隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，天津市人口老齡化問題日益凸顯。截至2014年底，全市60歲以上老年人共計(jì)215.4萬(wàn)人，占全市總?cè)丝?1.2%，超出全國(guó)平均水平5.7個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化程度位居全國(guó)第三，養(yǎng)老問題面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前，我市主要有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種服務(wù)模式?？紤]機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式投資規(guī)模較大、服務(wù)成本偏高，而我市目前處于“未富先老”、“未備先老”的階段，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的推廣面臨一定困難。因此，大力發(fā)展居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老成為我市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的必然選擇。2008年以來(lái)，為充分發(fā)揮家庭和社區(qū)養(yǎng)老功能，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，我市不斷創(chuàng)新工作機(jī)制，積極探索以政府購(gòu)買服務(wù)形式向老年人提供居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，目前已取得明顯成效。

實(shí)施購(gòu)買服務(wù)

按照“政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)”的原則，面向城鄉(xiāng)困難老人開展以生活照顧、家政服務(wù)、精神慰藉、醫(yī)療保健為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老服務(wù)。

（一）轉(zhuǎn)變政府職能，構(gòu)建政策體系。引入政府購(gòu)買服務(wù)，把政府通過(guò)興建國(guó)辦養(yǎng)老院提供的養(yǎng)老服務(wù)，交由具備條件的社會(huì)力量，因地制宜提供居家上門服務(wù)，政府按照輕、中、重度不同照料等級(jí)，分別按每人每月150元、200元和400元的標(biāo)準(zhǔn)給予費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼以服務(wù)券形式發(fā)給老人，服務(wù)主體提供服務(wù)后收取服務(wù)券，向區(qū)縣民政部門兌現(xiàn)。市財(cái)政局會(huì)同市民政局不斷加大政策支持引導(dǎo)力度，圍繞居家養(yǎng)老服務(wù)先后出臺(tái)六個(gè)文件，整合就業(yè)、金融、醫(yī)療相關(guān)政策，激發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公益性公司等各類服務(wù)主體活力，在服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、形式及補(bǔ)貼方式等方面不斷創(chuàng)新，提高了政府購(gòu)買服務(wù)質(zhì)量和效率，形成了較為完善的政策體系，助推居家養(yǎng)老政府購(gòu)買服務(wù)有序開展。

（二）注重評(píng)估環(huán)節(jié)，擴(kuò)大保障范圍。各區(qū)縣積極開展養(yǎng)老照料等級(jí)和養(yǎng)老需求評(píng)估工作，力爭(zhēng)將符合條件的困難老人全部納入服務(wù)范圍，并通過(guò)跟蹤回訪，及時(shí)變更服務(wù)等級(jí)，為服務(wù)對(duì)象提供更有針對(duì)性、更貼心的居家養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)開展評(píng)估，目前居家養(yǎng)老政府補(bǔ)貼對(duì)象已逐步擴(kuò)展到優(yōu)撫對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障及特困救助對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象中60周歲以上需要生活照料的老年人、家庭人均收入低于我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)或低于農(nóng)民人均純收入且需要生活照料的80歲以上獨(dú)生子女父母、市級(jí)勞動(dòng)模范、失能老人和空巢老人等人群，保障了經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老年人的基本養(yǎng)老需求。

（三）引導(dǎo)多元主體，提供專業(yè)服務(wù)。各區(qū)縣按照主體多元化、服務(wù)專業(yè)化、運(yùn)作市場(chǎng)化的原則，結(jié)合各自實(shí)際，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公益性公司、非營(yíng)利組織、社區(qū)義工組織、社區(qū)醫(yī)院等各類服務(wù)主體，采取菜單化、個(gè)性化服務(wù)等形式，提供助潔、助餐、助樂、助醫(yī)、助行等專業(yè)服務(wù)，滿足老年人多樣化需求。如和平區(qū)委托勁松老年護(hù)理院向周邊社區(qū)開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)延伸服務(wù)，對(duì)失能半失能困難老人進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療保健、心理疏導(dǎo)；紅橋區(qū)西于莊社區(qū)與洪湖醫(yī)院簽訂協(xié)議，每周開展老年人中醫(yī)保健、健康查體、康復(fù)講座、免費(fèi)義診、指導(dǎo)用藥等服務(wù)。寧河縣試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立居家養(yǎng)老辦公室，利用現(xiàn)有“養(yǎng)老服務(wù)中心”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為老年人提供生活照料、家政服務(wù)、物業(yè)維修等“一鍵通”服務(wù)。靜?？h積極拓展服務(wù)項(xiàng)目，除日常生活照料、醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰籍服務(wù)，還針對(duì)農(nóng)村特點(diǎn)開展為老年人整理柴禾、生爐子等個(gè)性化服務(wù)。多元化服務(wù)主體提供的多樣化專業(yè)服務(wù)受到廣大老年人的熱烈歡迎，居家養(yǎng)老服務(wù)形成了良性競(jìng)爭(zhēng)、可持續(xù)發(fā)展的良好局面。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證服務(wù)質(zhì)量。為確保居家養(yǎng)老政府購(gòu)買服務(wù)質(zhì)量，我市不斷加強(qiáng)居家養(yǎng)老行業(yè)監(jiān)管，先后制定了居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)規(guī)范、居家養(yǎng)老入戶服務(wù)規(guī)范兩個(gè)政府購(gòu)買服務(wù)規(guī)范性文件，使居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范有序運(yùn)行。各區(qū)縣也相繼制訂了居家養(yǎng)老服務(wù)工作流程、服務(wù)主體準(zhǔn)入機(jī)制、居家養(yǎng)老服務(wù)券使用管理規(guī)定、服務(wù)質(zhì)量跟蹤反饋機(jī)制等多項(xiàng)制度。部分區(qū)縣還引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，聘請(qǐng)街道老年人協(xié)會(huì)、志愿者、居委會(huì)、樓門長(zhǎng)等作為監(jiān)督員，及時(shí)反饋老人意見，促進(jìn)提升服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)承接政府購(gòu)買服務(wù)主體的優(yōu)勝劣汰。

截至2014年底，市區(qū)兩級(jí)財(cái)政共安排居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼資金2.2億元，全市居家養(yǎng)老服務(wù)受益人群達(dá)到2.4萬(wàn)人，今后將在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上在全市涉農(nóng)區(qū)縣推廣，使城鄉(xiāng)更多困難老人享受到政府買單的居家養(yǎng)老服務(wù)。

創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)機(jī)制

從2008年起，我市在街鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步建立社區(qū)老年日間照料中心，2014年起，我市以南開區(qū)昔陽(yáng)里老年日間照料服務(wù)中心為試點(diǎn)，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，為社區(qū)老年人提供包括呼叫服務(wù)、配餐送餐、家政服務(wù)和生活日用品便利店在內(nèi)的等四項(xiàng)基本服務(wù)。

（一）堅(jiān)持“管辦分離”，改進(jìn)購(gòu)買方式。按照“政府搭平臺(tái)、專業(yè)化管理、市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)、志愿者參與”的原則，采取購(gòu)買服務(wù)方式，由街道或居委會(huì)自管自辦改為街辦事處（鎮(zhèn)政府）或居委會(huì)與承接主體簽訂協(xié)議，明確各方責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，由社會(huì)組織、企業(yè)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等承接主體負(fù)責(zé)日間照料中心的日常運(yùn)營(yíng)，提供專業(yè)化、精細(xì)化服務(wù)。建立照料中心服務(wù)監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)機(jī)制，由區(qū)縣民政局、街辦事處（鎮(zhèn)政府）或居委會(huì)組織對(duì)其服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度進(jìn)行考核，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和水平。

（二）確定職能定位，延展服務(wù)內(nèi)容。據(jù)了解，兄弟省市提供日間照料服務(wù)的主要模式是設(shè)置“五室一?！保葱菹⑹?、配就送餐室、文體活動(dòng)室、健身康復(fù)室、醫(yī)療保健室和老年人學(xué)校），組織老年人在社區(qū)集中活動(dòng)。經(jīng)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)生活困難、健康狀況不良、行動(dòng)不便的老人在社區(qū)集中開展活動(dòng)存在一定困難，“五室一?！钡哪Ｊ讲⑽闯浞煮w現(xiàn)出對(duì)上述老年人群體的幫扶功能。因此，我市將照料中心定位重新調(diào)整為居家養(yǎng)老服務(wù)的支撐和載體，以滿足行動(dòng)不便、高齡、獨(dú)居等困難老人需求為重點(diǎn)，提供就送配餐、生活日用品便利店、呼叫和家政基本服務(wù)及日托、理發(fā)、國(guó)醫(yī)堂等拓展服務(wù)，對(duì)行動(dòng)不便、家庭困難的老年人還將提供免費(fèi)送貨服務(wù)。

（三）整合優(yōu)勢(shì)資源，形成一體化模式。按照服務(wù)行業(yè)不同類型引入專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由家政服務(wù)公司提供保潔、理發(fā)染發(fā)、家電維修等家政服務(wù)；由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供護(hù)理保健、康復(fù)指導(dǎo)、基本醫(yī)療等服務(wù)；由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供文化娛樂、配送餐等服務(wù)；由志愿者隊(duì)伍負(fù)責(zé)提供心理慰藉、咨詢以及包戶照料等工作；由通訊公司提供呼叫服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)維護(hù)服務(wù)。在實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)資源互補(bǔ)的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)充服務(wù)內(nèi)容，建立信息互通共享機(jī)制，及時(shí)提供專業(yè)化服務(wù)。

（四）完善補(bǔ)貼政策，調(diào)動(dòng)服務(wù)積極性。為保障項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展，我市堅(jiān)持市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)為主的運(yùn)行機(jī)制，財(cái)政部門以購(gòu)買服務(wù)方式給予日間照料中心經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。市財(cái)政局暫按平均每個(gè)中心6萬(wàn)元/年的標(biāo)準(zhǔn)給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，區(qū)縣財(cái)政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)中心原則上年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于3萬(wàn)元。對(duì)為政府保障對(duì)象提供的居家養(yǎng)老、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由財(cái)政部門按照相關(guān)政策給予額外補(bǔ)貼。對(duì)于非政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目，則按照老年人服務(wù)需求和承受能力，收取略低于市場(chǎng)價(jià)格的服務(wù)費(fèi)，使承擔(dān)服務(wù)的社會(huì)機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)核算上達(dá)到略有盈余，充分調(diào)動(dòng)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的積極性。同時(shí)，考慮日間照料服務(wù)對(duì)象多為老年人、易發(fā)生意外事件的特點(diǎn)，市財(cái)政局、民政局協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司為公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)增設(shè)老年人綜合意外保險(xiǎn)，提高了服務(wù)機(jī)構(gòu)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

截至2014年底，全市已建成老年日間照料中心606個(gè)，總建筑面積33.7萬(wàn)平方米，市區(qū)兩級(jí)財(cái)政建設(shè)資金共計(jì)投入11.2億元，老年日間照料中心基本實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋。為進(jìn)一步提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平，2015年我市將在總結(jié)南開區(qū)社區(qū)日間照料試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施制度設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、總結(jié)推廣的“三步走”方案，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至45個(gè)社區(qū)，打通社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”。

（作者供職于天津市財(cái)政局）