摘 要：吳鞠通，江蘇淮陰人，是我國清代著名醫(yī)家。他治學(xué)嚴謹，勤于思考，師古而不泥古，不盡信書本，不拘泥于傳統(tǒng)。他敢于質(zhì)疑，勇于批判，推崇經(jīng)典而不迷信經(jīng)典，反對盲目崇拜，反對思想僵化?？v觀吳鞠通溫病醫(yī)學(xué)理論，其批判性思維的精神核心主要體現(xiàn)在求真、公正、質(zhì)疑與反思三個方面。

關(guān)鍵詞：吳鞠通;批判性思維;精神核心

中圖分類號：B2 " 文獻標(biāo)志碼：A " 文章編號：1002-2589（2015）05-0036-02

吳鞠通（公元1758-1836年），名瑭，字配珩，號鞠通，江蘇淮陰人，是我國清代著名醫(yī)家。他對溫病研究深刻，在大量臨證的基礎(chǔ)上，博覽歷代名賢的著述，再加上自己的體會以及臨床的經(jīng)驗，創(chuàng)溫病三焦辨證理論體系，被后世譽為清代溫病四大家之一，其主要著作有《溫病條辨》《醫(yī)醫(yī)病書》和《吳鞠通醫(yī)案》等。吳氏醫(yī)學(xué)理論來源于《內(nèi)經(jīng)》，承于仲景，秉于又可，導(dǎo)于葉桂，師于百氏。其學(xué)術(shù)思想體系是宗《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》之旨，發(fā)揚又可之說，師承葉氏之論，博采眾家之長，并結(jié)合自己的臨床實踐，特別是經(jīng)歷多次辨治大疫的實踐而形成的。

吳氏一生嚴謹治學(xué)，勤于思考，細心研究。在讀書時，他極力推崇經(jīng)典，長于思辨，其立論平實卻多切中時弊，以明理為首要，不被偏激的學(xué)說所迷惑;在臨證施治之時，不管用補法還是用攻法，他都力求恰到好處[1]?？v觀吳鞠通溫病醫(yī)學(xué)理論，其批判性思維的精神核心主要體現(xiàn)在求真、公正、質(zhì)疑與反思三個方面。

一、求真

求真，指追求事物發(fā)展的真理所在和尋找事物發(fā)展的客觀規(guī)律。是在科學(xué)理論與方法的指導(dǎo)下不斷地認識事物的本質(zhì)，把握事物的規(guī)律。吳氏認為，明理者，雖毒藥亦應(yīng)手而效。不明理者，雖飲食亦不能調(diào)，飲食亦能殺人。故醫(yī)必以明理為要。蓋醫(yī)雖小道，非真能格致誠正者不能。上而天時五運六氣之錯綜，三元更遞之變幻，中而人事得失好惡之難齊，下而萬物百谷草木金石鳥獸水火之異宜，非真用格致之功者，能知其性味之真耶？倘若學(xué)者并未細心格物，無知妄作，自誤誤人，為害實甚也。吳氏強調(diào)要是不勤于思索，細于格物，窮究事物的原理，就無法獲得真知灼見。如果學(xué)者不善詳察不經(jīng)思考而遵信之，那么醫(yī)門終身不能入矣。告誡學(xué)者當(dāng)隨時考查，通者從之，不通者違之。

二、公正

公正，既重要又困難。如果沒有考察全部不同的立場和推理，知識的綜合很可能是不完全的。真理在于客觀，客觀來自全面，全面來自公正。在評價、判斷各種觀點的真假對錯的時候，我們使用一樣的理性分析和批判標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)該把個人、群體、社會、民族等的情感和利益放進去。但要真正做到這點，并非易事。我們每個人總是有立場、習(xí)慣、思想來源和心理傾向的，沒有人能生活在真空中。人們最大的認識障礙是自己，不是自己的無知，而是自己舊有的習(xí)俗偏見形成的立場和角度。因而吳氏反復(fù)強調(diào)立場務(wù)必要中正、門戶不可有偏見、方藥不能有喜惡。

1.立場務(wù)必要中正

看問題的角度和立場，決定論證者選取的事實和理由，決定他的解釋、推理和結(jié)論。在分析論證中，找到論證者的視角和出發(fā)點，他的原則立場，不僅有助于理解他的意思和論證，也使你能夠深入廣泛地考察問題和論點的根本來源及優(yōu)缺點。每個人都是通過一定角度和出發(fā)點看問題的所有的思考、推理、論證，都是在一定原則、參照系之內(nèi)進行的。所以論證失誤的源頭，很可能在論者的原初起點或根本觀點上，你找到了這一點，就深刻地理解了問題和論證。如果自身的立場有所偏移，那就永遠也無法達到中正的境界。這就是吳氏為什么要反復(fù)強調(diào)的“有所偏則不得其正”。

2.門戶不可有偏見

偏見是指根據(jù)一定表象或虛假的信息相互做出判斷，從而出現(xiàn)判斷失誤或判斷本身與判斷對象的真實情況不相符合現(xiàn)象。從認識論方面來講，偏見是形而上學(xué)地、唯心地看問題的結(jié)果。持有偏見的人不是從實際出發(fā)，不是全面地、辯證地觀察事物，而是依據(jù)傳聞、片面的材料，做出絕對化的結(jié)論。吳氏反對門戶之見，鮮明地闡述了為醫(yī)而立門戶之見，褒己貶人，輕視同行，或明知有錯，也隱忍不說，導(dǎo)致殺人的不道德行徑[2]。他批判唐以后名醫(yī)之法，可采而不可宗，正是因為各家的門戶偏見。批評東垣、丹溪、河間等人，各以一偏之見，各立門戶，以成一家之名。指出他們往往謬于一家之言，入者主之，出者奴之，嚴重阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。更有甚者，多為門戶起見，蓋欲天下之病人就其學(xué)術(shù)，并非以我之學(xué)術(shù)救天下之病。生命非兒戲，試問，豈可執(zhí)一家之書以醫(yī)病哉！

3.方藥不能有喜惡

治病和用藥，應(yīng)該是理性的、學(xué)術(shù)的、客觀的范圍，不能帶有任何的個人感情色彩。所以治病救人，可汗則汗，可下則下，可清則清，可補則補，一視其證之所現(xiàn)，而不可先有成見。而臨床用藥，更是要持著“無好尚，無畏忌，惟病是從”的實事求是態(tài)度，不能根據(jù)自己的喜惡，或多用或少用甚則不用該用的藥物。語云：“藥用當(dāng)而通神”，醫(yī)者之于藥，何好何惡，惟當(dāng)之是求。醫(yī)者之于藥也，不可有絲毫成見[3]。不可有好用之藥，不可有畏用之藥。有好用之藥，必有不當(dāng)用而用者，病人死于是矣。有畏用之藥必有當(dāng)用而不用者，病人又死于是矣。

三、質(zhì)疑與反思

所謂的質(zhì)疑，即是對已有學(xué)說和權(quán)威、流行的解釋不是簡單地接受和信奉，而是持批判和懷疑態(tài)度，由質(zhì)疑進而求異，另辟新徑，突破傳統(tǒng)觀念，大膽創(chuàng)立新說[4]。評價主體自覺地對評價客體進行質(zhì)疑，是評價活動客觀化、正確化的前提，是整個批判思維過程的起點。積極的、科學(xué)的質(zhì)疑，具有深刻的意義。笛卡爾說，“我對每一件可以使我懷疑、可以使我不相信的事，都特別加以思考，同時把以前潛入我的心靈的一切錯誤都通統(tǒng)從我心中拔除干凈?！睂θ魏紊鐣h(huán)境里都會存在的信念完全抱一種懷疑態(tài)度發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，是質(zhì)疑的另一個積極性成果。從“問題”開始，然后“反思”，這是科學(xué)理論特別是現(xiàn)代科學(xué)理論發(fā)展的重要模式之一。

1.質(zhì)疑

當(dāng)發(fā)現(xiàn)評價客體與主體的知識結(jié)構(gòu)相沖突;或者發(fā)現(xiàn)評價客體與主體的知識結(jié)構(gòu)相沖突;或者發(fā)現(xiàn)評價客體與其他有關(guān)理論事實相沖突;或者發(fā)現(xiàn)評價客體本身內(nèi)在邏輯矛盾引起的沖突時，我們該怎樣做？吳氏答曰：擇其可信者而從之，不可信者而考之已爾。他宗《內(nèi)經(jīng)》，同時也指出《內(nèi)經(jīng)》的若干不足之處：一是由于錯簡脫漏，其“可信者十之八九，其不可信者一二”;二是方藥不足，指出由于藥物的發(fā)展，《內(nèi)經(jīng)》所列的許多“死證”有“可生之理”，可治之法;三是《內(nèi)經(jīng)》有不少缺而未述者，如在病機十九條中，未記燥證等，主張補其不備[5]。而關(guān)于雨水治不孕論，紅棗不入藥論，芍藥為酸寒之品、伐生生之氣，桂枝禁人之用等，吳氏更是深表懷疑。經(jīng)過他自己的考查證實，吳氏批判了李時珍《本草綱目》于雨水條下所言春分日雨水，夫婦各飲一杯，可以有孕之謬論。又《本草綱目》中謂紅棗理疏，不入藥，吳氏曰豈未之見也。更有元、明諸家相沿芍藥為酸寒之品，為產(chǎn)后忌服，伐生生之氣。吳氏建議將芍藥咀嚼，看到底有沒有酸味。對于東垣謂桂枝橫行于背，禁人之用。吳氏用類比的方法，反問槐枝、桑枝同樣橫行于背，為什么槐枝、桑枝可以，唯獨禁桂枝？有關(guān)于此，吳氏曰：古方不可不信，不可信之太過，亦不能全信，須對癥細參，斟酌盡善。

2.反思

反思，一般是指行為主體立足于自我以外的批判地考察自己的行為及其情景的能力。反思是批判的思維方式的思維起點。人們每天面對紛繁復(fù)雜的世界，在常規(guī)和經(jīng)驗中生活，思維模式很容易程式化。批判的思維方式恰恰就是要提醒人們“熟知并非真知”[6]。反思自己的所作所為，所堅持的學(xué)術(shù)觀點，否定自己所做出的成績，看起來容易，但是一個人若是如此深刻的剖析自己，反省自己，自我批評，古今以來，少之又少。吳氏認為“醫(yī)非美材不能學(xué)也”，然反思自己斷不能掌萬世醫(yī)學(xué)之選，惟救世之苦心，不得已而聊著數(shù)種。

每個人都在生活中形成了固有的價值觀和視角，每個人都在用自己過去形成的標(biāo)準(zhǔn)來判斷這個變化萬千的世界，最后找不到自己的靈魂時還茫然地責(zé)怪他人。我們所要做的，是永無止境的自我批判和反思，有些東西是一輩子都應(yīng)該堅持的，有些東西是在不同時期不同地點的具體場景下形成的固有思維慣式，有些東西是我們懶散的固有偏見，有些是把心血來潮的一時想法當(dāng)成了理想和追求，凡此種種，不勝枚舉。有鑒于此，吳氏發(fā)出了“何今人不問癥之偏寒偏熱，偏虛偏實，一概以八味丸作湯以治水腫臌脹”的嘆息，更是強烈地批評了當(dāng)時的人不問是何經(jīng)傷寒，便將羌活、防風(fēng)、柴胡、葛根三陽表藥一齊俱用的做法。

四、結(jié)語

批判性思維是一種善于質(zhì)疑辨析、抓住要領(lǐng)、基于事實、合乎邏輯、立足當(dāng)前、放眼世界、富于創(chuàng)新的思維[7]。求真、公正、質(zhì)疑與反思，是批判性思維的精神核心。吳氏的溫病醫(yī)學(xué)理論，更是以此為準(zhǔn)則，自覺地堅持批判態(tài)度，不迷信任何權(quán)威，反對盲目崇拜，反對思想僵化，反對拘泥于陳規(guī)舊俗，反對教條主義。吳氏不以功飾過，也不因瑕廢瑜，而是盡可能地做到客觀公正，對前人錯誤觀點的批判，更是切中要害。這些，都離不開他那求真、公正、質(zhì)疑與反思的批判性思維的精神核心。在日益多元化的社會中，批判性思維的精神核心可以幫助我們克服墨守成規(guī)、人云亦云等陋習(xí)，在21世紀(jì)越來越得到重視。

縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的整個過程，我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)不僅要求我們?nèi)ダ^承，而且還希望我們能夠創(chuàng)新。更為重要的是，身為醫(yī)者還必須具備獨立的評判能力。求真、公正、質(zhì)疑與反思的批判性思維的精神核心，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，其重要性和深刻意義不言而喻。

參考文獻：

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[7]王偉，譚輝旭.重視批判性思維的作用[J].新西部，2008，

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