摘 要：理論上醫(yī)患之間應該是和諧關系，但由于誠信危機、醫(yī)療制度不健全，醫(yī)務人員和患者等多方面的原因，使得醫(yī)患矛盾重重，糾紛不斷。在誠信危機、醫(yī)療制度無法實現立竿見影的變革下，唯有依托醫(yī)務人員自身職業(yè)精神重塑、醫(yī)患溝通方法的學習和法律意識的增強，以及患者對其義務的履行和個人素養(yǎng)的提升等多種方法得以化解。

關鍵詞：醫(yī)學倫理學;醫(yī)患關系;信任;溝通

中圖分類號：B82-05 " 文獻標志碼：A " 文章編號：1002-2589（2015）05-0056-02

一、醫(yī)患關系的內容及其現狀

醫(yī)患關系是人類社會中一種特殊的人際關系，著名的醫(yī)史學家西格里斯曾經說過：“每一類醫(yī)學活動，始終涉及兩類當事人，醫(yī)生和患者，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非這兩群人之間多方面的關系”[1]。從醫(yī)學倫理學角度而言，醫(yī)患關系的概念有狹義和廣義之分，狹義的醫(yī)患關系是指單個的醫(yī)生和患者之間在診療過程中所形成的特定的人際關系;廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)生為主體的醫(yī)療群體和以患者為主體的患方全體，在疾病的診斷、治療、護理、康復、預防等過程中形成特定的人際關系。

從理論上講，由于醫(yī)生和患者的基本目的相同，雙方的關系應該是相互尊重，相互信任，共同合作的關系。但是在市場經濟條件下，由于利益驅動，以及價值取向多元化，醫(yī)患關系的社會化程度逐漸提高，出現了經濟化、法制化、物化、利益化等多種趨勢，使得原本單一目的而又和諧的醫(yī)患關系被打破。在現實的醫(yī)療活動中，我們經常會看到醫(yī)生和患者之間矛盾重重。根據文獻報道，2005年中華醫(yī)院管理學會的調查結果顯示，全國有73.3%的醫(yī)院出現過患者及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況[2]。雖然引起這些事件的原因各有不同極其復雜，雖然這些事件并不能構成我國醫(yī)患關系的主流趨勢，但是這些惡劣的事件直接影響著醫(yī)療體系在社會中的地位，也影響著醫(yī)務人員在社會中的角色擔當，更影響著老百姓對這一神圣職業(yè)的認同。

二、醫(yī)患矛盾原因的醫(yī)學倫理學分析

面對現在以暴力方式出現并不斷升級的極端的醫(yī)患矛盾，我們有必要從全方位去分析造成這一問題的原因到底是什么？

1.社會信任危機在醫(yī)患交往中顯現的問題

信任是人與人相處的最基本的原則，但由于市場經濟條件下的爾虞我詐，人人追逐私利等不利因素的影響，使得不信任成為社會的通病，醫(yī)療行業(yè)也是在劫難逃。從醫(yī)學倫理學的角度探尋醫(yī)患關系的性質，我們知道它包含著技術、利益、價值、法律、文化和道德等多重因素，其中醫(yī)患關系最和諧的性質是建立在信任基礎之上的信托關系，因為信任所以托付。可現實的醫(yī)療實踐中醫(yī)患之間矛盾、糾紛的出現，往往是醫(yī)患之間的相互戒備和不信任等因素造成的[3]?；颊邠尼t(yī)生不好好治病，不負責任，敷衍了事。而醫(yī)生卻擔心患者對自己的醫(yī)療行為無端指責、無理取鬧。結果使醫(yī)患之間不能很好地配合，影響了治療的效果，從而又加劇了醫(yī)患關系的惡化。而這種不信任所傷害的不僅僅是醫(yī)生和患者的個人利益，也損害了社會醫(yī)療機構在社會生活中的形象和聲譽。

2.不健全的制度下醫(yī)療機構異化的管理理念對醫(yī)患交往的影響

醫(yī)療體制不健全或者說醫(yī)療體制存在問題，是全世界各個國家都存在的問題。只不過問題的重點矛盾各有不一。2009年中國進行了第五次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，進一步擴大公立醫(yī)院的公益性，加大對衛(wèi)生資源的投入，將農民、學生納入醫(yī)保的范圍，并加大了百姓看病的報銷額度，這一切都是將醫(yī)療推向更有利于發(fā)展的方向。但是這種看似美好的制度，在醫(yī)療的實踐中所引起的效果并不為老百姓、甚至醫(yī)生所認可。因為看病難、看病貴的問題依然存在，醫(yī)患矛盾沒有減少，反而升級，所有這些都需要我們重新審視我們的制度是否合理，我們的制度執(zhí)行是否到位。而制度的執(zhí)行與變革也要有一個不斷發(fā)展和完善的過程，在不健全的制度之下，作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)主體的醫(yī)療機構應該怎樣發(fā)揮自己的主觀能動性，來追求“健康所系，性命相托”的崇高精神，這應該是我們所重視的。

在不健全的制度下，以為人的生命健康服務為宗旨的醫(yī)學理念就會異化為以經濟利益為宗旨，使得醫(yī)療機構在醫(yī)務人員的管理中只把看病的人數，看病的收益當作唯一的主要目標。在現實的醫(yī)療環(huán)境中，即使公立醫(yī)院也把追求經濟利益作為自己的首要目標，強行將醫(yī)院的收入和醫(yī)生的工資掛鉤，迫使醫(yī)生不得不開大處方，實施防御性治療，而它所引起的連鎖反應猶如多米諾骨牌。而一些民營醫(yī)院行為更令人驚嘆，導致醫(yī)療事故頻發(fā)，這些都是我們在不合理的制度之下，所發(fā)生的錯誤行為導致的社會惡果。

不健全的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，基本醫(yī)療保險的地域差別，使得很多患有重病的貧困人群看不起病;而異化的醫(yī)院管理理念，使得患者享受醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)劣與自己的經濟條件緊密相關，常常出現誰有錢有權就能享受較好的醫(yī)療服務，沒有錢連最基本的醫(yī)療保障都沒有實現。出現這些問題的原因與醫(yī)療衛(wèi)生制度的不健全，醫(yī)療機構的管理理念中缺乏對于弱勢群體的關注有一定的關系。

3.醫(yī)務人員自身的問題

馬克思主義利益觀認為“利益是人類思想和行為的基礎，人類的一切行為都源于利益”[4]。醫(yī)務人員是醫(yī)療衛(wèi)生的主要載體，從理論上講承擔著救死扶傷、防病治病，全心全意為人民身心健康服務的重任，可是由于沒有堅定而正確的價值觀及人生觀做指導，以及傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的影響，再加之醫(yī)院不合理的醫(yī)療規(guī)定，使得很多醫(yī)生在經濟利益的驅動下，把自身利益作為追求的唯一目標，具體表現為“開大處方”“過度檢查”“收回扣”“索要紅包”等不正之風。在醫(yī)患溝通中缺乏孫思邈所提倡的“凡大醫(yī)治病，必當安神定智，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒零之苦……見彼苦惱，若己有之，皆如至親只想”的職業(yè)精神，具體表現為“生”“冷”“硬”“頂”的“家長式”作風，使得有意義的醫(yī)患溝通成為一種醫(yī)生個人權威命令的發(fā)布形式，患者的自主性以及被尊重的需要幾乎被忽視殆盡，這些小的細節(jié)都無異于對原本就矛盾重重的醫(yī)患關系火上澆油。

4.患著自身的問題

雖然醫(yī)患之間具有目的的高度同一性，但是醫(yī)患之間由于醫(yī)學知識和技能占有的不對等性，使得患者缺乏對醫(yī)學科學的正確認識和對醫(yī)學期望值過高，面對出現的醫(yī)療事故不能夠理性對待;再加之“醫(yī)鬧”、媒體對事實歪曲報道的推波助瀾，使得患者對醫(yī)生的不信任加劇，矛盾也就在所難免。

以上四點對醫(yī)患矛盾的原因分析，基于醫(yī)學倫理學理論對問題的全方位探討，而發(fā)現問題只是手段，有效解決目前棘手的醫(yī)患矛盾，才是問題的關鍵。

三、化解醫(yī)患矛盾的路徑

面對我國醫(yī)療衛(wèi)生制度的不健全，醫(yī)療衛(wèi)生法律體系的不到位，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的不足等問題，化解醫(yī)患矛盾不能只靠等待或期望制度、法律、資源健全或充足的實現，作為醫(yī)療活動的最主要的主體醫(yī)生和患者應該成為解決問題的主力。

1.醫(yī)務人員是化解醫(yī)患矛盾的主力和核心力量

中國科學院院士吳階平曾說過，醫(yī)務人員是在醫(yī)患關系中處于主導地位，解決醫(yī)患矛盾的主要在于醫(yī)務人員。筆者認為具體表現為：首先，重塑“醫(yī)乃仁術”、“全心全意為人民身心健康服務”的職業(yè)精神。長期的教學實踐告訴我們在培養(yǎng)醫(yī)務人員醫(yī)德的過程中，醫(yī)學倫理學的價值可以說功不可沒。但由于多方面的原因，使得醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學的教學困難重重，效果也不是很理想。面對現在的醫(yī)務工作者在工作中存在的價值觀和人生觀的錯誤，我們必須意識到當代醫(yī)學院校對醫(yī)學生職業(yè)道德教育的缺位。所以在醫(yī)務人員為成治病救人的從業(yè)者之前，醫(yī)學院校對培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)精神必須重視，而醫(yī)學倫理學作為職業(yè)精神的實物載體應該被得到肯定，使其發(fā)揮它所應有的價值。其次，學會正確的醫(yī)患溝通。所謂溝通，是有價值的信息通過一定的載體，在不同人之間的傳播。醫(yī)患交往中，溝通是第一步。但由于醫(yī)學生在醫(yī)學院校學習期間，缺乏對醫(yī)患溝通課程的學習;進入工作崗位后，醫(yī)院因其自身的創(chuàng)收需求，名目繁多的醫(yī)療檢查器械的出現，以及醫(yī)學分工的細化，使得醫(yī)務人員既沒有進行溝通的理論知識，又不具備溝通的能力，使得醫(yī)患溝通成為醫(yī)生患者之間簡單的對答關系。溝通不通暢，溝通中無情感，都容易使得矛盾出現。所以掌握正確的溝通方法，學會一定的溝通技巧，把握不同年齡、性別、疾病的患者的特點，都是一個合格的醫(yī)務人員所必需的。最后，領悟《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的真諦。法律和道德作為社會意識形態(tài)的不同方式，其最終目的都是對人的行為進行約束，自古及今法律和道德從來都是相輔相成，甚至可以說法律是道德的最底線，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》作為我國醫(yī)療行業(yè)的一部法律，它其中包含著大量的道德規(guī)范。非常明確地告知了醫(yī)務人員在職業(yè)中的權利和義務。而對于自身權利和義務的明確，對于實現醫(yī)學目的，保護自身利益是非常重要的。人們經常將醫(yī)生一生腳踩兩門：法院大門和醫(yī)院大門。所以只有抱有對法律的敬畏和認可，對自身義務的踏實踐行，才是醫(yī)生的根本。

2.患者是化解醫(yī)患矛盾的關鍵

患者是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的受益者，在戰(zhàn)勝疾病的過程中，應該和醫(yī)務人員處于同一戰(zhàn)壕。但由于我國國民的素質有待普遍提高，加之市場經濟條件下對自我利益的過度關注，以及不良的社會風氣和媒體輿論的錯誤引導，使得處于生理、心理和社會適應能力為弱勢的患者群體中的一部分人，缺乏對醫(yī)療問題的理性判斷，將矛盾激化。改善醫(yī)患關系，從患者角度而言，筆者認為有以下幾點：首先，學會尊重。面對著醫(yī)學科學不可知性、醫(yī)療過程的風險性以及社會生活等的多重壓力，患者理應對醫(yī)務人員及其勞動成果予以尊重。其次，懂法、守法。面對有可能出現的醫(yī)患矛盾，應理性的用法律、道德、行政等多種途徑解決，而不是用暴力的方式實現兩敗俱傷的結果。

總之，醫(yī)患矛盾、糾紛，不可能構成醫(yī)療人際關系的主流，但是它會影響正常的醫(yī)療人際關系的形成，所以在制度、法律、資源等不到位的情況下，只有依靠醫(yī)務人員、患者這兩大主體多方面的努力，才能為化解醫(yī)患矛盾和沖突尋找切實的解決路徑。

參考文獻：

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