沁源縣位于太岳山東麓、長治市西北，因地處沁河之源而得名，轄5鎮(zhèn)9鄉(xiāng)254個行政村，總面積2548平方公里，總人口16.2萬。全縣共有縣級公立醫(yī)院4家，分別是沁源縣人民醫(yī)院、沁源縣第二人民醫(yī)院、沁源縣中醫(yī)院和沁源縣婦幼保健計劃生育服務中心，因地廣人稀、交通不便，是長治市保留縣二院的縣份之一。從2010年起，沁源縣按照“縣醫(yī)院先行，縣中醫(yī)院、縣二院、縣婦幼院緊跟”的工作思路，組織協(xié)調(diào)縣發(fā)改、人社、財政、編辦等部門積極推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，收到了人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、縣委政府得民心的初步效果。

領導重視到位

措施保障有力

為加強縣級公立醫(yī)院監(jiān)督管理，實現(xiàn)醫(yī)改目標，今年10月，縣政府組建了由縣委常委、主持縣政府工作的常務副縣長任組長，分管領導任副組長，衛(wèi)計、人社、財政、發(fā)改、編辦等部門領導為成員的縣級公立醫(yī)院管理委員會（簡稱“醫(yī)管會”），并出臺《沁源縣縣級公立醫(yī)院績效考核辦法（試行）》，對縣級公立醫(yī)院的質(zhì)量安全、服務效率、能力建設、費用控制、運營管理、滿意度評價、對口支援和縣鄉(xiāng)一體化管理、公共衛(wèi)生等重點指標進行百分制考核，績效考核結果將作為縣財政部門核定縣級公立醫(yī)院當年財政補助的主要依據(jù)，同時作為醫(yī)院評先獎優(yōu)、院長選聘的重要依據(jù)。

沁源縣衛(wèi)生和計劃生育局不折不扣地落實政府在公立醫(yī)院的基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務以及離退休人員費用、政策性虧損補貼6個方面的投入政策。

加強基礎設施建設。近4年來，縣政府先后投入3300余萬元新建了縣二院住院大樓、門診大樓，并撥900余萬元?？钐碇昧酸t(yī)療設備。同時，縣財政投資1570萬元，爭取國家預算內(nèi)資金1100萬元新建了占地35畝、建筑面積8000平米的縣中醫(yī)院，并添置了700余萬元醫(yī)療設備。

落實政府惠醫(yī)政策。2012年，縣財政投入2000余萬元為縣醫(yī)院購置了螺旋CT、DR等一批先進醫(yī)療設備；同時投入100余萬元，建成了醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、PACS系統(tǒng)、病案信息系統(tǒng)等；連續(xù)多年每年核撥100萬元左右的“科三”等專項資金支持縣級公立醫(yī)院重點學科建設。今年在經(jīng)濟下行的情況下，投入170萬元在縣二院建設了血液凈化室，9月15日已投入運行，兩個月來接診透析患者達236人次。近期，沁源縣已決定為縣醫(yī)院和中醫(yī)院分別配備1.5T核磁和128層螺旋CT?？h財政對縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院實行兜底，所有縣級公立醫(yī)院目前“零負債”。

學科建設到位

提升服務能力

注重專科建設。縣中醫(yī)院中風?？坪歪樉目祻屠懑熆朴?013年通過了山西省農(nóng)村醫(yī)療機構中醫(yī)特色專科及針灸理療康復特色?？平ㄔO項目的評審驗收；2013年，縣醫(yī)院在原有神經(jīng)內(nèi)科、骨科的基礎上又增加了神經(jīng)外科、普通外科（腔鏡方向）、腫瘤科、產(chǎn)科和兒科等5個市級重點?？啤?014年，在全省100個縣級臨床重點?？圃u審中，縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和護理科被省衛(wèi)計委確定為“全省首批縣級醫(yī)院省級重點?？啤薄?/p>

注重項目帶動。2012年起組織實施了衛(wèi)生部食管癌、賁門癌篩查及早診早治、腦卒中篩查與防治工程、急性冠脈綜合征臨床路徑研究等科研項目。截至目前，食管癌、賁門癌篩查及早診早治項目共篩查病例3200例；腦卒中篩查項目共篩查10007人，并對初篩查出的2412名高危人群進行了藥物干預。急性冠脈綜合征臨床路徑研究項目，錄入合格病歷266份，2013年度沁源縣有3項指標全國排名第一，受到了國家衛(wèi)計委項目辦專家的好評。

注重科技創(chuàng)新。縣醫(yī)院在新技術科研方面求突破，其中腹腔鏡微創(chuàng)治療膽結石手術填補了全縣腔鏡外科方面的空白；“細菌培養(yǎng)與耐藥菌監(jiān)測”為抗菌藥物專項整治活動的順利推進奠定了基礎；在省人民醫(yī)院的幫扶下，普外科、婦產(chǎn)科獨立開展微創(chuàng)手術的能力得到大幅提高，累計成功實施微創(chuàng)手術63例。

人才建設到位

積極性顯著提高

吸引優(yōu)秀人才。2012年招聘衛(wèi)技人員時，沁源縣推出了醫(yī)技專業(yè)研究生學歷的人員可直接體檢入編的優(yōu)惠政策，在錄用61名醫(yī)護專業(yè)技術人才的同時，引進了2名碩士研究生。在2014年招聘工作中，除按照省定“所有的崗位均不受開考比例限制”外，對于有相關專業(yè)資格證書的報考者，采取了“有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者學歷放寬至?？?，年齡放寬至40周歲，中級及以上職稱的可直接進入體檢環(huán)節(jié)”的靈活政策，順利招聘了38名短缺衛(wèi)技人才。今年，在為縣級公立醫(yī)院增編110個的基礎上，又新招聘33名專業(yè)技術人才，12月上旬將全部上崗。

培養(yǎng)現(xiàn)有人才。充分運用“請進來，送出去”的辦法，提升現(xiàn)有人員技能。連續(xù)多年，省人民醫(yī)院每季度派駐15名專家，通過坐診、手術、學術講座等對縣醫(yī)院進行幫扶。2013年4月以來，縣中醫(yī)院開通了中醫(yī)適宜技術網(wǎng)絡學習平臺，參加國家中醫(yī)藥管理局每周二下午組織的中醫(yī)藥知識的培訓。據(jù)統(tǒng)計，2011年以來，縣級公立醫(yī)院共選送120多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到國家、省、市級醫(yī)院進行為期半年至一年的專業(yè)進修學習，目前這些醫(yī)師大部分已成為業(yè)務骨干乃至學科帶頭人。

留住自聘人才。為留住縣級公立醫(yī)院自聘人員，4所醫(yī)院先后為符合條件的95名自聘人員在縣人社局辦理了“人事代理”，并為其繳納了各種保險，解決了聘用人員的后顧之憂，穩(wěn)定了衛(wèi)技人才隊伍。

改革措施到位

分級診療初顯成效

發(fā)揮龍頭帶動。根據(jù)《長治市醫(yī)療聯(lián)合體建設工作實施方案》的有關要求，結合沁源實際，先行試點，確定縣級三所醫(yī)院為“核心發(fā)展醫(yī)院”，沁河鎮(zhèn)衛(wèi)生院等衛(wèi)生院為“合作示范單位”，其他各鄉(xiāng)衛(wèi)生院為“規(guī)范建設單位”，整體影響和帶動各村衛(wèi)生室，以此形成龍頭帶動、以點帶面的醫(yī)療服務覆蓋網(wǎng)，有效確保了群眾有恙不出村、小病不出鄉(xiāng)。

爭取外援幫扶。為不斷提升縣級公立醫(yī)院綜合醫(yī)療防范能力，實現(xiàn)群眾“大病不出縣”的目標，按照“資源共享、優(yōu)勢互補、互利共贏”的原則，積極引導縣內(nèi)公立醫(yī)院主動與市以上三級醫(yī)院建立聯(lián)合醫(yī)療體。2014年，縣人民醫(yī)院與省人民醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，就遠程會診、整體護理、特色科室整體托管等方面開展合作。同時，與省心血管病醫(yī)院在疑難病例會診、轉診上建立了綠色通道?？h二院與省腫瘤醫(yī)院、和濟醫(yī)院，縣中醫(yī)院與省針灸醫(yī)院、市中醫(yī)院建立了縣域外醫(yī)聯(lián)體。

制定扶持政策。為確保醫(yī)聯(lián)體工作的順利有效推進，沁源縣推行了一系列惠民政策，將縣域外醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院新農(nóng)合報銷比例提高了5個百分點，參合患者在縣級醫(yī)院住院期間到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的檢查費一并納入縣級醫(yī)院的住院補償，在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構實行了報銷檢查“一單通”。通過縱向技術合作、管理支持等多種形式，提高了縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，并逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。下一步，沁源縣將抓住改革有利時機，在縣醫(yī)院和縣二院一體化管理的基礎上，對所有縣級醫(yī)院建立以業(yè)務管理一體化為主的醫(yī)療聯(lián)合體，打造區(qū)域性影像檢驗中心和建立縣級會診制度；以衛(wèi)生計生合并重組為契機，整合衛(wèi)技人才資源，讓分散在縣、鄉(xiāng)事業(yè)單位的衛(wèi)技人才合理流動，并積極探索縣鄉(xiāng)醫(yī)師一體化管理的新路子。公立醫(yī)院改革任重而道遠，今后他們將繼續(xù)創(chuàng)新工作思路、落實工作措施，不斷直面新情況、探索新路徑、解決新問題，積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革工作，為保障群眾身體健康和實現(xiàn)全面建成小康社會的目標而努力！劉富榮