摘 要 便秘是老年人的常見癥狀，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢。便秘嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可引起心腦血管意外，而其治療和護(hù)理一直是臨床的難點(diǎn)。因此早期預(yù)防和合理治療可減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果，為老年人提供更佳的生活質(zhì)量?，F(xiàn)就我科2014年老年人便秘的護(hù)理及預(yù)防措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 便秘 老年人 護(hù)理

在我國近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國老年性便秘的發(fā)病率為12.5%，便秘的發(fā)生率與年齡成正相關(guān)，女性高于男性，具有區(qū)域性的區(qū)別。據(jù)研究，我國老年便秘病人半數(shù)以上自行使用非處方藥，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在我科，每年有相當(dāng)多的老年胃腸道疾病患者就治，多以便秘為常見癥狀，而其它內(nèi)科病老年患者也有一部分有便秘癥狀，對這種多發(fā)癥狀，我科在護(hù)理上逐漸形成了一套積極有效的護(hù)理及預(yù)防措施，體會如下。

一、一般資料

選擇調(diào)查在2014年我科住院60歲以上老年患者約100人，均有不同程度的便秘癥狀，其中急慢性胃腸疾病患者50人，糖尿病患者約30人，慢性呼吸道疾病患者約15人，其它內(nèi)科疾病患者5人。我科護(hù)理人員在掌握病因的基礎(chǔ)上，讓患者積極配合醫(yī)生的治療方案，并對其進(jìn)行有效的護(hù)理及預(yù)防措施。

二、病因

（1）生活習(xí)慣不良：飲食習(xí)慣不良，食物過于精細(xì)和攝入總量不足是老年功能性便秘的常見危險(xiǎn)因素之一，有許多研究顯示，膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間、糞便量和腸蠕動次數(shù)；其次，老年人活動減少，特別是因病臥床或乘坐輪椅，缺乏運(yùn)動性刺激以推動糞便的運(yùn)動；再次，很多老年人沒有養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有65人屬于此類，占65%。

（2）生理功能減退：老年人的口渴感覺功能的下降，咀嚼功能減退，唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌減少，腹部和骨盆肌肉無力，敏感性降低，結(jié)腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸反射降低，蠕動減慢。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有35人屬于此類，占35%。

（3）精神因素：老年人長期有意識主動收縮括約肌抑制排便，將降低直腸的敏感性，提高直腸的順應(yīng)性，使直腸無力，產(chǎn)生便秘。近年來，精神心理因素對胃腸動力影響的研究成為熱點(diǎn)，較多的研究證實(shí)了長期抑郁和焦慮可致功能性便秘[1]，焦慮可加重盆底肌的緊張度，尤以女性老年人為著。流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神因素是便秘發(fā)病的高危因子。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有30人屬于此類，占30%。

（4）藥物作用：許多老年人都有其他慢性病存在，需要長期服用藥物，如一些抗高血壓藥物，以及使用阿托品、阿片類、氫氧化鋁、腸道抗生素等，均可引起便秘。此外，長期使用瀉藥，也會加重便秘。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有20人屬于此類，占20%。

（5）其他：因某些疾病的影響、不習(xí)慣床上排便、病房有外人在旁邊害羞等因素而抑制便意，導(dǎo)致糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過長，使大便干硬而引起便秘。經(jīng)調(diào)查，以上病例中有20人屬于此類，占20%。

從以上調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，不良的生活習(xí)慣對于老年人便秘是個主要因素，而相當(dāng)一部分老年性便秘發(fā)生的影響因素是多方面的。這也給我們的護(hù)理提出更高的要求。

三、護(hù)理措施

根據(jù)上述病因，我科護(hù)理人員進(jìn)行了以預(yù)防為主的護(hù)理措施，方法如下：

（1）調(diào)整生活方式：多飲水，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可有效改善便秘，我們對科內(nèi)老年患者宣教飲水技巧：飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300ml～400ml，分2次或3次飲盡，每天飲水2000ml～3000ml，但限制飲水量者除外。此外，每日攝取足夠的膳食纖維，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z，達(dá)到增加糞便容積，刺激腸蠕動的作用，而針對老年人咀嚼功能下降的特點(diǎn)，可將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末，使之便于老年人食用。

（2）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：規(guī)律排便的習(xí)慣有助于緩解便秘。有學(xué)者指出，對于老年功能性便秘者應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即無論有無便意，每天均應(yīng)定時(shí)排便，排便時(shí)注意力集中。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，排便的最佳時(shí)間是早餐后，因餐后可引起胃結(jié)腸反射而出現(xiàn)結(jié)腸的集團(tuán)蠕動，而蹲廁時(shí)間一般以10min～20min為宜。

（3）適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動：經(jīng)研究顯示，實(shí)施適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動干預(yù)性護(hù)理措施后，對緩解老年慢性功能性便秘有一定的療效。方法：早晚飯后行走30min～60min，保持站位順時(shí)針按摩腹部10次-20次，然后左、右轉(zhuǎn)動腰骶部，上床睡覺前進(jìn)行下蹲10次訓(xùn)練可有效緩解便秘。

（4）正確使用通便劑：老年便秘病人可運(yùn)用溫和的緩瀉劑，促進(jìn)排便。我科常用藥有果導(dǎo)和西沙比利，一般瀉劑于口服后需6-8h起效，故服藥時(shí)間以睡前為佳，以達(dá)到次晨起床后或早餐后排便。但緩瀉劑不能長期使用，否則可使腸道失去自行排便的功能，而加重便秘，這也是我們護(hù)理上需反復(fù)提醒老年病人注意的。

（5）心理護(hù)理：有研究表明便秘病人具有較高的精神心理障礙發(fā)生率，目前心理干預(yù)的方法有認(rèn)知行為治療，一般性指導(dǎo)，暗示療法，生物反饋療法等。我們經(jīng)常借助聲音和圖像反饋刺激病人大腦，訓(xùn)練病人正確控制肛門外括約肌舒縮，從而緩解便秘。

（6）加強(qiáng)健康教育：由于老年人對便秘的認(rèn)知程度比較低，加強(qiáng)健康教育是防治便秘的基礎(chǔ)。

四、小結(jié)

老年性便秘發(fā)生的影響因素是多方面的，各種護(hù)理措施的綜合應(yīng)用非常重要。大多數(shù)醫(yī)院目前在便秘的護(hù)理上主要采用綜合干預(yù)的方法，很多情況下還是依賴于藥物治療。事實(shí)上，護(hù)理老年性便秘方法多種多樣，如：調(diào)整生活方式、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動、心理護(hù)理等，不一定非要使用藥物。而長期使用各種瀉藥效果肯定不理想，同時(shí)也會加重便秘。這需要我們護(hù)理人員科學(xué)探討各種保健措施，耐心調(diào)查不同類型便秘老年人的具體狀況，并采取有針對性的護(hù)理措施，改善心理障礙，提高老年人的生活質(zhì)量，對老年性便秘的護(hù)理常識展開積極宣教，一切以預(yù)防為主。

參考文獻(xiàn)：

[1]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（4）：195-196.

[2]顧清，鄭文龍，楊溢，等.膳食纖維改善老年便秘作用的研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13（3）：108-109.

[3]施永敏，周永香，馬文芳，等.老年慢性功能性便秘的干預(yù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（2）：30.

（作者單位：湖北省襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）