摘 要：簡述了醫(yī)學模擬教學的概況，以本院及國內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)兒科專業(yè)為例，探討醫(yī)學模擬教學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，并且探討了模擬教學結(jié)合醫(yī)學人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī);范化培訓(xùn);模擬教學;醫(yī)學人文教育

追溯醫(yī)學模擬教學歷程，至今已逾百年，綜合考慮病人安全和倫理等因素，醫(yī)學模擬教育正成為全球醫(yī)學教育領(lǐng)域方興未艾的教學模式。由于醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)師“實踐”機會有限，因此對參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師加強醫(yī)學模擬教學顯得尤為重要。但是，醫(yī)學模擬教學在一定程度上限制和制約了醫(yī)學人文精神的塑造和培養(yǎng)，因此，有必要將醫(yī)學模擬教學與醫(yī)學人文教育相結(jié)合，以提升住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神。

一、醫(yī)學模擬教學的概況

臨床醫(yī)學是一門需要不斷實踐的學科，其教育常需要真實患者來培訓(xùn)醫(yī)學生和住院醫(yī)師專業(yè)技能。但是醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜，相繼出臺的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998年）、《醫(yī)療事故處理條例》（2002年）以及《侵權(quán)責任法》（2009年）等醫(yī)療法規(guī)強調(diào)對患者的保護，年輕醫(yī)師單純靠在患者身上學習各種技能的時代成為過去式。因此，醫(yī)學模擬教學日益受到重視。

模擬醫(yī)學教育不是新事物，從1911年世界上出現(xiàn)第一個護理模擬人“查斯婦人”，到20世紀70年代醫(yī)學生在橘子上做靜脈穿刺到學生間互相打針，再到在模擬人身上體驗突破感等逼真進針感覺，模擬培訓(xùn)在醫(yī)學教育領(lǐng)域有著悠久的歷史。模擬醫(yī)學教育，簡單說，即利用多種局部功能模型、計算機互動模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式開展臨床教學實踐和考核。

模擬醫(yī)學教育具有以下特點：時間方便性、可調(diào)節(jié)性、無風險性、可重復(fù)性、可記錄性和過程的可控性，有助于少見病例或罕見病例的學習。接受培訓(xùn)的學員可以在盡可能貼近臨床的真實環(huán)境中討論學習，更加系統(tǒng)化，可重復(fù)性高，在倫理學意義上更加人性化，對病人的傷害降到最低。在發(fā)達國家，模擬教學不僅是一種教學手段，同時是臨床醫(yī)生準入考核的重要內(nèi)容，用于疑難病例治療方案設(shè)計等諸多方面。以計算機技術(shù)為標志的各種現(xiàn)代技術(shù)為醫(yī)學模擬教學帶來了劃時代的進步，使醫(yī)學教育進入現(xiàn)代醫(yī)學模擬教育時代。

二、以兒科專業(yè)為例探討醫(yī)學模擬教學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

近十年來，模擬醫(yī)學教育逐步傳到中國的醫(yī)學院校，兒科領(lǐng)域中南大學湘雅二醫(yī)院兒科學教研室在全國范圍內(nèi)率先開展了Simbaby模擬教學。Laerdal Simbaby是一種高度智能化的綜合模擬嬰兒，可以模擬嬰兒的多種正常體征和異常體征，并且可在模型上開展多種醫(yī)學技能操作及急救培訓(xùn)。在兒科學教學過程中，運用基于問題學習（Problem-Based Learning，簡稱PBL）教學方法，采用Simbaby模擬病例的模擬醫(yī)學教育方法較傳統(tǒng)教學更具有優(yōu)越性，更適合兒科教學。上海交通大學上海兒童醫(yī)學中心每季度開展仿真模擬急救演習，以訓(xùn)練兒科醫(yī)師、研究生和臨床實習生的急救能力，提高其醫(yī)學綜合素質(zhì)。

溫州醫(yī)科大學2013年開設(shè)了新課程《臨床技能學》，學校及醫(yī)院陸續(xù)購買了高端的醫(yī)學模擬系統(tǒng)和先進的儀器設(shè)備，用于模擬醫(yī)學教育的開展和實施。溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院承擔著繁重的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，本科生、研究生和留學生帶教任務(wù)，當前的臨床資源和真實患兒病例已不能滿足兒科住院醫(yī)師實踐教學的需要。有鑒于此，我們每年針對新入院參加規(guī)范化培訓(xùn)的兒科住院醫(yī)師開展心肺復(fù)蘇臨床技能培訓(xùn)，設(shè)計兒童支氣管哮喘等模擬人標準案例，開展仿真模擬教學。在國家級實驗示范中心聯(lián)席會臨床/公衛(wèi)學科組2014年會上，兒童呼吸科張海鄰等編寫的《兒童支氣管哮喘急性發(fā)作》模擬教學病例榮獲2014年度全國“十佳醫(yī)學模擬病例”。

三、模擬教學結(jié)合醫(yī)學人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探討

以高科技為依托的醫(yī)學模擬教學，致使醫(yī)學人文教育先天不足，不利于人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)和塑造。但是，醫(yī)學的終極目的不僅僅在于“去病”，而在于“治人”，“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者仁心”的醫(yī)學人文關(guān)懷精神是社會對醫(yī)務(wù)工作者的永恒期待。

當前，我們必須充分認識到醫(yī)學模擬教學結(jié)合醫(yī)學人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要性。一方面，通過模擬醫(yī)學教育培養(yǎng)和提高住院醫(yī)師的專業(yè)知識和技能，例如針對兒科專業(yè)住院醫(yī)師開展兒科臨床技能培訓(xùn)，可以利用仿真人進行臨床兒童查體、胸穿、腰穿和骨穿等損傷性操作，讓住院醫(yī)師反復(fù)練習，熟悉相關(guān)操作的準確細節(jié)。另一方面，也應(yīng)深刻認識到醫(yī)學模擬教學存在的一定局限性，即醫(yī)學人文關(guān)懷匱乏。因此，要有針對性地培養(yǎng)和塑造住院醫(yī)師的人文素養(yǎng)，加強和提高責任心，提高職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神，增強職業(yè)榮譽感。培養(yǎng)住院醫(yī)生對社會和文化敏銳細致的洞察能力，提高批判性思維能力，加強醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練，使之在臨床實踐過程中具有良好的職業(yè)態(tài)度，更好地處理醫(yī)患關(guān)系，服務(wù)社會。滲透人文素質(zhì)教育，可以使住院醫(yī)師善于在接受模擬教學的同時發(fā)掘和傳遞人文意識，努力營建濃厚的人文氛圍，增強住院醫(yī)師關(guān)懷生命的情感。為其在今后的臨床實踐中，自覺運用人文關(guān)懷知識，實施人性化治療奠定良好的基礎(chǔ)。住院醫(yī)師人文素質(zhì)教育的建設(shè)，不單單是死記硬背的學習，更需要的是潛移默化的人文修養(yǎng)。這就要求在模擬醫(yī)學教育的過程之中，把傳遞人類文化價值觀念、倫理道德規(guī)范與傳授科學知識和實踐技能有機結(jié)合起來。

人文關(guān)懷的精神和理念除了融合到模擬教學過程之中，還貫穿于模擬教學的考核之中。例如，對住院醫(yī)師在模擬環(huán)境下診療效果的評價，是否具備人文關(guān)懷精神一定要占有一定比例分值。通過模擬病例分析，引導(dǎo)學生在創(chuàng)設(shè)的虛擬診療環(huán)境中認識到人文關(guān)懷的重要性并應(yīng)用醫(yī)學人文關(guān)懷精神自覺指導(dǎo)自己的行為。

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作者簡介：張維溪，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，科室副主任;通訊作者李昌崇，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院教授，博士生導(dǎo)師。

注：本課題受溫州醫(yī)科大學2013年教育教學研究課題（YB2

01312）資助。