摘要：

在醫(yī)療信息化的發(fā)展趨勢下，兒童接種已經(jīng)從傳統(tǒng)的注重疫苗接種過程中的信息記錄和采集漸漸轉(zhuǎn)向注重接種人群的醫(yī)療體驗。文章調(diào)查分析了目前兒童接種手冊的使用以及兒童接種服務(wù)中存在的問題，針對性地提出了系統(tǒng)化的解決方案。便于兒童家長和醫(yī)務(wù)工作者使用的同時，提高了接種服務(wù)的效率和接種記錄的準確性。

關(guān)鍵詞：

疫苗接種記錄 健康信息系統(tǒng) 用戶體驗 服務(wù)設(shè)計

中國分類號：TB47

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0069 （2015） 02-0031-02

一 引言

疫苗接種是一種已得到證實的控制和消滅威脅生命傳染病的有效手段，也是目前經(jīng)濟有效的衛(wèi)生投資之一。我國適齡兒童應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃及時完成免疫程序，兒童疫苗接種手冊作為該過程的記錄和證明具有十分重要的作用。然而現(xiàn)存的接種手冊在使用過程中存在諸多問題，疫苗接種服務(wù)體系也并不完善。本文提出了以用戶為中心的設(shè)計方法運用在兒童疫苗接種服務(wù)上的觀點，以接種手冊的設(shè)計為切入點，建立健全兒童的健康信息系統(tǒng)，提高兒童家長參與的積極性，同時方便醫(yī)務(wù)人員進行準確的信息查詢和記錄，優(yōu)化各用戶群在接種過程中的體驗。本文首先敘述了當前我國的疫苗接種手冊在使用中的問題以及兒童家長和醫(yī)務(wù)人員在接種過程中的需求，然后從信息架構(gòu)、交互方式和視覺表現(xiàn)等層面進行設(shè)計，建構(gòu)了系統(tǒng)性的兒童健康信息服務(wù)系統(tǒng)。

二 現(xiàn)有的接種服務(wù)流程調(diào)查及用戶需求分析

為了準確了解當前疫苗接種手冊的不足，并定義各類用戶的需求，首先通過調(diào)查問卷的方式，對兒童家長接種手冊使用情況進行了調(diào)查。問卷涵蓋了兒童和家長的基本情況、家長對接種手冊的使用習(xí)慣以及對手冊的形式和內(nèi)容有哪些期望等內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，80%左右的家長收到醫(yī)院在下發(fā)的疫苗接種手冊的同時，一并收到了根據(jù)兒童出生時間的疫苗接種預(yù)約單，但是由于疾病、過敏等不可抗力因素，仍有52%的家長選擇根據(jù)醫(yī)囑、憑借個人的記憶來記錄下次的接種時間。超過85%的家長表示，會選擇把接種手冊和其他兒童的證明統(tǒng)一收納在抽屜等存放證件的地方。在使用過程中，有近半數(shù)兒童的接種手冊有折角、磨損、沾染污跡、缺頁少頁等情況。87%的家長表示，接種手冊上的記錄是醫(yī)務(wù)人員人工填寫的，僅在少數(shù)較為發(fā)達的地區(qū)由計算機打印或是張貼標簽。

除了通過問卷對疫苗接種過程中主要用戶的需求進行調(diào)研，還進行了深度訪談和浸入式的觀察。經(jīng)過總結(jié)歸納發(fā)現(xiàn)，對于兒童家長而言，最重要的目標是能夠按時接種國家計劃內(nèi)的疫苗、掌握兒童的健康信息，最終實現(xiàn)兒童的健康成長。在信息上，兒童家長傾向于了解疫苗接種的程序、不良反應(yīng)和接種禁忌等必要知識；功能上，家長比較關(guān)注其時間提醒的作用和信息查詢功能。在情感層面，兒童家長普遍希望能夠了解更多如何科學(xué)保障兒童健康的知識，增強育兒過程中的參與感和成就感，降低對專業(yè)性較強的醫(yī)療知識匱乏的情況下的焦慮和不安，希望有更加人性化的體驗。

對醫(yī)務(wù)人員群體而言，由于多數(shù)情況下疫苗門診的就診患者較多，工作人員在一定的工作時間內(nèi)需要人工記錄大量信息。即便是在分工合作的情況下，由于兒童人數(shù)眾多，對兒童家長進行疫苗知識的普及、幫助家長進行疫苗種類的選擇、告知下次的接種時間等過多流程也降低了疫苗接種的效率。更有甚者，一些兒童因為來不及在接種部門的工作時間接種疫苗而錯過了最佳的接種時間。因此，醫(yī)務(wù)工作者最根本的需求是在保證兒童保質(zhì)保量接打疫苗的基礎(chǔ)上，避免過多的人工操作，盡可能提高工作效率。

三 兒童疫苗接種手冊的改良設(shè)計

針對以上不同用戶群體的需求，主要從交互設(shè)計、信息設(shè)計、視覺設(shè)計三個方面進行了需求向具體解決方案的轉(zhuǎn)化。在加強兒童疫苗接種手冊基本功能的基礎(chǔ)上，通過感性因素方面的設(shè)計，提升兒童家長的參與感，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

（1）交互方式的創(chuàng)新性設(shè)計

我國現(xiàn)存的兒童疫苗接種手冊外觀基本都是冊子的形式，大多數(shù)采用普通印刷紙張，封面和封底部分用封皮包被保護，使用過程中紙張的耐用程度較差。作為兒童入托、入園、入學(xué)和出國入伍等重要的憑證，特別是在入學(xué)前0-7歲之間使用頻率較高，紙張因頻繁彎折等，極易產(chǎn)生折角、邊緣磨損、內(nèi)頁散落；由于紙張不耐油污，在不理想的保存或是使用條件下，容易受潮、沾染油污或水漬，使得筆跡或打印的文字難以辨識，造成信息部分損毀。大多數(shù)的家庭習(xí)慣于將手冊同兒童的其他證件統(tǒng)一收納并放置，可能在接種時忘記攜帶手冊；如若未能及時補填信息，還會造成疫苗的重復(fù)接種，在資源浪費的同時也可能給兒童的健康帶來不利影響。

鑒于以上情況，為了方便使用和攜帶，將傳統(tǒng)的冊子形式轉(zhuǎn)變?yōu)榭ㄆ男问?。外部采用透明的塑料拉鎖套將所有的卡片封裝在內(nèi)，防止被污損，能夠長時間保存。并且透明的外包裝不影響閱讀，能明確地顯示下次接種時間和診所聯(lián)系方式等重要信息。同時，每一張卡片都有獨立的二維碼，通過手機軟件進行二維碼掃描可查詢兒童的電子接種記錄，醫(yī)務(wù)人員也可以高效地借助設(shè)備的掃描確認兒童身份和接種信息。此外，采用掛繩的方式，可將手冊懸掛在衣架、掛衣鉤等開放空間，便于引起注意，強化提醒的作用。（如圖1）

（2）信息架構(gòu)的創(chuàng)新性設(shè)計

目前的疫苗接種手冊主要考慮醫(yī)務(wù)人員的需求，甚至是面向兒童家長的部分也是由專業(yè)人士進行編寫的，并未考慮到兒童家長的心理需求、知識水平和接受程度，未能使信息能夠有效傳達和容易被理解。DonaldA.Norman提出了以用戶為中心的設(shè)計方法，應(yīng)該具有讓用戶容易理解的概念模型，從而降低學(xué)習(xí)的時間和成本。通過建立合理的設(shè)計模型反映出正確的系統(tǒng)表象，幫助用戶建立對產(chǎn)品的理解方式?！?/p>

在以用戶為中心的前提下，通過整理歸納兒童家長的需求，調(diào)整手冊的信息架構(gòu)。由于多數(shù)家長并不具備疫苗接種的相關(guān)醫(yī)療常識，尤其是新生兒家長，所以在多數(shù)情況下做接種決定時會遵從醫(yī)囑。而醫(yī)務(wù)人員在進行記錄時，手工錄入的文字較多、工作量較大。為了便于兒童家長對手冊內(nèi)容的理解、減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，將相近的幾個月齡接種的疫苗信息整合在一起，通過色彩的區(qū)分強化信息的分類，并突出時間提醒的作用。通過減少專業(yè)性的醫(yī)療信息在接種手冊上的比例，保留必要的日期、疫苗名稱以及接種劑次等內(nèi)容，在方便家長整體把握疫苗接種進程的同時提高兒童家長和醫(yī)務(wù)人員對信息的分析處理效率。

此外，初次為人父母者比較缺乏母乳如何科學(xué)喂養(yǎng)和何時給兒童補充營養(yǎng)助劑等育兒知識。一些醫(yī)療條件較好的地區(qū)，會在社區(qū)內(nèi)的疫苗接種的衛(wèi)生機構(gòu)，對前來接種的家長進行統(tǒng)一的疫苗知識的普及和兒童健康教育；醫(yī)療條件有限的地區(qū)，則借助墻體宣傳語、下發(fā)明白紙的方式對此進行宣傳。為了滿足兒童家長對育兒信息的需求，并提高疫苗接種手冊的使用率和免疫知識的知曉率，創(chuàng)新性地加入了育兒知識的模塊，包括兒童各月齡的科學(xué)飲食建議、如何對新生兒進行哺乳、兒童各年齡段標準的身高體重等?？紤]到了我國欠發(fā)達地區(qū)部分兒童家長的文化程度偏低，采用了圖文結(jié)合的方式，降低了學(xué)習(xí)成本，便于各文化水平層次的人閱讀。（如圖2）

（3）視覺化的風(fēng)格設(shè)計

視覺的風(fēng)格上而言，現(xiàn)有手冊雖然有一定的地域差異，但是基本和我國其他的證明性文件風(fēng)格相似。偏向于理性和嚴肅，信息的排版中規(guī)中矩，多運用表格等方式呈現(xiàn)信息。表格版式的設(shè)計上，未能預(yù)留出足夠的人工記錄空間，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員書寫位置的隨機性較大。遇到特殊情況需要備注的，也沒有能夠進行備注的空間。對于圖形化語言的運用十分匱乏，幾乎全部的信息都由文字語言進行描述，不能引起兒童家長足夠的閱讀興趣和關(guān)注。色彩的搭配上，盡管一些省份的手冊進行了多色彩的運用，改善了信息型的手冊色彩單一的缺陷，但手法上略顯生硬，對于色彩的使用僅限于裝飾，未能挖掘其對信息分類的作用。

在保留了原有手冊主要色彩基調(diào)的基礎(chǔ)上，通過進行色彩的搭配，優(yōu)化統(tǒng)—了手冊的界面風(fēng)格。一方面體現(xiàn)了手冊的正式性，另一方面通過色彩和版式的設(shè)計增加界面的親和力，提高兒童家長使用的愉悅性。充分發(fā)揮色彩的指示性作用，運用格式塔的視覺原理，提高用戶對信息的理解能力和使用效率，尤其是對工作量較大的醫(yī)務(wù)工作人員而言，明確的信息層級和分類很大程度上避免了，人為誤差的產(chǎn)生。其次，將符號化的語言靈活運用在手冊的視覺化設(shè)計中，改善了信息的傳達方式，視覺上更加形象、直觀地表示了知識性的宣傳內(nèi)容。

四 兒童健康信息服務(wù)系統(tǒng)的建立

傳統(tǒng)的接種服務(wù)主要針對有限的接種時間展開，對接種前的注意事項以及接種后兒童的身體健康狀況并沒有系統(tǒng)的查詢體系。隨著我國醫(yī)療信息化的進程，少數(shù)較為發(fā)達的城市已經(jīng)初步建立了兒童健康信息系統(tǒng)。然而，在多數(shù)地區(qū)，醫(yī)療信息化程度較低，尤其是兒童的健康系統(tǒng)建立速度遲緩，加大了我國為數(shù)眾多的流動兒童按時接種疫苗的難度。此外，接種手冊作為重要的健康憑證，不能和其他兒童的健康信息實現(xiàn)資源的整合優(yōu)化，不利于提高接種服務(wù)的水平。

通過觀察發(fā)現(xiàn)，我國典型的接種流程是家長獲知下次接種時間后，憑借手冊的記錄和醫(yī)囑于相應(yīng)的時間自行到指定地點接種。接種時，由一名醫(yī)務(wù)人員進行兒童信息的核實和當次接種記錄并開具接種單據(jù)，另一名護士根據(jù)單據(jù)配置藥品、進行接種。接種后，進行半小時左右的不良反應(yīng)等待，然后攜帶手冊離開。由此可見，在疫苗接種服務(wù)流程中，家長始終處于較為被動的狀態(tài)，用戶的體驗也缺乏人性化的關(guān)懷。

基于以上現(xiàn)狀，提出系統(tǒng)化的解決方案，將手冊的記錄、短信提醒、電子信息的記錄和查詢、相關(guān)知識的獲取等統(tǒng)一進行服務(wù)的設(shè)計。家長通過閱讀手冊的注意事項初步了解兒童接種的義務(wù)，建立按時接種的意識。進而借助移動客戶端了解到更加全面的疫苗知識，并能通過網(wǎng)絡(luò)社區(qū)與醫(yī)生問答解決家長在兒童接種過程中的疑問，做好疫苗接種的準備，接收短信或應(yīng)用的接種時間提醒。同時接種手冊、移動客戶端和兒童的健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享。醫(yī)務(wù)人員只需驗證兒童的身份，進行電子健康信息的查詢即可，提高了醫(yī)療部門的工作效率。紙質(zhì)媒體、移動客戶端、網(wǎng)絡(luò)平臺多媒體相結(jié)合的方式充分考慮使用者的需求，是未來智慧醫(yī)療的有機組成部分。（如圖3）

五 結(jié)束語

基于疫苗接種手冊的兒童健康服務(wù)設(shè)計，需考慮多個用戶群體，通過對用戶的行為和心理的分析準確定義其需求。交互方式創(chuàng)新、信息整合、視覺風(fēng)格改善等設(shè)計實現(xiàn)了兒童疫苗接種手冊使用體驗的優(yōu)化，不僅完善了手冊的功能和提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，而且從情感體驗上加強了兒童家長的參與感。此外，全面考慮疫苗接種服務(wù)和兒童健康系統(tǒng)的相關(guān)性，借助紙質(zhì)手冊、移動客戶端、網(wǎng)絡(luò)平臺等媒體，建立了兒童健康服務(wù)系統(tǒng)，為兒童和家長享有人性化的醫(yī)療體驗和實現(xiàn)未來智慧醫(yī)療提供了可能。