【摘 要】隨著經(jīng)濟的大發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也要取得大發(fā)展，以便適應人民對于醫(yī)療事業(yè)更高的要求，為我國人民健康幸福生活提供有力的保障，而作為支撐醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政基石意義更大。

【關(guān)鍵詞】財政補助；醫(yī)療衛(wèi)生；淺議

“十二五”期間，我國經(jīng)濟各項指標都取得了可喜的成績，同樣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也取得了矚目的成績。但是與人民群眾要求的醫(yī)療衛(wèi)生水準還有不小的差距，這還需要醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向更高階段去發(fā)展，以便適應新時期的社會要求。而作為支撐醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的公共財政就顯得尤為重要。

我國目前各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡，顯示是東部好于西部，南部好于北部，這也致使財政統(tǒng)一的公共預算支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本支出補助、項目支出補助也不盡相同。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.基本支出補助不足

基本支出主要是一般公共財政對于醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員工資，日常公共經(jīng)營方面的補助支出，同時還包括離退休人員生活費用，在職人員的社會保障費用等。特別是2014年10月1日起新實施的機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險改革（單位繳納基本養(yǎng)老保險20%，個人繳納基本養(yǎng)老保險8%，單位繳納職工年金8%，個人繳納職工年金4%），更是對一般公共財政補助醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本支出提出了新的剛性要求。例如我國山西省對醫(yī)院單位在職人員負擔70%的工資補助，余下的30%由單位自行負擔解決。但其平均工資水平和全國相比較，位置不是靠前而是后移。同時部分醫(yī)院還存在與合同制人員簽訂協(xié)議，這也需要醫(yī)院自行予以解決，這些都嚴重制約和影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此加強一般公共財政對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本支出補助的問題變得刻不容緩。

2.財政補助醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的項目支出不合理

財政補助醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的項目支出是除了對醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助基支出外的各項補助資金，具體包括對醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療診所、村級衛(wèi)生室的基本建設(shè)，設(shè)備、房屋等進行財政補助的項目資金。這些資金根據(jù)每年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)每年的財政項目編制預算時向上級主管門提出，主管部門按照“兩上兩下”的程序向財政部門編制部門編制。但是，囿于財政“蛋糕”有限，各個部門，都在爭搶該“蛋糕”，導致衛(wèi)生部門項目支出嚴重不足。因此財政補助支出與工作實際需求相差較大，根本無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，另外，部分醫(yī)院由于病源也不是太理想，只能簡單地維持再生產(chǎn)，無法繼承發(fā)展。同時年初預算編制與實際情況發(fā)生較大出入時，基層醫(yī)院要調(diào)劑、調(diào)整預算的時間、程序也較為復雜，按照《預算法》《預算法實施條例》的規(guī)定也只能是等待財政部門、主部門審批以后才能進行資金報賬。

3.社區(qū)部門與醫(yī)院簽訂的合同條款致使醫(yī)院形成部分呆賬

在新形勢下，大部分醫(yī)院都與社區(qū)部門簽訂了定點診療機構(gòu)合同，但在實際工作中，醫(yī)療衛(wèi)生部門診療費收入、住院費收入、藥費收入按照權(quán)責發(fā)生制進行核算，掛賬在“應收醫(yī)療款—社會保障”，但是與社會保障部門有諸多不一樣，作為有生殺大權(quán)的社保部門便有釋義權(quán)，而作為信息不對稱的醫(yī)療衛(wèi)生部門顯然處于不利位置。這樣以來，部分醫(yī)療衛(wèi)生部門的應收款項形成呆賬，造成醫(yī)療衛(wèi)生部門的潛在虧損。

對于上述發(fā)生的問題，我們應該積極調(diào)查研究，提出問題、分析問題、解決問題，切實重視財政部門對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補助支出（包括基平支出和項目支出）。為了切實適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展需求，應該加強對醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)行為，提高財政資金的使用效益，深化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革，按照2012年1月1日起在全國實施的《醫(yī)院財務(wù)制度》《醫(yī)院會計制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院實行“檢定收支、定項補助、超支不補，結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。對此提出以下建議：

1.切實保障人員支出。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將人員工資性支出作為重點。每年要根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃及收支變動目錄做出基本支出的預算編制，同時主管部門要重點關(guān)注人員工資，因為各個醫(yī)療機構(gòu)的情況相同，財政部門根據(jù)主管部門提供的相關(guān)基本信息，作為試點性工作，必要時進行抽查，確保該信息資料真實、完整，充分體現(xiàn)社會主義國家對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度高視。

2.加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的項目補助支援力度。各地還要根據(jù)其實際情況，合理地確定財政對于醫(yī)療衛(wèi)生行來補助的比例，對已經(jīng)確定的公立醫(yī)院，要先保證簡單的再生產(chǎn)，同時要對其擴大再生產(chǎn)提供必要的項目資金。同時要結(jié)合新時期的要求，大力“簡政效權(quán)”，簡少、簡化審批流程，對于經(jīng)濟效益差的醫(yī)院允許利用項目補助的結(jié)余資金購置其它藥和衛(wèi)生材料。政府部門要統(tǒng)籌兼顧，合理配置資源，防止盲目重復建設(shè)。因此各級財政部門要大力扶持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保證人民群眾對于就醫(yī)的需求。

參考文獻：

中華人民共和國財政部，中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院、財務(wù)會計制度