摘 要：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已然成為老齡化社會(huì)的一種必然選擇，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老理念的提升對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。對(duì)培養(yǎng)和提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員的理念，采用了社會(huì)工作實(shí)務(wù)的介入方法，從微觀(guān)的角度探索出一套培養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員的模式如下：以社會(huì)工作理念和方法為途徑，開(kāi)拓服務(wù)思路和內(nèi)容;以基本需求為保障，關(guān)注服務(wù)對(duì)象更高層次需求;多學(xué)科合作，探索本土的老年社會(huì)工作理念模式。

關(guān)鍵詞：老年社會(huì)工作介入;養(yǎng)老護(hù)理人員;理念

中圖分類(lèi)號(hào)：C913 " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " 文章編號(hào)：1002-2589（2015）05-0045-02

一、問(wèn)題的提出

2013年依據(jù)民政部提出的建設(shè)“三區(qū)”工作人才的培養(yǎng)工作號(hào)召，西安市民政局選址于福利院開(kāi)展以在社會(huì)工作實(shí)務(wù)操作中學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的方式，開(kāi)展為期半年的學(xué)習(xí)。此項(xiàng)目選址于周邊福利院，以期望通過(guò)實(shí)務(wù)操作的形式提高基層養(yǎng)老服務(wù)人員的理念。在現(xiàn)實(shí)中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在成為一種趨勢(shì)的同時(shí)，護(hù)理人員的素質(zhì)決定了服務(wù)的質(zhì)量。在筆者所實(shí)習(xí)的機(jī)構(gòu)仍存在著養(yǎng)老管理人員認(rèn)為應(yīng)以“軍事化管理”理念為主，存在著對(duì)老年人的不理解和不耐煩的態(tài)度，甚至有打罵等行為，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為社會(huì)所詬病。然而，社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)價(jià)值中所提倡的“尊重、平等、真誠(chéng)、接納”等理念值得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借鑒和內(nèi)化，對(duì)于這一問(wèn)題，作為社會(huì)工作者需要進(jìn)行實(shí)務(wù)探索，總結(jié)出一套培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員理念的模式。

二、老年社會(huì)工作介入福利院服務(wù)理念的必要性

（一）理論依據(jù)

1.以社會(huì)交換理論為依據(jù)的服務(wù)模式值得研究。社會(huì)交換理論認(rèn)為，社會(huì)互動(dòng)是一種雙方交換的行為，在交換過(guò)程中雙方都考慮各自的利益，企圖根據(jù)他們?cè)谀承┓矫娴睦鎭?lái)選擇相互作用，當(dāng)互動(dòng)雙方都達(dá)不到自我目的時(shí)，社會(huì)互動(dòng)就會(huì)趨向停止[1]。因此，老年人由于缺乏可供交換的資源，在社會(huì)中只能處于從屬和依賴(lài)地位。社會(huì)交換理論提出，發(fā)展與老年人有關(guān)的資源和服務(wù)的原則就應(yīng)當(dāng)是最大限度地增加老年人的權(quán)力資源，讓老年人擁有可供交換的資源，感到自己的作用和價(jià)值，意識(shí)到老年人曾經(jīng)為社會(huì)做過(guò)巨大的貢獻(xiàn)，他們擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)[2]。

2.老年社會(huì)工作價(jià)值觀(guān)契合福利院服務(wù)?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)中，對(duì)正常的衰老報(bào)有恐懼和誤解，對(duì)老年人群體持有偏見(jiàn)。老年社會(huì)工作者會(huì)不自覺(jué)地受主流文化的刻板印象，并融入為自我的價(jià)值觀(guān)導(dǎo)向，認(rèn)為服務(wù)老年人無(wú)價(jià)值感、挫敗感，表現(xiàn)在工作中積極性不強(qiáng)、得過(guò)且過(guò)，對(duì)老年人出現(xiàn)厭惡、歧視等態(tài)度和行為，造成服務(wù)質(zhì)量不高，未能滿(mǎn)足老年人的需求[3]。因此老年社會(huì)工作者價(jià)值觀(guān)的樹(shù)立與專(zhuān)業(yè)化，培養(yǎng)“以人為本”的服務(wù)理念，學(xué)習(xí)有關(guān)老年學(xué)的相關(guān)知識(shí)，成為養(yǎng)老護(hù)理人員消除錯(cuò)誤理解和認(rèn)識(shí)的一項(xiàng)必要課程。

（二）現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

1.福利院服務(wù)理念趨向于利益化。在西安市民政局所屬的具有代表性的某福利院，建成于1996年，占地30.02畝，投資1 154.47萬(wàn)元，院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施完善，備有生活、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、健身等區(qū)域，福利院護(hù)理人員約二十位，大多來(lái)自周邊農(nóng)村地區(qū)的女性。福利院分為以社會(huì)服務(wù)職能為主的五保集中供養(yǎng)區(qū)和以經(jīng)濟(jì)職能為主的養(yǎng)老托養(yǎng)區(qū)。其中五保供養(yǎng)區(qū)是福利院發(fā)揮政府社會(huì)服務(wù)的基本職能，五保戶(hù)的人員穩(wěn)定也是福利院獲得政府撥款，穩(wěn)定收入來(lái)源的主要方面。在運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)上，又開(kāi)辦了以收費(fèi)為主的托養(yǎng)區(qū)，托養(yǎng)區(qū)的服務(wù)態(tài)度和方式明顯優(yōu)于五保區(qū)，以服務(wù)更多老年人群體，擴(kuò)大其收益。

2.養(yǎng)老理念停留在最低需求層次。從福利院的管理層了解，對(duì)于五保集中供養(yǎng)區(qū)的老人采用的是“軍事化”管理，以防出現(xiàn)意外，對(duì)托養(yǎng)區(qū)的老人保證其衣、食、住、安全、衛(wèi)生等方面的條件滿(mǎn)足，對(duì)于老年人的精神滿(mǎn)足僅存在于樓道內(nèi)的交談、棋牌等。尤其護(hù)理員的工作性質(zhì)定位和自身知識(shí)水平，未能發(fā)揮起閱覽室、電腦室等功能。老人們每日的期許停留在三餐的時(shí)間。

3.老年人生活空虛無(wú)價(jià)值感。封閉式的福利院服務(wù)模式，使筆者等實(shí)習(xí)生在每次離開(kāi)時(shí)，有一種“解放”的心情，換位思考每日生活在此的老年人，他們?cè)诟＠褐泻苌儆袑?duì)生活的期望，僅有的出于信仰欲外出朝拜的活動(dòng)，也出于安全考慮被禁止。福利院老人們的生活真正的是一種“安享晚年”的狀態(tài)，對(duì)于自身的價(jià)值感低下。

三、老年社會(huì)工作介入福利院服務(wù)理念的實(shí)務(wù)方案

（一）需求調(diào)查

第一，福利院管理提到護(hù)理人員的工作是福利院中難度最大的工作之一，工作安排因?yàn)槊课焕先说奶厥庑院蛡€(gè)別化，很難體現(xiàn)公平，因此會(huì)出現(xiàn)護(hù)理員的不滿(mǎn)而產(chǎn)生工作情緒。第二，老年人需求調(diào)查采用了開(kāi)放式、參與式的方法，讓老年人用民主投票的形式表達(dá)了對(duì)于福利院工作的需求，了解到老年人的需求集中于精神需求方面。第三，福利院護(hù)理人員需求調(diào)查，她們希望學(xué)習(xí)到一些提高服務(wù)質(zhì)量的老年學(xué)知識(shí)，然而在現(xiàn)實(shí)中，仍然存在著面向老年人服務(wù)難，不好溝通、無(wú)可奈何的情況。

（二）界定問(wèn)題和目標(biāo)確定

1.問(wèn)題的分析。一是針對(duì)福利院，在管理中存在利益導(dǎo)向，管理理念未能完全滿(mǎn)足老人的需要;二是針對(duì)福利院老人，生活需求滿(mǎn)足的同時(shí)，精神生活匱乏，生活無(wú)價(jià)值感強(qiáng);三是針對(duì)福利院護(hù)理人員，知識(shí)水平有限，對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)為單一，認(rèn)可度不高。

2.確定服務(wù)目標(biāo)。通過(guò)社會(huì)工作方法的介入，引導(dǎo)護(hù)理人員的服務(wù)理念與意識(shí)，增強(qiáng)為老服務(wù)的素質(zhì)和技能，從而獲得更多的認(rèn)可，科學(xué)開(kāi)展工作。

（三）制訂計(jì)劃

依據(jù)福利院管理層、老人和護(hù)理人員三者的共同參與，確定了相關(guān)的服務(wù)目標(biāo);同時(shí)，依據(jù)社會(huì)交換理念的指導(dǎo)，遵照社會(huì)工作價(jià)值觀(guān)的原則，選擇介入的系統(tǒng)和行動(dòng)的內(nèi)容。首先，讓護(hù)理人員切身體驗(yàn)老年人在各項(xiàng)身體機(jī)能下降后的生活，開(kāi)展社會(huì)工作實(shí)務(wù)的“社區(qū)體驗(yàn)式”活動(dòng)。社會(huì)工作者讓護(hù)理人員全副“武裝”起來(lái)，降低其聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等功能，體驗(yàn)在其感覺(jué)系統(tǒng)下降的情況下，如何完成各項(xiàng)生活所必需的任務(wù)，從而換位思考老年人在各項(xiàng)生理機(jī)能下降后的處境以及心理狀態(tài)等，從而能夠認(rèn)識(shí)到老年人在生理、心理和社會(huì)方面的特征，為其重塑養(yǎng)老理念。其次，根據(jù)護(hù)理人員知識(shí)水平有限的現(xiàn)實(shí)，開(kāi)辦小組工作形式的“老年社會(huì)工作學(xué)習(xí)工作坊”，讓其通過(guò)學(xué)習(xí)和護(hù)理員之間的互動(dòng)討論，梳理和了解老年人在生理、心理和社會(huì)方面的特征，為樹(shù)立老年社會(huì)工作的價(jià)值觀(guān)和理念奠定基礎(chǔ)。再次，幫助護(hù)理人員一起通過(guò)討論與分享“體驗(yàn)式社區(qū)活動(dòng)”，引導(dǎo)其從老年人的角度考慮護(hù)理服務(wù)的理念。最后，運(yùn)用老年社會(huì)工作的理念和方法進(jìn)行案例演練，以鞏固和練習(xí)所學(xué)知識(shí)。

（四）實(shí)施方案

1.體驗(yàn)式的社區(qū)工作介入。第一，活動(dòng)目的：讓福利院護(hù)理人員和相關(guān)參與者通過(guò)一起參與活動(dòng)，體驗(yàn)老人們由于生理衰老而對(duì)生活產(chǎn)生的各種生活不方便，以及由此帶來(lái)的心理恐懼、壓抑等負(fù)面情緒，從而使他們進(jìn)一步加深對(duì)老人群體的了解，并進(jìn)行反思。第二，活動(dòng)內(nèi)容：通過(guò)將福利院相關(guān)護(hù)理人員分組，每人邀請(qǐng)一位老人參與活動(dòng);通過(guò)小組接力比賽的形式，使護(hù)理人員感受到身體機(jī)能下降，體現(xiàn)需要在老人的陪伴和指導(dǎo)下完成任務(wù)。第三，參與人員包括老年人、福利院護(hù)理人員、市縣民政局領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理人員共4組，每組8人，共32人;以及其他觀(guān)看人員。

2.分享式的小組工作介入。（1）小組的名稱(chēng)：老年社會(huì)工作坊。（2）小組類(lèi)型：學(xué)習(xí)型小組，招募福利院護(hù)理人員共11人，共五期。（3）小組的目的：通過(guò)主題工作坊，讓參與者了解老年社會(huì)工作所涉及的理念、知識(shí)和手法;提高參與者為老服務(wù)的意識(shí)，倡導(dǎo)“尊重、接納、平等”的理念;通過(guò)實(shí)務(wù)論壇，增強(qiáng)照護(hù)人員的服務(wù)技能。（4）小組的內(nèi)容：第一次頭腦風(fēng)暴——老年人的生理、心理、社會(huì)特征;第二次價(jià)值觀(guān)反思——逃生游戲?yàn)槔?第三次老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)分享;第四次實(shí)務(wù)演練：福利院中的現(xiàn)實(shí)案例。

（五）評(píng)估總結(jié)

1.過(guò)程評(píng)估。在社區(qū)活動(dòng)中基本達(dá)到了體驗(yàn)式的目標(biāo)，使福利院的護(hù)理人員體驗(yàn)到了老年人的特征;活動(dòng)的形式和內(nèi)容都富于創(chuàng)新性，使他們?cè)诳鞓?lè)中學(xué)習(xí)到了尊老，對(duì)其之后的小組活動(dòng)的學(xué)習(xí)提供了實(shí)務(wù)的經(jīng)驗(yàn);對(duì)社會(huì)工作者開(kāi)展的實(shí)務(wù)工作和態(tài)度給予和較高的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。但在參與度上，社區(qū)活動(dòng)的參與度不足，小組活動(dòng)中因分享的內(nèi)容過(guò)于學(xué)術(shù)化，理解能力有限，因此在后期的小組中，適時(shí)調(diào)整了學(xué)習(xí)的內(nèi)容和形式，改為視頻觀(guān)看和實(shí)務(wù)案例練習(xí)等形式。

2.結(jié)果評(píng)估?？偨Y(jié)了一套《老年社會(huì)工作輔導(dǎo)手冊(cè)》，可應(yīng)用于福利院服務(wù);使福利院的護(hù)理人員對(duì)老年社會(huì)工作的“尊重、平等、接納”理念有了一定的認(rèn)識(shí);學(xué)習(xí)到了老年學(xué)相關(guān)知識(shí);以及學(xué)習(xí)到了運(yùn)用個(gè)案、小組、社區(qū)等方法開(kāi)展服務(wù)的形式。

四、老年社會(huì)工作介入福利院服務(wù)理念的培養(yǎng)模式及反思

（一）以社會(huì)工作理念和方法為途徑，開(kāi)拓服務(wù)思路和內(nèi)容

社會(huì)工作的理念融入老年社會(huì)工作服務(wù)中，使護(hù)理人員能夠換位思考老年人的處境和價(jià)值，認(rèn)識(shí)到自身工作的性質(zhì)和意義，并運(yùn)用社會(huì)工作方法中的小組工作開(kāi)展如緬懷生命、社會(huì)康樂(lè)、危機(jī)干預(yù)、溝通支持等不同類(lèi)型的小組;運(yùn)用個(gè)案工作開(kāi)展各項(xiàng)情緒治療、矛盾處理等個(gè)別化的問(wèn)題;運(yùn)用社區(qū)工作開(kāi)展社區(qū)照顧等服務(wù)。整合各項(xiàng)資源，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，使工作富有激情和樂(lè)趣。

（二）以基本需求為保障，關(guān)注服務(wù)對(duì)象更高層次需求

在保障老年人服務(wù)的基本需求保障的同時(shí)，為老年人的養(yǎng)老生活注入希望，讓其感受到老年生活的價(jià)值和意義，而非家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，讓老年人提升其自信心和發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的機(jī)會(huì)，認(rèn)識(shí)到老年生活是人生命中精彩的一部分。

（三）多學(xué)科合作，探索本土的老年社會(huì)工作理念模式

社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)在理念和工作手法上對(duì)福利院護(hù)理工作樹(shù)立了風(fēng)向標(biāo)[4]，同時(shí)，也存在著工作模式過(guò)于格式化等缺憾，因此在“去專(zhuān)業(yè)化”的同時(shí)，借鑒其他專(zhuān)業(yè)之所長(zhǎng)共同從事于老年社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)。只有協(xié)調(diào)、配合不同的學(xué)科共同開(kāi)展老年人服務(wù)工作，才能使工作取得更好的成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王思斌.社會(huì)工作概論[M].北京：高等教育出版社，2006：194.

[2]王思斌.社會(huì)工作實(shí)務(wù)[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2010：169.

[3]趙學(xué)慧.老年社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2013：192-196.

[4]黃可，熊茜.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中社工元素的融入——基于南昌市X老年中心實(shí)踐的思考[J].社會(huì)工作，2012（12）.