【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制及財(cái)務(wù)管理體系都發(fā)生了很大變化，使得醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作需要做出相應(yīng)的調(diào)整，并提出了更高的要求。只有充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)工作的效用，才可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療衛(wèi)生管理的問題，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)內(nèi)部控制。文章闡述了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，對目前醫(yī)院審計(jì)實(shí)際存在的問題進(jìn)行分析，并結(jié)合所在醫(yī)院的工作提出了相應(yīng)的對策和建議。

【關(guān)鍵詞】新形勢；醫(yī)院管理；內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，內(nèi)部審計(jì)工作在強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、改善經(jīng)營管理及提高經(jīng)濟(jì)效益等方面的作用越來越重要。目前，雖然各大醫(yī)院都有獨(dú)立的審計(jì)部門，但是在運(yùn)作過程中存在一些問題，比如制度不完善、審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理等，使得內(nèi)部審計(jì)的作用大大降低，直接影響到醫(yī)院的良好發(fā)展。所以，在新形勢下探討醫(yī)院內(nèi)部管理工作的現(xiàn)狀和對策，探討如何改進(jìn)和強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，有著重要研究意義。

一、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重要性

（一）新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)施的要求

2012年1月，新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》正式實(shí)施，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式發(fā)生很大的調(diào)整和變化，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及明細(xì)化提出了新的方向。同時(shí)，對醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作也提出了更高的要求。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門是醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)的重要組成部分，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)范化起到十分重要的監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是順應(yīng)新財(cái)務(wù)制度的要求。

（二）保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的穩(wěn)定運(yùn)行

財(cái)務(wù)管理工作是一個(gè)機(jī)構(gòu)組織發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)是醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展的基礎(chǔ)，如果財(cái)務(wù)情況不穩(wěn)定，會(huì)直接影響到醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量。所以，財(cái)務(wù)狀況的穩(wěn)定性和良好性是決定醫(yī)院能否正常運(yùn)行和發(fā)展的重要因素。醫(yī)院審計(jì)部門是醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)定運(yùn)行的保障部門，對醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作穩(wěn)定開展具有重要作用。

（三）確保醫(yī)院整體管理工作有序化

經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，直接影響到醫(yī)院整體管理的有序化。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范化、合理化的重要組成部分，對醫(yī)院的整體管理起到一定的基礎(chǔ)保障作用。

（四）有利于保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益加強(qiáng)

內(nèi)部審計(jì)可保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的公開化和透明化，減少財(cái)務(wù)的不合理支出，確保醫(yī)院賬目的明晰化。內(nèi)部審計(jì)通過審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過程，對相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析，揭示內(nèi)部差異，分析差異產(chǎn)生的原因，評價(jià)經(jīng)營業(yè)績，總結(jié)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的根本規(guī)律，并提出改進(jìn)措施提升經(jīng)濟(jì)效益。另外，內(nèi)部審計(jì)可對醫(yī)院的醫(yī)藥資源、醫(yī)療器械等接受咨詢，進(jìn)行監(jiān)督和檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥資源、器械管理中的問題，為解決這些問題提出積極的建議和對策，確保這些資產(chǎn)的完整性，并達(dá)到增值和保值的目的。

二、目前我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

（一）內(nèi)部審計(jì)重視度不夠

目前，我國一些醫(yī)院存在過度重視醫(yī)療技術(shù)而輕視醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，認(rèn)為醫(yī)院設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門主要是滿足醫(yī)院評級，應(yīng)對上級的檢查。內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容大多數(shù)局限在財(cái)務(wù)收支、一般經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等方面的事后監(jiān)督，事前和事中審計(jì)內(nèi)容較少，常規(guī)審計(jì)較多，而專項(xiàng)、重點(diǎn)審計(jì)少；傳統(tǒng)審計(jì)多，而前瞻性、創(chuàng)造性及績效審計(jì)較少；宏觀審計(jì)較多，而微觀審計(jì)少。很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的整體監(jiān)督目標(biāo)，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作僅僅是為了提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益而進(jìn)行的。

（二）內(nèi)部審計(jì)制度不健全

近幾年來，我國內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)制定了多項(xiàng)準(zhǔn)則和規(guī)范，并制定了相關(guān)實(shí)務(wù)指導(dǎo)。但是仍有不少醫(yī)院沒有根據(jù)自身的實(shí)際情況，建立一套適合自身的、健全的內(nèi)部審計(jì)制度，使得內(nèi)部審計(jì)工作存在很大的隨意性，缺乏對內(nèi)審人員行為的約束。有的醫(yī)院雖制定了內(nèi)部審計(jì)制度體系，但是缺乏全面性、系統(tǒng)性、規(guī)范性，可操作性較低，沒有必要的準(zhǔn)則和實(shí)施細(xì)則，使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在進(jìn)行工作時(shí)，大多依靠以往的經(jīng)驗(yàn)來審計(jì)和判斷，未嚴(yán)格遵循規(guī)章制度，法律依據(jù)性不高。

（三）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不完善

由于醫(yī)院對內(nèi)部審計(jì)重視力度不夠，內(nèi)部審計(jì)的工作人員大多是由財(cái)務(wù)管理等部門臨時(shí)選調(diào)組成的，雖然具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)知識和財(cái)務(wù)技能，但是對于內(nèi)部審計(jì)工作的職能、內(nèi)容及程序的認(rèn)識和了解還不夠充分，缺乏專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)知識。同時(shí)，在一些醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)未作為一個(gè)獨(dú)立的部門運(yùn)行。醫(yī)院管理人員認(rèn)為醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)就是財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)工作的內(nèi)容，大多采取合并設(shè)立部門，把內(nèi)部審計(jì)部門設(shè)置在財(cái)務(wù)部門或監(jiān)督部門，無法保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。

（四）內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)不夠高

因醫(yī)院等級評審的需要，大多數(shù)醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的審計(jì)部門，但是專業(yè)審計(jì)人員較少，有的醫(yī)院只有1～2名審計(jì)人員，有的則把財(cái)務(wù)部門的人員和內(nèi)部審計(jì)人員共同使用，缺乏專業(yè)審計(jì)知識、技能和審計(jì)的判斷水平，缺乏醫(yī)院經(jīng)營管理相關(guān)的理論知識和經(jīng)驗(yàn)，尤其缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控和信息管理技術(shù)，使得醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作不能達(dá)到專業(yè)化、合理化及科學(xué)化，在一定程度上影響了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的效率和質(zhì)量。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的對策與建議

（一）轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識

基于內(nèi)部審計(jì)工作對醫(yī)院管理的重要性，應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化培訓(xùn)和宣傳，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重視力度，充分認(rèn)識到內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化和科學(xué)化的意義，并能充分地認(rèn)識到加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化及減少經(jīng)濟(jì)損失和預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要作用?？梢越梃b和參考政府審計(jì)和獨(dú)立審計(jì)的準(zhǔn)則和規(guī)范，并應(yīng)用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，運(yùn)用先進(jìn)的審計(jì)方法為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提供服務(wù)。

筆者所在的醫(yī)院，對內(nèi)部審計(jì)工作一直比較重視。1997年起就設(shè)立了審計(jì)科，當(dāng)時(shí)是財(cái)務(wù)科的二級科室，隨著醫(yī)院的發(fā)展、觀念的更新、認(rèn)識的提高，審計(jì)科的工作從單純的財(cái)務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)的審計(jì)延伸到所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的審計(jì)監(jiān)督。

（二）健全制度，確保獨(dú)立

新時(shí)期，隨著我國醫(yī)療改革的推進(jìn)和深化，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，建立和實(shí)施有效的內(nèi)部控制，而規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部控制就是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的新職能。內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)該從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和戰(zhàn)略出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立健全內(nèi)部審計(jì)的運(yùn)行機(jī)制，明確內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職責(zé)和權(quán)限，使內(nèi)部審計(jì)工作程序化、規(guī)范化；建立全面的、系統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)工作制度，比如醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)、審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、程序等，并要積極開展事前和事中的審計(jì)工作，提高內(nèi)部審計(jì)的效率和質(zhì)量。按照審計(jì)制度和相關(guān)的法律規(guī)制，確定醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立運(yùn)行，并要科學(xué)合理地設(shè)立內(nèi)部審計(jì)職能，最終促使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)走上規(guī)范化的道路。

筆者所在的醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用，2013年審計(jì)科獨(dú)立。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，審計(jì)科走出去，向泰興市人民醫(yī)院、泰州市人民醫(yī)院的審計(jì)科學(xué)習(xí)成熟的審計(jì)技能、經(jīng)驗(yàn)，并重新完善了審計(jì)制度，規(guī)范了審計(jì)程序，逐年制定審計(jì)工作計(jì)劃、審計(jì)工作重點(diǎn)，在全院范圍內(nèi)有條不紊地開展審計(jì)工作。

（三）提升素質(zhì)，深化工作

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的范圍日益廣泛，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)也呈多樣化、復(fù)雜化、分散化發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作重要性日益凸顯，對內(nèi)部審計(jì)人員的要求也相應(yīng)提高。新形勢下，醫(yī)院管理者應(yīng)重視內(nèi)部審計(jì)人才的選拔和培養(yǎng)，要把知識扎實(shí)、能力強(qiáng)的人才選拔出來，并完善內(nèi)部審計(jì)人員的再教育機(jī)制，定期或不定期地對內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行各類培訓(xùn)，提高內(nèi)審人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院開展良好的內(nèi)部審計(jì)提供重要的人員基礎(chǔ)。

筆者所在的醫(yī)院，審計(jì)人員具備高級會(huì)計(jì)師職稱，業(yè)務(wù)素質(zhì)基本合格。院領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)支持審計(jì)人員開拓視野，參加內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)的重要培訓(xùn)、衛(wèi)生內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)的交流學(xué)習(xí)，力求將所學(xué)的先進(jìn)的審計(jì)理論、知識切實(shí)運(yùn)用到日常經(jīng)濟(jì)管理中去。兩年中，審計(jì)科開展了諸如《關(guān)于2012年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況的審計(jì)》、《關(guān)于姜大物業(yè)管理公司承包合同執(zhí)行情況的審計(jì)》、《關(guān)于口腔科專用耗材使用與管理的審計(jì)》、《關(guān)于2012年醫(yī)院資產(chǎn)清查的審計(jì)》、《關(guān)于中藥房藥品銷售專項(xiàng)審計(jì)》、《關(guān)于2013年度財(cái)務(wù)狀況的審計(jì)報(bào)告》、《關(guān)于對我院部分醫(yī)療設(shè)備使用情況的審計(jì)調(diào)查報(bào)告》等等一系列專項(xiàng)審計(jì)，審計(jì)內(nèi)容涵括了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的細(xì)枝末節(jié)，充分發(fā)揮了內(nèi)部審計(jì)為醫(yī)院經(jīng)營管理保駕護(hù)航的作用。

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要內(nèi)容。新形勢下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，要認(rèn)識內(nèi)部審計(jì)的重要性，積極適應(yīng)新形勢發(fā)展的變化和需要，轉(zhuǎn)變觀念，提升素質(zhì)，完善機(jī)制，全面推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，保障醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。