雖然“十二五”還未結(jié)束，人們又迫不及待地把眼光投入到“十三五”。哪個(gè)產(chǎn)業(yè)能在十三五的規(guī)劃中挺進(jìn)投資的核心地帶，直接關(guān)乎到其未來五年的產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的程度。

中國目前正在進(jìn)行深化醫(yī)療體制改革，健全基層體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)公立醫(yī)院改革，這將對中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生重大影響。

關(guān)切經(jīng)濟(jì)

根據(jù)21個(gè)APEC經(jīng)濟(jì)體的歷史數(shù)據(jù)，以及考證了近半個(gè)世紀(jì)以來各經(jīng)濟(jì)體的人均收入增長情況，專家研究發(fā)現(xiàn)在1960年的同等收入組中，當(dāng)年組內(nèi)人群健康水平越好的國家，其后50年的平均收入增長速度越高。比如，根據(jù)中國當(dāng)前75歲的預(yù)期壽命估算：如果通過健康投資提升國民期望壽命一歲，新增健康人力資本將有助于提高中國人均收入7%左右。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩正在做《投資國民健康—促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮》的研究報(bào)告，他認(rèn)為，在同樣收入水平的國家當(dāng)中，那些同樣條件下給醫(yī)療衛(wèi)生投入更多的國家比投入少的國家經(jīng)濟(jì)增長速度更快。減少浪費(fèi)同樣重要，2013年中國衛(wèi)生服務(wù)是372美元為基數(shù)算，我國人均收入是6695美元，人均衛(wèi)生服務(wù)在目前基礎(chǔ)上增長10%，就相當(dāng)于每個(gè)人從財(cái)政那里多拿出37美元。但有乘數(shù)效應(yīng)在里面，這個(gè)數(shù)字就會更大。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為什么對經(jīng)濟(jì)有乘數(shù)效應(yīng)呢，就要看醫(yī)療服務(wù)和其他服務(wù)有什么特質(zhì)上的不同，醫(yī)療服務(wù)離不開醫(yī)學(xué)知識，它是具有專業(yè)化，高度化，勞動密集型特點(diǎn)的專業(yè)，它的替代性比其他行業(yè)要小，所以這個(gè)產(chǎn)業(yè)就是高就業(yè)的，高增長的，高消費(fèi)的。這種“三高”型的新行業(yè)唯有醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的增長會助推經(jīng)濟(jì)增長，因?yàn)樗屏宋覀兊募彝ハM(fèi)。這個(gè)產(chǎn)業(yè)又可以促使人們在其他領(lǐng)域進(jìn)行消費(fèi)。

劉國恩接著分析：“就醫(yī)療服務(wù)投入來看，第一通過計(jì)算得出，把國家的投入和個(gè)人的投入加在一起的彈性系數(shù)是2.5，也就是醫(yī)療服務(wù)被增加10%，家庭消費(fèi)在經(jīng)濟(jì)當(dāng)中的比重會相應(yīng)提高2.5個(gè)百分點(diǎn)。如果我們再把這個(gè)醫(yī)療消費(fèi)分成公共消費(fèi)（政府投入的部分）和私人消費(fèi)，那么醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)彈性就高達(dá)3.89個(gè)百分點(diǎn)，那么以綜合的彈性系數(shù)2.5%分析，2012年家庭消費(fèi)比重是34.7%，醫(yī)療服務(wù)的比重是5.4%，那么醫(yī)療服務(wù)提高一個(gè)百分點(diǎn)，到6.4%，就意味著我們的家庭消費(fèi)就可以提高2.5個(gè)百分點(diǎn)，就可以從34.7%提高到36.7%?！?/p>

這是一個(gè)很好的提示，第一我們要改變內(nèi)需比重，醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)可能是非常重要的抓手，國民健康作為人力資本是提高國家生產(chǎn)力的關(guān)鍵，是促進(jìn)創(chuàng)新和生物增長的決定性要素；第二國民健康不是白吃的午餐，是相關(guān)投資獲得的結(jié)果，這些投資包括環(huán)境條件，生活方式以及適宜的醫(yī)療健康服務(wù)；其三，醫(yī)療服務(wù)既是維護(hù)國民健康的投資要素，也是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的主流，特別是具有促進(jìn)就業(yè)和內(nèi)需消費(fèi)的比較優(yōu)勢，所以我們做出一個(gè)基本判斷，作為最具潛力的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)必將主導(dǎo)21世紀(jì)的全球經(jīng)濟(jì)，中國應(yīng)該重視醫(yī)療健康服務(wù)對國民健康，促進(jìn)就業(yè)，擴(kuò)大內(nèi)需的全面作用。投資國民健康促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮是當(dāng)前新常態(tài)下，中國全面發(fā)展戰(zhàn)略的選項(xiàng)之一。

細(xì)分市場

國民健康水平取決于哪些關(guān)鍵因素？無非是四大類因素：遺傳基因、生活行為、環(huán)境條件以及醫(yī)療健康服務(wù)。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，生活行為的影響最大，大約60%左右；遺傳和環(huán)境的影響次之分別占15%左右；而醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)作用最有限，僅在10%左右。北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任柯楊認(rèn)為，在增加醫(yī)療投入這一部分，怎么增加人們的健康，這個(gè)對應(yīng)關(guān)系是需要分層的。如果把醫(yī)療投入和健康直接掛鉤，這里面有兩個(gè)分層沒做到，一個(gè)分層是從60年代到現(xiàn)在這50年的變化，我們醫(yī)療技術(shù)設(shè)備藥品方法增長速度是加速度增長的，所以增長帶來的東西就是疾病治療能力的提高。但是只集中在特殊的疾病上，并不覆蓋所有疾病，所以這就需要健康教育，基層監(jiān)控。但是過去50年的發(fā)展是讓人們的壽命提高了，就是在搶救能力上的提高，所以在初步的技術(shù)發(fā)展過程中其顯現(xiàn)的能力在過去的50年里應(yīng)該顯現(xiàn)出來了，這個(gè)算不算好處？所以時(shí)間的分層當(dāng)中非常重要。如果不分層，得到的信息就不真實(shí)。我們既有對健康投入的不足，更有現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)中國所花的費(fèi)用上漲的問題。因此要分層對醫(yī)療和健康事業(yè)進(jìn)行投入，這是特別重要的。如果僅認(rèn)為醫(yī)療投入就能帶來好處的話就比較籠統(tǒng)。

同時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃信息司司長侯巖也表示，要著重看健康投入在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的哪個(gè)階段中是跨越式發(fā)展的，這幾年我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人均收入水平在增加，但是大家仍然感覺到看病貴，如果我們進(jìn)一步增加健康醫(yī)療投入，那要以什么樣速度發(fā)展，才能讓老百姓感覺到自己支出的費(fèi)用絕對值有所下降，所以在結(jié)構(gòu)上還是要做一些分析。大家關(guān)心的是怎么做，怎么緩解看病難，看病貴等問題。另外在結(jié)構(gòu)上怎么去調(diào)整，怎么把健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)指標(biāo)體系做好。如果單純說醫(yī)療服務(wù)的增長，其實(shí)會很快，但是要看以怎樣的比例發(fā)展社會辦醫(yī)，醫(yī)藥，設(shè)備等，因此要分層分析才會有正確的結(jié)論。

連鎖效應(yīng)

國家醫(yī)改不僅旨在解決國民看病就醫(yī)的制度安排，同時(shí)還應(yīng)科學(xué)審視對國家宏觀經(jīng)濟(jì)的全面影響與作用機(jī)制。根據(jù)數(shù)據(jù)研究，可以證實(shí)一個(gè)基本判斷：醫(yī)療健康服務(wù)不僅是維護(hù)國民健康的必要投入，也是促進(jìn)就業(yè)、擴(kuò)大內(nèi)需與家庭消費(fèi)的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)。大多數(shù)專家認(rèn)為，當(dāng)前中國要確定健康中國的戰(zhàn)略，需要類似這樣的《投資國民健康—促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮》的研究報(bào)告。不過現(xiàn)在是經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，究竟把健康擺在國民經(jīng)濟(jì)中的什么位置，國家調(diào)動社會力量投入多大，投到哪里去，效益如何，還是缺乏定量分析。如果能夠提出，我國在“十三五”的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中投資哪些重點(diǎn)領(lǐng)域，其產(chǎn)生的績效大大優(yōu)于其他領(lǐng)域，那么這個(gè)貢獻(xiàn)是非常大的。在當(dāng)前深化改革中，正確處理市場關(guān)系是個(gè)核心問題，把不同主體的投資產(chǎn)出率也作為變量在研究，是很有價(jià)值的。是用政府力量，還是借助市場力量，會使得健康投入的績效對經(jīng)濟(jì)增長的影響變得非常大。

但是健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因果關(guān)系，健康對經(jīng)濟(jì)增長的定量研究很少。在《2009年世界衛(wèi)生組織報(bào)告》當(dāng)中提到社會學(xué)家努力尋找投資衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，他們跨領(lǐng)域分析和多國研究，已經(jīng)把方法推向極致，但仍不能得出結(jié)論。因?yàn)槟軌蛴行峁┬l(wèi)生服務(wù)的國家在其他領(lǐng)域也有運(yùn)轉(zhuǎn)良好的記錄，公共管理也比較完善，因此衛(wèi)生領(lǐng)域的投資的收益難以單獨(dú)估量。這也就說明，這個(gè)領(lǐng)域的研究，在方法上比較成熟，但是得出的結(jié)論難以應(yīng)用。

同時(shí)在發(fā)展健康領(lǐng)域和其他領(lǐng)域方面，研究證明健康的改善帶來了收入的提高，這并不意味著政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域要增加投入更多資金，影響政府決策的關(guān)鍵問題，不是衛(wèi)生投入是不是有益，而是在醫(yī)療衛(wèi)生投入之外是不是還有更好的用途。因?yàn)閷τ谖覀儼l(fā)展中國家來講，政府的錢是有數(shù)的，也就是這個(gè)報(bào)告能證明其他經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的投資回報(bào)率呈下降趨勢的同時(shí)，而投資健康對經(jīng)濟(jì)發(fā)展和個(gè)人幸福的回報(bào)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這些領(lǐng)域，那么我們確立健康中國戰(zhàn)略在“十三五”加大投資布局，進(jìn)而支撐我們新常態(tài)下的經(jīng)濟(jì)增長的速度和質(zhì)量，那才有意義，更對政府的決策是很重要的。