摘 要：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)被普遍認(rèn)為是難教難學(xué)的課程，但對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的銜接又具有舉足輕重的作用。隨著教學(xué)改革的不斷深化，陸續(xù)有更新的教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，為探索出切實(shí)有效的教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)目前常用教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，并加以分析總結(jié)，以期提高免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：免疫學(xué)；教學(xué)模式；探索

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）11-0181-02

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，作為生命科學(xué)的前沿學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)理論與多門學(xué)科相互滲透、廣泛交叉，許多臨床疾病的發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)防等都與免疫學(xué)密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)生教育的必修學(xué)科。但免疫學(xué)內(nèi)容繁雜、抽象又具有較強(qiáng)邏輯性，學(xué)生普遍反映枯燥且晦澀難懂，多數(shù)是一知半解，甚至干脆放棄主動(dòng)學(xué)習(xí)，為應(yīng)付考試而選擇死記硬背，從而出現(xiàn)學(xué)習(xí)效率低、通過(guò)率不高的普遍現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)多年來(lái)對(duì)免疫學(xué)教學(xué)方法的不斷探索和改進(jìn)，教學(xué)模式也在不斷發(fā)生改變，以下列舉了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)目前常用的幾種教學(xué)模式。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)的主要方式是板書、普通話和行為。精簡(jiǎn)、合理的板書設(shè)計(jì)，可以精煉直觀地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容；生動(dòng)有趣、確切比喻的語(yǔ)言能使抽象的理論變得形象、具體，加深學(xué)生印象；同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)拿娌勘砬楹椭w語(yǔ)言使學(xué)生的理解更生動(dòng)直觀[1]。但是，對(duì)教師的水平提出較高的要求，多數(shù)教師在課堂上以粉筆板書，難以生動(dòng)、靈活，課堂靜態(tài)呆板，原本抽象的免疫學(xué)理論更加枯燥難懂。

二、多媒體輔助教學(xué)模式

多媒體輔助教學(xué)是將計(jì)算機(jī)、投影儀等現(xiàn)代媒體設(shè)備應(yīng)用于授課過(guò)程中，將文本、聲音、圖像、動(dòng)畫、視頻等多種信息進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的一種教學(xué)形式[2]。近年來(lái)，教育部高度重視將多媒體應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中，以保證教學(xué)效果，提升教學(xué)質(zhì)量。運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)，有以下優(yōu)點(diǎn)：一是教學(xué)過(guò)程形象具體、生動(dòng)深刻；二是課堂內(nèi)容豐富，表現(xiàn)形式多樣化；三是教學(xué)環(huán)境的個(gè)性化與教學(xué)過(guò)程的交互性[3]。多媒體其難以比擬的優(yōu)勢(shì)，無(wú)疑為抽象難懂的免疫學(xué)教學(xué)提供契機(jī)。但教師容易過(guò)度依賴多媒體，成為課件單純的講解者，忽視和傳統(tǒng)有效教學(xué)手段的配合，也對(duì)老教師授課帶來(lái)挑戰(zhàn)。相比板書和手繪圖，多媒體課件授課節(jié)省時(shí)間，課堂的節(jié)奏會(huì)加快，易出現(xiàn)學(xué)生思維及理解吸收進(jìn)度不一的情況。另外，多媒體設(shè)備在偏遠(yuǎn)地區(qū)的普及仍存在困難。

三、基于問題式學(xué)習(xí)教學(xué)模式

基于問題式學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）的首次試行是在1969年，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows推行的一種新的教學(xué)模式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的教學(xué)之中。具體來(lái)講，PBL的實(shí)施首先應(yīng)圍繞知識(shí)點(diǎn)設(shè)定相應(yīng)問題，采用學(xué)生為主體，教師輔導(dǎo)的方法，多以小組討論的形式引導(dǎo)學(xué)生解決相應(yīng)問題[4]。免疫學(xué)引入PBL的教學(xué)理念較以往的教學(xué)模式存在根本區(qū)別。傳統(tǒng)的教學(xué)模式教師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生少有時(shí)間及能力分析解決問題，忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性。PBL教學(xué)模式以問題為中心，老師根據(jù)課堂的內(nèi)容，結(jié)合臨床案例給出問題，如流行性感冒期間，健康人群免疫系統(tǒng)如何抵抗病毒感染？乙肝疫苗為什么要多次注射？引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題求索學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)踐能力、自學(xué)能力、探索能力及團(tuán)隊(duì)合作精神的綜合培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式不僅可以讓學(xué)生全面掌握基礎(chǔ)理論架構(gòu)和基本知識(shí)，而且讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展規(guī)律，養(yǎng)成發(fā)展性的思維模式[5]。PBL教學(xué)模式在免疫學(xué)應(yīng)用有一定的特殊性，作為基礎(chǔ)學(xué)科，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)安排較早，學(xué)生缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)支撐，實(shí)行有難度。該教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力及課時(shí)安排也提出較高要求。因此，在免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，需要根據(jù)學(xué)情逐漸探索行之有效的方法對(duì)PBL進(jìn)行應(yīng)用。

四、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念教學(xué)模式

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也稱轉(zhuǎn)化研究，是近年新提出的理念，強(qiáng)調(diào)將基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，使兩者之間建立更為直接的關(guān)系。未來(lái)醫(yī)學(xué)想要取得突破性進(jìn)展依賴學(xué)科之間的相互交叉結(jié)合，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的出現(xiàn)有效地彌補(bǔ)了基礎(chǔ)研發(fā)與臨床治療之間的鴻溝，注重學(xué)科間多層次、深層次的整合與合作，避免基礎(chǔ)與臨床的脫節(jié)現(xiàn)象，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的整體方向。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是橋梁學(xué)科，具備轉(zhuǎn)化特性，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)更新，適時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方法，貼合臨床應(yīng)用，靶向授課，增強(qiáng)內(nèi)容的實(shí)用性和針對(duì)性[6]。免疫應(yīng)答是免疫學(xué)的核心內(nèi)容，完整的機(jī)體免疫應(yīng)答幾乎涵括了免疫學(xué)大部分知識(shí)，是學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)，牽涉的內(nèi)容多且零散。傳統(tǒng)的教學(xué)方法講解難以讓學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)之間的連貫性和系統(tǒng)性，應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)則可以以學(xué)生感興趣的臨床常見病為例，與相關(guān)章節(jié)相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生興趣，如新生兒溶血癥的發(fā)生與免疫學(xué)抗原章節(jié)相結(jié)合；器官移植排斥反應(yīng)與HLA的關(guān)系；系統(tǒng)性紅斑狼瘡與自身抗體的關(guān)系等等。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用于免疫學(xué)教學(xué)最大的阻礙是：基礎(chǔ)免疫學(xué)教師長(zhǎng)期從事教學(xué)工作，教學(xué)能力強(qiáng)卻脫離臨床實(shí)踐，知識(shí)體系單一，缺乏實(shí)踐性、應(yīng)用性，存在一定的缺陷[7]；臨床免疫學(xué)教師有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)力量卻較弱。如何平衡兩者之間的優(yōu)劣勢(shì)有待繼續(xù)摸索。

五、融入建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式

20世紀(jì)60年代，瑞士心理學(xué)家皮亞杰首次提出建構(gòu)主義，80年代開始，漸漸在教育領(lǐng)域得以應(yīng)用。建構(gòu)主義理論重新詮釋了學(xué)習(xí)的內(nèi)涵，它最基本的理念是：知識(shí)是由學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)而來(lái)，并非被動(dòng)接受和灌輸，不同個(gè)體對(duì)客觀存在的事物的理解不盡相同。建構(gòu)主義學(xué)歷理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，學(xué)生是信息認(rèn)知和加工的執(zhí)行者，教學(xué)和學(xué)習(xí)的過(guò)程中，每個(gè)人都隱含著自己對(duì)知識(shí)的理解，因?yàn)閭€(gè)人先前的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)與心理結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)過(guò)后，其原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)被轉(zhuǎn)換、重組或者改造[8]。免疫學(xué)理論枯燥，填鴨式講解難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。建構(gòu)主義理論應(yīng)用于免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐，有助于學(xué)生創(chuàng)新性思維和發(fā)散性思維的提高。講授免疫學(xué)理論過(guò)程中，將教學(xué)過(guò)程分階段逐級(jí)進(jìn)行，注重充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生參與學(xué)習(xí)過(guò)程中，達(dá)成學(xué)員自我建構(gòu)的目的。每完成一階段學(xué)習(xí)后，提出綜合性問題鞏固所學(xué)知識(shí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生以小組討論的方式，提高自行分析并解決問題的能力，在新舊知識(shí)的不斷積累、沖突下，逐步完成免疫學(xué)的整體建構(gòu)。這種教學(xué)模式不僅對(duì)學(xué)員的自學(xué)能力、自制力提出較高要求，教師的教學(xué)理念也須隨之改變。對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣被動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)生，如何更好地提升教學(xué)效果有待完善。

六、“框架式”教學(xué)模式

框架式教學(xué)理論建立在支架式教學(xué)理論、結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論和發(fā)展性教學(xué)理論的基礎(chǔ)之上。強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生從整體層面把握知識(shí)體系，而不過(guò)多糾纏于教學(xué)細(xì)節(jié)內(nèi)容。為學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的理解和建構(gòu)提供概念框架，對(duì)繁雜難懂的知識(shí)加以分解再逐漸深入理解。框架式教學(xué)模式應(yīng)用于免疫學(xué)教學(xué)能有效降低課程的難度，提高學(xué)習(xí)效率，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。在具體教學(xué)過(guò)程中，教師首先對(duì)整門課程有整體把握，不斷對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)和應(yīng)用，通過(guò)建立框架結(jié)構(gòu)使學(xué)生對(duì)知識(shí)的基本脈絡(luò)有初步認(rèn)識(shí)。只精簡(jiǎn)講解框架內(nèi)所包含的內(nèi)容，對(duì)內(nèi)容之間有交叉或相互聯(lián)系的部分加以強(qiáng)調(diào)，而課程內(nèi)容的細(xì)節(jié)部分，可留由學(xué)生通過(guò)自學(xué)、討論的方式充實(shí)大體框架。以機(jī)體免疫應(yīng)答為例，首先搭建免疫應(yīng)答基本框架，由B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫所構(gòu)成，涉及的具體內(nèi)容只大致講解，涉及的細(xì)節(jié)部分以問題的形式交給學(xué)生自學(xué)。目前已有教研室將該教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中，也取得較好的教學(xué)效果[9]既減少課時(shí)也提高學(xué)習(xí)效率。

此外，免疫學(xué)教學(xué)也融入心理學(xué)、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)等多種教學(xué)方法。實(shí)際上，“教有法而無(wú)定法”，教學(xué)模式各有利弊。教師必須不斷關(guān)注本學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)，結(jié)合院情學(xué)情，采用多元化教學(xué)手段，不斷拓寬教學(xué)思路，堅(jiān)持鉆研教法教藝，提高免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使免疫學(xué)成為一門教師易教，學(xué)生樂學(xué)的課程。

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Abstract： Medical immunology is widely considered to be a difficult subject to teach and learn， but it plays a decisive role in the connection process of basic medicine and clinical medicine. With the further reform of teaching， more and more updated teaching mode applied in the actual teaching. In order to improve the teaching quality of immunology， we analyzed and summarized the advantages and disadvantages of the commonly used teaching model to explore practical and effective teaching methods.

Key words： immunology； Teaching mode； explore