摘 要：新醫(yī)改方案在管理體制、運行機制和監(jiān)管機制等方面取得了初步成效。文章主要分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，并對解決問題的對策作一些探討。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理

一、新醫(yī)改出臺的背景

1978年以來，我國的醫(yī)療體制產(chǎn)生了很大的變化。隨著經(jīng)濟(jì)體制的市場化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由以前的單純公益機構(gòu)變?yōu)榘袌觥⑸唐返榷嘀匾蛩氐臋C構(gòu)。這些改變盡管和全國的大方向一致，但因為醫(yī)院特殊的社會功能，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，使醫(yī)療機構(gòu)受到許多老百姓的詬病。為了解決這些問題，自2009年起，我國相繼出臺了一些法律法規(guī)以推進(jìn)新型的醫(yī)療改革，新醫(yī)改便由此展開。

新醫(yī)改方案的出臺，恰逢世界格局發(fā)生天翻地覆變化之際，這是百年難遇的一個大變革的時代。2008年由美國引起的金融危機，最終蔓延成為全球性的經(jīng)濟(jì)危機。不僅僅是經(jīng)濟(jì)危機，食品、藥品的危機和公共衛(wèi)生的危機是近年的又一焦點所在。頻發(fā)的生產(chǎn)安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引發(fā)的食品安全危機都是對我國的嚴(yán)峻考驗。面對甲型流感的肆虐，WHO剛剛將其流行病預(yù)警提高到了最高級別。公共危機的頻發(fā)促使我們重新審視過去的發(fā)展路徑。

新醫(yī)改著重突出醫(yī)院的公益性。長期以來，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補醫(yī)”的模式，公益性淡化。公立醫(yī)院既然姓“公”，政府就要承擔(dān)投入責(zé)任，而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，公立醫(yī)院的公益性的體現(xiàn)不能寄希望于公立醫(yī)院的長期虧損經(jīng)營，而是應(yīng)該通過強化政府責(zé)任，增加政府的投入來保證。各級政府應(yīng)該負(fù)擔(dān)起公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備投資，資助公立醫(yī)院的重點學(xué)科建設(shè)和補償其政策性虧損。同時，還應(yīng)該加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的投入，完善我國的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療救助體系，通過全民醫(yī)保和公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生健康”的目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院及財務(wù)管理的相關(guān)概念

1、公立醫(yī)院的概念。公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的國家醫(yī)療機構(gòu)，是由政府出資建立的。在國家醫(yī)療改革之前，公立醫(yī)院的性質(zhì)是國家全額撥款事業(yè)單位，直接與國家財政緊密相連。對于醫(yī)院相關(guān)工作人員的薪酬福利都是經(jīng)過國家財政撥款進(jìn)行支付的，并且醫(yī)院嚴(yán)格遵守收支平行的原則。

2、財務(wù)管理的概念。醫(yī)院財務(wù)管理指的是醫(yī)院在日常運營管理過程中涉及到財務(wù)方面的管理工作。財務(wù)管理主要包括：控制、預(yù)算、成本分析以及財務(wù)情況評估等幾方面的內(nèi)容，醫(yī)院財務(wù)管理與企業(yè)財務(wù)管理有著一定的關(guān)聯(lián)性，同時也存在著一定的差別。醫(yī)院的財務(wù)管理要謹(jǐn)遵服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價格合理、成本低廉以及收益最大化等幾方面的宗旨。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理的職能 芻議新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財務(wù)管理新模式

黎 瑩

摘 要：新醫(yī)改方案在管理體制、運行機制和監(jiān)管機制等方面取得了初步成效。文章主要分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，并對解決問題的對策作一些探討。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理

一、新醫(yī)改出臺的背景

1978年以來，我國的醫(yī)療體制產(chǎn)生了很大的變化。隨著經(jīng)濟(jì)體制的市場化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由以前的單純公益機構(gòu)變?yōu)榘袌?、商品等多重因素的機構(gòu)。這些改變盡管和全國的大方向一致，但因為醫(yī)院特殊的社會功能，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，使醫(yī)療機構(gòu)受到許多老百姓的詬病。為了解決這些問題，自2009年起，我國相繼出臺了一些法律法規(guī)以推進(jìn)新型的醫(yī)療改革，新醫(yī)改便由此展開。

新醫(yī)改方案的出臺，恰逢世界格局發(fā)生天翻地覆變化之際，這是百年難遇的一個大變革的時代。2008年由美國引起的金融危機，最終蔓延成為全球性的經(jīng)濟(jì)危機。不僅僅是經(jīng)濟(jì)危機，食品、藥品的危機和公共衛(wèi)生的危機是近年的又一焦點所在。頻發(fā)的生產(chǎn)安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引發(fā)的食品安全危機都是對我國的嚴(yán)峻考驗。面對甲型流感的肆虐，WHO剛剛將其流行病預(yù)警提高到了最高級別。公共危機的頻發(fā)促使我們重新審視過去的發(fā)展路徑。

新醫(yī)改著重突出醫(yī)院的公益性。長期以來，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補醫(yī)”的模式，公益性淡化。公立醫(yī)院既然姓“公”，政府就要承擔(dān)投入責(zé)任，而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，公立醫(yī)院的公益性的體現(xiàn)不能寄希望于公立醫(yī)院的長期虧損經(jīng)營，而是應(yīng)該通過強化政府責(zé)任，增加政府的投入來保證。各級政府應(yīng)該負(fù)擔(dān)起公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備投資，資助公立醫(yī)院的重點學(xué)科建設(shè)和補償其政策性虧損。同時，還應(yīng)該加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的投入，完善我國的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療救助體系，通過全民醫(yī)保和公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生健康”的目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院及財務(wù)管理的相關(guān)概念

1、公立醫(yī)院的概念。公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的國家醫(yī)療機構(gòu)，是由政府出資建立的。在國家醫(yī)療改革之前，公立醫(yī)院的性質(zhì)是國家全額撥款事業(yè)單位，直接與國家財政緊密相連。對于醫(yī)院相關(guān)工作人員的薪酬福利都是經(jīng)過國家財政撥款進(jìn)行支付的，并且醫(yī)院嚴(yán)格遵守收支平行的原則。

2、財務(wù)管理的概念。醫(yī)院財務(wù)管理指的是醫(yī)院在日常運營管理過程中涉及到財務(wù)方面的管理工作。財務(wù)管理主要包括：控制、預(yù)算、成本分析以及財務(wù)情況評估等幾方面的內(nèi)容，醫(yī)院財務(wù)管理與企業(yè)財務(wù)管理有著一定的關(guān)聯(lián)性，同時也存在著一定的差別。醫(yī)院的財務(wù)管理要謹(jǐn)遵服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價格合理、成本低廉以及收益最大化等幾方面的宗旨。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理的職能

財務(wù)的本質(zhì)指的是財務(wù)的內(nèi)部聯(lián)系，醫(yī)院財務(wù)管理的中心思想是以相對較小的成本來獲得理想的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院財務(wù)的本質(zhì)直接決定了其財務(wù)管理的職能所在，財務(wù)管理的職能主要包括：籌資職能、分配職能以及監(jiān)督職能。

1、籌資職能。醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，資金的消耗是必然的，醫(yī)院的財務(wù)部門必須籌集醫(yī)療服務(wù)所需要的資金來使醫(yī)院能夠維持正常的運轉(zhuǎn)，這就體現(xiàn)出了財務(wù)管理的籌資職能。公立醫(yī)院的籌資途徑主要有三條：一是財政撥款；二是主管部門所下發(fā)的一些非財政性資金；三是醫(yī)療收入資金。

2、分配職能。醫(yī)院的財務(wù)部門不僅要對資金進(jìn)行及時籌集，以維持醫(yī)院的正常運營，同時還要對所籌集到的資金進(jìn)行合理有效地分配，使資金能夠被有效利用。在分配過程中主要的表現(xiàn)方式是對勞動資料、勞動對象以及職工薪酬福利的分配。醫(yī)院所籌集的資金，在進(jìn)行成本補償后會形成結(jié)余。根據(jù)我國相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在向主管部門上繳超收藥款后，按照職工福利基金、事業(yè)發(fā)展基金等方式進(jìn)行資金有效分配。財務(wù)分配職能能夠使成本與收益相協(xié)調(diào)，最大限度地降低服務(wù)成本，使醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益提高。

3、監(jiān)督職能。除了籌資職能和分配職能之外，醫(yī)院財務(wù)管理另外一個非常重要的職能就是監(jiān)督職能，有效的財務(wù)管理不僅能夠反映出醫(yī)院資金使用情況，而且還能夠及時發(fā)現(xiàn)在內(nèi)部管理過程中所存在的一些問題。為了協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外財務(wù)關(guān)系，國家在醫(yī)院財務(wù)管理方面制定了相關(guān)法律法規(guī)來確保其財務(wù)管理的監(jiān)督職能能夠充分發(fā)揮，使醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，積極對醫(yī)院的運營情況實行監(jiān)督。

四、公立醫(yī)院財務(wù)管理模式在新醫(yī)改形式下存在的問題

財務(wù)管理是醫(yī)院管理體系中極為重要的一環(huán)，公立醫(yī)院財務(wù)管理在新的時代背景下應(yīng)與時俱進(jìn)，充分認(rèn)識到自身存在的問題。

1、缺乏固定資產(chǎn)長期監(jiān)督機制。公立醫(yī)院長久以來實行的財務(wù)制度無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求，使許多醫(yī)院沒有一套科學(xué)嚴(yán)密的固定資產(chǎn)監(jiān)管體系，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理存在不少漏洞及缺口，主要有賬實不一、賬賬不符等。例如有時新購入的設(shè)備可能未及時入賬卻已投入使用；有時設(shè)備已經(jīng)報廢處置，實物并不存在卻沒有做出相應(yīng)的賬目變更；尤其是許多醫(yī)院不計算設(shè)備的折舊情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無法準(zhǔn)確估計。

2、缺少行之有效的預(yù)算管理。公立醫(yī)院一直以來是傳統(tǒng)的事業(yè)單位，各級負(fù)責(zé)人和管理者都已習(xí)慣實行多年的管理模式，并不注重科學(xué)管理體系的建立。其預(yù)算報表往往主要是以上一年的財務(wù)狀況為根據(jù)，目的是為了向上一級主管機構(gòu)報告當(dāng)年的工作任務(wù)完成情況以獲得下一年度的資金撥款。故而，預(yù)算缺乏應(yīng)有的計劃性、目的性以及主動性。

3、財務(wù)分析未引起足夠重視。醫(yī)院會計僅僅注重于賬目的清算審查及其上報，從而忽視了對財務(wù)報表的分析研究環(huán)節(jié)，導(dǎo)致做出的財務(wù)報告只著眼于過去，未放眼于未來；只重視了相關(guān)貨幣信息，卻忽視了非貨幣的信息；只關(guān)注經(jīng)營項目的成果，卻不在意其社會影響的價值……以至于不能把真實準(zhǔn)確的決策信息提供給醫(yī)院的管理者，容易造成整體決策的失誤。

4、缺乏強有力的資金監(jiān)管體系。傳統(tǒng)的以科室為基本單位的管理模式，制約著公立醫(yī)院財務(wù)管理的統(tǒng)籌性和全局性。因而在醫(yī)院的重建維修以及醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)中產(chǎn)生了大大小小的資金黑洞，“小金庫”現(xiàn)象也屢禁不止，嚴(yán)重的影響著醫(yī)院的資金使用效率，同時也嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

五、對于新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理方面的一些建議

隨著我國醫(yī)療改革不斷地深入，公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題層出不窮。為了能夠使公立醫(yī)院在這復(fù)雜的新形勢下做好財務(wù)管理工作，提出以下幾點建議：

1、樹立正確的財務(wù)管理風(fēng)險防控意識。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)樹立正確的財務(wù)管理風(fēng)險防控意識，正確認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險的意義?？梢圆扇±^續(xù)學(xué)習(xí)教育的形式，請一些專業(yè)人士來為相關(guān)工作人員普及國家有關(guān)法律法規(guī)，提高相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)，將“財務(wù)風(fēng)險意識”真正融入到醫(yī)院的財務(wù)管理全過程中去。

2、對醫(yī)院內(nèi)部控制力度進(jìn)行加強。一些公立醫(yī)院由于規(guī)模等問題的影響，其內(nèi)部控制情況較為松散。對此，應(yīng)加強其內(nèi)部控制力度，其中加強對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的管理就是最直接有效的管理方式。首先，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)章制度，做到醫(yī)院財務(wù)管理工作有章可循。同時，建立健全醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，將管理層及各級相關(guān)工作人員的實際工作情況與醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制相統(tǒng)一，從而提高工作人員對于醫(yī)院財務(wù)控制制度的自覺執(zhí)行意識、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及風(fēng)險防范意識。其次，安排一些綜合能力強的人員從事醫(yī)院財務(wù)管理工作，完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，提高醫(yī)院財務(wù)管理部門的工作效率。建立健全財務(wù)預(yù)測分析體系，對于日常各個科室所上報的數(shù)據(jù)積極進(jìn)行財務(wù)分析，及時整理出能夠有效反映出醫(yī)院實際運營情況的財務(wù)信息報表。最后，完善醫(yī)院投資決策機制，不能盲目地運用主管決策和經(jīng)驗決策方式，應(yīng)當(dāng)采取民主決策的方式，積極采納對醫(yī)院控制管理有意義的建議及意見，綜合研究之后再進(jìn)行最終決策。對于醫(yī)院投資方面，應(yīng)當(dāng)全面地對投資環(huán)境調(diào)查分析之后進(jìn)行決策，意見統(tǒng)一之后再進(jìn)行投資，以降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生機率，避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的發(fā)生。

3、完善財務(wù)管理監(jiān)督體系。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極完善自身財務(wù)管理監(jiān)督體系。安排專職人員對醫(yī)院日常資流動情況進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)。醫(yī)院應(yīng)對其現(xiàn)有資金以及借貸資金進(jìn)行有效利用，在對在進(jìn)行醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品的采購以及員工福利待遇的發(fā)放方面采取透明化方式進(jìn)行管理，在對?？漆t(yī)療儀器藥品的購買時采用公開招標(biāo)的方式進(jìn)行購買，對庫存藥品的準(zhǔn)確性進(jìn)行預(yù)算，并進(jìn)行緊密監(jiān)督，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，做到最大限度的降低醫(yī)療運營成本，為醫(yī)院爭取更多的效益。

4、降低應(yīng)收賬款限額。醫(yī)院在收住病人時常常會發(fā)生拖欠醫(yī)療費的現(xiàn)象。醫(yī)院要想做自身好財務(wù)管理工作，必須采取一定措施來控制這種現(xiàn)象的發(fā)生。對此，醫(yī)院可以采取降低應(yīng)收賬款限額的方式來控制和防止拖欠或者惡意欠款現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)號召各個科室的醫(yī)務(wù)人員考慮醫(yī)療成本支出，盡量做到既能保證醫(yī)療質(zhì)量又能降低成本費用，從而使醫(yī)院財務(wù)管理工作能夠順利進(jìn)行。

六、結(jié)束語

通過本文論述，不難看出新醫(yī)改背景下對公立醫(yī)院提出了更多的要求，也必然要其承擔(dān)其更多的社會責(zé)任，在此形勢之下，建立新的財務(wù)管理模式對公立醫(yī)院的重要性不言而喻，這也有利于醫(yī)院的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周洪山.龍向林.醫(yī)院財務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻(xiàn)綜訴[J].經(jīng)濟(jì)師，2011（11）.

[5]林自軍.淺議我國縣級醫(yī)院財務(wù)管理問題[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信，2009（23）.