【摘 要】基層醫(yī)療機構會計管理制度是基層醫(yī)療機構在經營過程中的核心管理制度，隨著我國醫(yī)療市場的逐漸完善和建設社會主義新農村的需求，基層醫(yī)療機構已成為我國農村三級衛(wèi)生服務網絡體系的中堅力量。本文從基層醫(yī)療機構會計管理中存在的問題和原因出發(fā)，對基層醫(yī)療機構的會計管理制度進行研究，并在此基礎上為完基層醫(yī)療機構會計管理改革與創(chuàng)新提出對策建議。

【關鍵詞】基層醫(yī)療機構；會計管理；改革

一、基層醫(yī)療機構會計管理存在的問題

1.基層醫(yī)療機構材料成本的核算存在問題

在實施498種藥品零差率銷售以后，以前按藥品綜合加成率和藥品銷差價計算的方法計算藥品成本已經不能滿足藥品成本零差率核算的要求。同時，在其他醫(yī)療耗材的核算上，我國尚未制定統(tǒng)一的核算標準，各機構核算的口徑常常差異較大。

2.會計管理法律觀念淡薄

從我國對基層醫(yī)療機構的調查報告中可以發(fā)現(xiàn)，當前許多基層醫(yī)療機構在管理過程中往往沒有嚴格執(zhí)行國家的法律法規(guī)，而是以自己內部的一些條例代替實施，特別是在會計管理方面，制度的制定者往往具有非常大的財務管理決定權，會計人員只是財務管理計劃的實施者，幾乎沒有自由權進行財務管理方面的操作。再加上我國基層醫(yī)療會計管理在法律法規(guī)方面存在著一些漏洞，使得基層醫(yī)療機構的財務管理成為制約基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的突出問題，尤其是在成本預算管理、財務約束和成本控制方面，相關的法律法規(guī)和管理措施亟待完善。同時，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，財務以及會計管理往往落后于對醫(yī)療技術的重視程度，醫(yī)療衛(wèi)生財務狀況的約束、控制和管理往往缺乏一定的標準。例如：許多基層醫(yī)療衛(wèi)生單位往往將財務管理和會計管理相關法律實施的標準隨意化，相關財務項目的設置與審核不能形成良好的管理控制機制。

3.會計機構不夠健全

當前在我國基層醫(yī)療機構中存在著一種很普遍的現(xiàn)象，那就是許多基層醫(yī)療機構在會計管理模式上仍然遵循以往傳統(tǒng)的模式，或者是在改革過程中受到資金或者是人員的影響而半途而廢。這就導致基層醫(yī)療機構的管理制度出現(xiàn)了很大的漏洞，一些監(jiān)督管理機制不完善，會計人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平不足，從而對基層醫(yī)療機構的長期發(fā)展帶來諸多不利影響。

二、我國基層醫(yī)療機構會計管理制度完善的對策建議

1.設置會計科目要規(guī)范

對于會計制度規(guī)定好了的科目不得擅自變更，但對于往來款項及項目資金等應分別不同情況按單位、個人或項目名稱等設置明細科目進行核算。在預算執(zhí)行中出現(xiàn)虧損的，應全面分析，查清原因。屬自身管理不善等原因導致的虧損，應通過堵塞漏洞，增收節(jié)支，內部挖潛的辦法予以消化，若由財政補償不到位致使，應在下一年度預算時由財政部門通過增加財政補助的辦法予以彌補。

2.加大會計制度管理執(zhí)法力度

（1）完善財務會計的管理制度

要想從根本上提高我國基層醫(yī)療機構會計制度體系的水平，就必須對財務會計工作制定完善的管理制度，并作為財會人員考核的一個重要方面，以此提高基層醫(yī)療機構對會計工作的重視程度，不斷提高管理水平。例如：不同的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構在管理能力、財務狀況等方面具有一定的差異性，而有效實施國家規(guī)定的財務制度和會計體系必須充分考慮這種差異，所以相關的財務管理和會計核算細則既要符合基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的發(fā)展又要滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求，對財務執(zhí)行的實施體系進行合理科學的劃分，只有這樣才能形成相互促進、相互制約、高效科學的會計模式和管理方法，保證基層醫(yī)療機構財務管理制度和法律的有效實施。

（2）加強基層醫(yī)療機構會計工作的外部監(jiān)管

隨著國家在法律法規(guī)方面越來越完善，會計監(jiān)督管理機制得到了良好的落實，一些基層醫(yī)療機構中會計管理工作得到了長足的進步，對于基層醫(yī)療機構良性發(fā)展是極為有利的。當前我國在會計領域的基本法律法規(guī)不但包括了基本的《會計法》，還有《會計基礎工作規(guī)范》《會計證管理辦法》等作為會計從業(yè)人員的行為標準和規(guī)范，提高了我國會計管理工作的水平，為我國基層醫(yī)療機構的長期發(fā)展帶來了新的活力。

3.提升會計人員素質，完善財務管理機制

財務管理和監(jiān)督是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務會計管理機制的重要一方面，這種機制的突出特點就是不同審計程序能夠真正發(fā)揮作用，不同的財務崗位和財務部門能夠相互制約和相互約束。完善財務管理機制首先要科學規(guī)范的設置和核算會計科目，例如：對于會計管理細則中已經規(guī)定的會計科目必須完整實施，會計核算要對不同部門、不同人員和不同項目按照實際情況進行全面核算，對核算過程中出現(xiàn)的問題以及發(fā)現(xiàn)的漏洞要及時進行消除。其次，財務監(jiān)督體系要建立完善的內部控制系統(tǒng)。例如：基層醫(yī)療機構可以通過財務項目公開、財務管理公開以及財務執(zhí)行公開等措施有效防止財務管理過程中的不法行為，加強財務管理實施的外部監(jiān)督。最后，要對財務管理工作提高重視程度，制定合理的財務管理人才培養(yǎng)機制，提高會計管理和執(zhí)行的業(yè)務水平，增強財務執(zhí)法的紀律意識，加強對財務人員的業(yè)績考核，通過設置完整的人才激勵和制度約束機制提高財務管理人員的業(yè)務能力和道德水平。

參考文獻：

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