶口的活產(chǎn)兒和0～4歲死亡兒童。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率 5歲以下兒童死亡率整體呈緩慢下降的趨勢，從2010年的20.23‰降到2014年的13.54‰，見表1。

2.2死亡原因及構(gòu)成比 前5位死因依次為早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、肺炎、先天異常和先天性心臟病，見表2。

從5歲以下兒童死亡地點來看，在縣級以上醫(yī)院死亡104例占57.14%，家中死亡61例占33.52%，途中死亡17例占9.34%。因此，加強縣級產(chǎn)、兒科建設(shè)，提高危重癥救治能力，是減少5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵。

3 討論

3.1早產(chǎn)或低出生體重53人，占5歲以下兒童死亡的29.12%。孕期自我保健意識薄弱和經(jīng)濟條件是主要影響因素，其次是鄉(xiāng)村醫(yī)生對早產(chǎn)或低出生體重的危害性認識不足，出生窒息占死亡構(gòu)成比的11.54%。新生兒窒息復(fù)蘇能力差，未能及時處理、及時轉(zhuǎn)診。要降低新生兒窒息死亡率，重點抓好胎兒宮內(nèi)窘迫的早期識別和處理，新生兒窒息復(fù)蘇時的正確有效處理，轉(zhuǎn)診的最佳時機等幾個環(huán)節(jié)。同時加強高危孕產(chǎn)婦的規(guī)范管理以及產(chǎn)程中合理到位的監(jiān)測及時處理特殊情況在降低新生兒的死亡中也是非常重要。

3.2云龍縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果 2010年～2014年5歲以下兒童呈下降趨勢，由2010年的20.32‰降至2014年的13.54‰，從綜合因素來看，黨和政府對兒童健康事業(yè)的重視，醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)條件的不斷改善，孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理的推廣，群眾自我保健意識的不斷加強，鄉(xiāng)村兩級婦幼醫(yī)生的醫(yī)技不斷提高，農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的開展，群眾有病就醫(yī)、住院分娩的意識有了增強，孕產(chǎn)婦、兒童的健康得到了提高。

3.3干預(yù)措施

3.3.1降低5歲以下兒童死亡率，首先要降低新生兒、嬰兒死亡率 降低新生兒死亡率應(yīng)從孕期保健開始，加強孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理，控制早產(chǎn)和畸形兒的發(fā)生，早產(chǎn)兒由于孕期不足，各器官形態(tài)功能未成熟，生活能力弱，小于胎齡兒多因?qū)m內(nèi)慢性缺氧引起胎兒營養(yǎng)不良，生長障礙，影響大腦發(fā)育，致智力障礙，預(yù)后差，致殘率高，死亡率高。因此，進行系統(tǒng)的孕期保健，高危孕產(chǎn)婦篩查，孕期營養(yǎng)和保健指導(dǎo)，對孕婦宣傳新法接生，住院分娩的好處，積極提高住院分娩率，把我適時的分娩時機和分娩方式，減少出生窒息和早產(chǎn)低出生體重的發(fā)生，切實落實產(chǎn)后訪視，提高村醫(yī)對異常的識別能力，及時指導(dǎo)家長科學(xué)育兒。可減少新生兒疾病的發(fā)生，從而有效降低新生兒死亡率。

3.3.2 5年資料表明，先天異常17例，先天性心臟病10例，分別占5歲以下兒童死因的9.34%、5.49%。落實推廣出生缺陷三級預(yù)防措施，可預(yù)防大多數(shù)缺陷兒的出生或減輕癥狀。首先，進行婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前保健，了解未婚雙方的健康狀況有無影響下一代生命健康的疾病，需要采取什么相應(yīng)的預(yù)防措施。孕前做好準備，選擇最佳的生育年齡、預(yù)防感染、戒煙戒酒、避免接觸放射線等高危因素，并根據(jù)需要增補葉酸、注射疫苗等，禁止近親婚育。其次，加強孕早期保健，包括合理營養(yǎng)、謹慎用藥，推廣聯(lián)合產(chǎn)前篩查在早孕期（8～14w）、中早孕期（15～20w）進行，孕婦可在孕12～14w、孕20～22w及32w左右各進行一次B超檢查，可有70%～80%的出生缺陷被監(jiān)測出來。母血生化指標產(chǎn)前篩查對高危的可以監(jiān)測出60%～70%。在孕16～20w進行產(chǎn)前診斷如染色體、基因診斷臨床醫(yī)學(xué)診斷等，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及早采取措施，預(yù)防缺陷兒的出生。

3.3.3繼續(xù)做好危急兒童搶救轉(zhuǎn)診工作 2010年～2014年5歲以下兒童死亡中，家中死亡61例占33.52%，途中死亡17例占9.34%，說明就醫(yī)轉(zhuǎn)診未及時。兒童病情變化快，轉(zhuǎn)診要盡早盡快，提高危重癥的識別和急救能力，危重病兒及時轉(zhuǎn)診鄉(xiāng)、縣醫(yī)院，從而提高就診率，降低死亡率。

3.3.4做好新生兒期的保健，加強系統(tǒng)管理 加強對高危體弱兒的管理，強化新生兒管理，強化新生兒訪視，預(yù)防各種感染發(fā)生；大力宣傳計劃免疫工作，提高計劃免疫接種率，預(yù)防和控制相應(yīng)疾病的發(fā)生和死亡，保證每一個兒童平安健康的成長。編輯/哈濤