2014年3月，加拿大不列顛哥倫比亞省東部的菲沙河谷地區(qū)爆發(fā)了麻疹疫情。在此之前，維多利亞·李醫(yī)生和她的同事已經(jīng)預(yù)見到了這次疫情。麻疹病毒就像一列失控的火車，沿著鐵道猛沖下來，站在鐵道兩旁的人們卻根本不知避讓：在這里的鄉(xiāng)村地區(qū)，散落著許多宗教社區(qū)——這一地帶也因此被稱作不列顛哥倫比亞省的“圣經(jīng)地帶”——當(dāng)?shù)鼐用穸鄬?duì)接種疫苗持反對(duì)態(tài)度?？傮w上說，菲沙河谷地區(qū)70%的兩歲兒童注射了政府推薦的所有疫苗，但在一些地方，疫苗的注射近乎為零。更棘手的是，按照荷蘭歸正會(huì)的傳統(tǒng)，一些教堂的神職人員不時(shí)地往返于加拿大、荷蘭兩地。而當(dāng)時(shí)在荷蘭，麻疹疫情已經(jīng)肆虐數(shù)月之久，2600人被感染，182人因此住院，還有一名兒童死亡。未接種疫苗的旅客將這種病毒帶回加拿大只是時(shí)間問題?！拔覀儗⒚芮斜O(jiān)控疫情，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病例?！崩钺t(yī)生說道。

然而所有的警覺還不足以讓她應(yīng)對(duì)接下來的各種困難。麻疹是已知的最具傳染性的病毒之一，可通過空氣傳播，即便一個(gè)病人離開了房間，這種病毒仍然“陰魂不散”，使感染者出現(xiàn)高熱、體虛、類似流感癥狀及紅疹；一個(gè)噴嚏可及的范圍，如果未加防護(hù)，被傳染的可能性高達(dá)90%；在未接種疫苗的人群中，一個(gè)病人平均可使11至18個(gè)人受感，這種感染通常發(fā)生在病人出現(xiàn)癥狀一到兩周之內(nèi)。

2014年3月10日，當(dāng)麻疹疫情在不列顛哥倫比亞省奇利瓦克市的奇姆山基督教學(xué)校爆發(fā)后，菲沙衛(wèi)生局的應(yīng)急小組立即轉(zhuǎn)入應(yīng)急模式，該學(xué)校主動(dòng)封閉了校園，將病人隔離，疫苗接種診所也在倉促之中建立起來。一連幾個(gè)星期，李醫(yī)生每天都和醫(yī)生、流行病學(xué)家和社區(qū)負(fù)責(zé)人碰頭，對(duì)各個(gè)病例密切關(guān)注，并試圖找出它們之間的關(guān)聯(lián)。她還給焦慮不安的醫(yī)生和護(hù)士打了數(shù)小時(shí)電話，給他們提出建議。他們中的許多人此前從未見過麻疹，不得不翻出老舊的醫(yī)學(xué)教科書，試圖“按圖索驥”。自菲沙衛(wèi)生局宣布疫情爆發(fā)后的4個(gè)星期，共有超過400人受感，很多被感染者是兒童——平均年齡為11歲。雖無一例死亡，但形勢依然不容樂觀，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了3例肺炎、1例腦炎以及1例發(fā)熱性癲癇。從公共衛(wèi)生的角度來看，防疫之戰(zhàn)，初戰(zhàn)告捷。而在未接種疫苗的社區(qū)里，仍有人受到感染。實(shí)際上，受感染者中只有4人不是“圣經(jīng)地帶”的居民，且只有1人注射了醫(yī)生開列的所有藥品。

一個(gè)半世紀(jì)以前，麻疹還是一種同傷寒一樣可怕而常見的疾病，每年有大約30萬至40萬加拿大人受感。雖然大多數(shù)病人能夠很快康復(fù)，但這種病從來不會(huì)“心慈手軟”：平均每年，它會(huì)將5000人“送”入醫(yī)院，制造出400例腦炎病例，并可能使50至75人死亡。時(shí)至今日，全球每年仍有2000萬人會(huì)染上這種病，其中多數(shù)來自發(fā)展中國家。在失明和失聰?shù)牟∫蛑?，麻疹居于前列。每年它還會(huì)奪去14萬人的生命，大多數(shù)是不滿5歲的兒童。

在發(fā)達(dá)國家，麻疹本不應(yīng)該成為一個(gè)問題。兩劑量的MMR（麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹）混合疫苗就可近乎百分之百地預(yù)防該種疾病，1990年代中期以前，兒童只在1歲之前接受1劑量的注射，但這起不到全面預(yù)防的效果。如今的兒童要在7歲時(shí)注射第二劑量。2002年，世界衛(wèi)生組織宣布，全美洲已經(jīng)連續(xù)12個(gè)月沒有一例新發(fā)麻疹病例，麻疹已被完全根除。

然而，令人擔(dān)憂的是，這種疾病眼下正在卷土重來。此外，近年來美洲爆發(fā)的每一次麻疹疫情，都是由外來輸入造成的。2011年，加拿大魁北克省出現(xiàn)了776例麻疹病例，85%的病人被送入醫(yī)院接受治療，其中有60人發(fā)生了“嚴(yán)重的并發(fā)癥”。2014年，美國爆發(fā)了近20年來最嚴(yán)重的麻疹疫情，27個(gè)州共計(jì)有644例病例。幾乎所有病例都擁有相同的病因：病人要么未接種疫苗，要么注射的疫苗劑量不夠。

類似于不列顛哥倫比亞省“圣經(jīng)地帶”這種反免疫接種的“禁地”，是使加拿大免遭毀滅性流行病打擊的防疫裝甲上的裂縫，但至少發(fā)現(xiàn)并隔離它們并不那么費(fèi)事。然而隨著疫苗的一些不太確定的缺陷被曝光，在好萊塢名人、陰謀論者以及另類醫(yī)療從業(yè)者的推波助瀾下，主流人群開始對(duì)疫苗產(chǎn)生憂慮，加拿大只有安大略和新不倫瑞克兩個(gè)省在法律上要求父母為孩子接種疫苗，否則學(xué)校將不予接納入學(xué)。然而這兩個(gè)省在查驗(yàn)父母是否遵從這一法律要求方面做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

加拿大14個(gè)省、區(qū)及聯(lián)邦的衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)官僚作風(fēng)嚴(yán)重，甚至不清楚人們接種了什么疫苗，孩子們?cè)谀睦锝邮茏⑸洹⒂烧l注射。一般來說，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、校園診所或家庭醫(yī)生都可提供疫苗接種服務(wù)。盡管經(jīng)過10年嘗試，投入了數(shù)億美元，這個(gè)國家仍沒有建成切實(shí)可行的、全國范圍的疫苗電子注冊(cè)系統(tǒng)。

就這樣，于1970年至1992年出生的數(shù)百萬加拿大成年人，進(jìn)入了“不完全預(yù)防”的雷區(qū)。他們?cè)邕^了注射第二劑量MMR混合疫苗的年齡，卻并未獲得天然免疫能力——在沒有注射疫苗的情況下，暴露在疾病中的人們可獲得這種能力。由于接種的效果相對(duì)較小，反疫苗人士的反對(duì)運(yùn)動(dòng)愈演愈烈。這些人要么太懶不愿接種，要么是對(duì)自己擁有的免疫力頗具自信。他們不知道的是，一些人類早已征服的疾病，如腮腺炎、百日咳等，正在死灰復(fù)燃?；屎蟠髮W(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病部門的主管杰拉德·埃文斯表示：反接種運(yùn)動(dòng)可能是人類健康的最大威脅之一。而要應(yīng)對(duì)這一威脅，需要每個(gè)人的努力?！叭绻l(fā)一場疫情，感染者達(dá)500到1000人，最終會(huì)發(fā)生什么呢？你將看到有人死去，也會(huì)看到一些不太常見的并發(fā)癥?！卑Ｎ乃箤⒋藲w咎于人們對(duì)疾病的蓄意無視。

故意使人體接觸病毒，從而獲得免疫力的實(shí)踐至少已經(jīng)有1000年的歷史。現(xiàn)代疫苗的起源可追溯到愛德華·詹納。1796年，這位英國醫(yī)生開始用牛痘——一種擠奶女工與受感染的牛乳房接觸后得的疾病——來預(yù)防致命的天花。不過，“邀請(qǐng)”一種小的疾病“進(jìn)駐”人體，從而抵御一種更大疾病的理念，從未被完全認(rèn)可。人們對(duì)于瘟疫充滿了恐懼與疑惑，歷史上不乏此類例子。以1885年的蒙特利爾為例，當(dāng)時(shí)的一批劣質(zhì)天花疫苗引起了一系列過敏反應(yīng)，從而點(diǎn)燃了當(dāng)?shù)胤ㄒ峋哂忻褡逯髁x色彩的反接種運(yùn)動(dòng)之火，人們覺得這是英裔打算毒害他們。接踵而至的是一場發(fā)病兩萬例的天花疫情，2700人死亡，超過85%的受害者不到10歲。

今天的反接種運(yùn)動(dòng)似乎在重演歷史。1998年的一項(xiàng)研究認(rèn)為MMR疫苗與孤獨(dú)癥存在關(guān)聯(lián)，可后來沒有人能夠證實(shí)這一結(jié)果，但此時(shí)，謊言已甚囂塵上，并在與其他疫苗相關(guān)聯(lián)的許多傳言和陰謀中被夸大，但這些謊言沒有絲毫的科學(xué)依據(jù)。

在美國，反接種觀點(diǎn)的傳播極具戲劇性。盡管各州都要求兒童入學(xué)前就要接種MMR疫苗及其他疫苗，以預(yù)防常見的兒童疾病，可各州又賦予人們因醫(yī)學(xué)或宗教原因而免于接種的權(quán)利，如今有20個(gè)州允許家長僅僅以“個(gè)人信仰”為理由不給孩子接種疫苗。美國疾控中心報(bào)告稱，在過去的4年里，提出免于接種申請(qǐng)的家長飆升了37%，在密歇根、佛蒙特、俄勒岡和愛達(dá)荷等州，有超過6%的幼兒園兒童目前沒有接種疫苗。新澤西州州長克里斯·克里斯蒂近來也鼓吹，“父母們需要具有在各種事物之間做出抉擇的能力?！?/p>

對(duì)于上述數(shù)字以及政客的言論，加拿大人可能不屑理會(huì)，只把它們看作美國人可以擁有荒唐個(gè)人權(quán)利的一種證據(jù)——就像美國法律允許持槍者攜帶突擊步槍進(jìn)餐館一樣。不過加拿大人沒有理由嘲笑美國人，安大略省和新不倫瑞克省雖然“強(qiáng)制”父母給孩子接種疫苗，但又給他們提供了同美國類似的“豁免權(quán)”，且取得這種權(quán)利同樣簡單。在多倫多，自愿退出接種MMR疫苗和DTP（白喉、破傷風(fēng)、百日咳三合一）疫苗的學(xué)生比例達(dá)兩位數(shù)的公立學(xué)校達(dá)十幾所。其中一所小學(xué)的比例高達(dá)39.5%——根據(jù)加拿大公共衛(wèi)生局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2012年有4500個(gè)加拿大人感染百日咳，其中多為兒童。

民調(diào)機(jī)構(gòu)MainstreetTechnologies今年2月公布的一系列調(diào)查結(jié)果顯示，安大略省和薩斯喀切溫省20%的受訪者、阿爾伯塔省21%的受訪者認(rèn)為MMR疫苗會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)癥——這是一種被研究者屢次徹底否定的觀點(diǎn)。盡管上述三省的大多數(shù)受訪者認(rèn)為，學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)該拒絕接收未接種疫苗的學(xué)生，可人們對(duì)于“家長對(duì)孩子接種疫苗與否有最終決定權(quán)”持強(qiáng)烈支持態(tài)度——阿爾伯塔省為56%、薩斯喀切溫省為55%、安大略省為30%。

但是對(duì)于那些相信接種疫苗具有無可爭辯的好處的人——這部分人事實(shí)上包括所有的衛(wèi)生專業(yè)人員和大部分普通民眾——很難理解為什么連這樣的問題也需要爭辯。因此便出現(xiàn)了一種將反對(duì)接種疫苗的人描繪成宗教人士或反對(duì)科學(xué)的邊緣群體的傾向。然而對(duì)兒童接種持?jǐn)骋晳B(tài)度的人也只是極少數(shù)。一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)反對(duì)接種者進(jìn)行歸類并不恰當(dāng)：他們沒有相同的人口特征、政治信仰、宗教或文化觀。

對(duì)反接種者進(jìn)行研究時(shí)，媒體的作用也受到了關(guān)注。媒體報(bào)道和公眾教育會(huì)讓人們高估獲準(zhǔn)不接種疫苗者的人數(shù)，實(shí)際卻是在破壞防疫事業(yè)。接受免疫注射被視為一種低風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)公益行為。但當(dāng)人們意識(shí)到有人不肯做出貢獻(xiàn)時(shí)，他們?yōu)楣娎孀鲐暙I(xiàn)的動(dòng)力也會(huì)降低。

研究人員稱反對(duì)接種疫苗的中堅(jiān)分子的數(shù)量沒有多少變化，倒是那些被他歸入“輕度猶豫”之列者的數(shù)量在增加?！案嗟娜瞬恢撊绾问呛茫W(wǎng)上駭人聽聞的信息太多了。”兒科教授、疫苗學(xué)專家斯考特·霍爾珀林如是說。對(duì)付這類人的主要方法是聆聽，而非說教?！叭藗儶q豫是有原因的，”他說，“你必須弄懂他們的憂慮所在?！彼姷降摹蔼q豫者”中，有大約一半的人同意對(duì)他們的孩子立刻注射疫苗，剩下的人則需要更多時(shí)間來考慮是否讓孩子接種疫苗?；魻栫炅直硎?，重要的是醫(yī)學(xué)界不要放棄他們?！斑@些人不是反對(duì)疫苗，他們只是認(rèn)為自己不需要疫苗，我們必須要讓這些人明白這樣一個(gè)事實(shí)：與這些疾病不‘見面’是件好事情。你為房子投了火險(xiǎn)，但并不意味著要放一把火?！?/p>

大衛(wèi)·洛佩克是一位定居華盛頓的咨詢顧問，專攻風(fēng)險(xiǎn)溝通。他說衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)在兩個(gè)主要方面做得很失敗：一是沒有在10年前疫苗導(dǎo)致孤獨(dú)癥的論調(diào)剛出現(xiàn)時(shí)，就對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)詞反駁；二是近些年來對(duì)于人們對(duì)疫苗的擔(dān)心不甚關(guān)注。洛佩克強(qiáng)調(diào)，在一個(gè)政府丑聞和公司違法行為頻出的時(shí)代，公眾的不信任感并非毫無根據(jù)。衛(wèi)生官員應(yīng)該低調(diào)、迅速且客觀地對(duì)各種質(zhì)疑進(jìn)行辯駁，并贏取信任?！斑@么做的目的不是為了改變每個(gè)人的思想，而是為了改變足夠多的頭腦，從而提升群體免疫水平。”洛佩克說。

10多年前的一份關(guān)于免疫的聯(lián)邦報(bào)告顯示，加拿大只有79%的7歲兒童注射了兩劑量MMR混合疫苗。在擁有最為復(fù)雜的跟蹤系統(tǒng)的馬尼托巴省，2013年的數(shù)據(jù)僅有76%。在安大略省和大不列顛哥倫比亞省，該數(shù)據(jù)最近只統(tǒng)計(jì)到2012年，據(jù)說有88%的同齡兒童接受了充分防護(hù)。

建立一個(gè)全國性的公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，包括一個(gè)疫苗電子注冊(cè)系統(tǒng)，是加拿大人在2003年的SARS危機(jī)中提出的最為重要的建議之一。廣泛的免疫監(jiān)控已在一些富裕國家實(shí)施，其中包括澳大利亞和新加坡。2004年3月，聯(lián)邦政府指定由政府出資的非營利組織加拿大醫(yī)療資訊網(wǎng)，開發(fā)一套全國性的疾病監(jiān)測系統(tǒng)。根據(jù)正在從事此項(xiàng)目的IBM加拿大分公司的說法，這一項(xiàng)目意味著衛(wèi)生官員可以“查看個(gè)人和全體居民的防疫歷史，以及適合或未接種疫苗的客戶名單”。自那時(shí)起，聯(lián)邦財(cái)政已經(jīng)在這個(gè)項(xiàng)目上花了1.35億美元。但全加拿大范圍的數(shù)據(jù)庫依然是鏡花水月，個(gè)別省份采用此技術(shù)搭建了它們的電力記錄系統(tǒng)，阿爾伯塔省以及4個(gè)瀕臨大西洋的省份甚至對(duì)此不聞不問。在這個(gè)國家的許多地方，人們依然采用數(shù)10年前的方法來跟蹤接種疫苗的情況——通過由醫(yī)生填寫的黃色紙質(zhì)卡片，然而是否將信息發(fā)送給當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生機(jī)構(gòu)完全取決于父母們。

建立全國性數(shù)據(jù)庫的承諾遲遲不能兌現(xiàn)，也使得整個(gè)系統(tǒng)的其他問題更突出。城市及社區(qū)的疫苗接種覆蓋范圍之低令人咋舌，但沒有辦法去確切了解它。數(shù)據(jù)庫的信息不完善，防疫機(jī)構(gòu)也沒有權(quán)限去采集信息。

那些當(dāng)初被建議注射兩劑量的MMR混合疫苗，最終卻只注射了1劑量的成年人，是加拿大防疫系統(tǒng)中的一大軟肋?；屎蟠髮W(xué)的埃文斯估計(jì)，全加拿大可能感染麻疹的人數(shù)占總?cè)丝诘?0%到15%，約為300萬至500萬人，從而留下了疫情大爆發(fā)的潛在可能性——因?yàn)樗麄儾坏?歲，或者因?yàn)樗麄儾荒芑虿辉附臃N疫苗，又或者因?yàn)樗麄冎蛔⑸淞艘粍┝康囊呙?，未能做到完全預(yù)防。光是找出這些年輕的成人并讓他們注射疫苗就是一項(xiàng)極為艱巨的工作。因?yàn)槟贻p的、身體健康的成年人不會(huì)有規(guī)律地去看醫(yī)生，無法同他們?nèi)〉寐?lián)絡(luò)。對(duì)于這一防疫軟肋，棒球迷們已經(jīng)不再陌生。本賽季到目前為止，已經(jīng)有20多名美國曲棍球聯(lián)合會(huì)（NHL）的球員感染了腮腺炎，他們中的多數(shù)人沒有注射第二劑量的MMR混合疫苗。

加拿大沒有制定全國性的免疫戰(zhàn)略——所有省份都會(huì)針對(duì)各種常見的兒童疾病進(jìn)行疫苗接種工作，但在哪些疫苗可免費(fèi)接種以及何時(shí)接種何種疫苗方面，各省不盡相同。這是免疫工作的另一處明顯不足，因?yàn)椴《緜鞑ゲ痪哌吔?，一個(gè)周圍有少數(shù)“不完全預(yù)防”者的社區(qū)，如果群體免疫工作做得不夠好，就有可能爆發(fā)大規(guī)模疫情。

如今，人們已開始著手處理上述問題。渥太華醫(yī)學(xué)研究所已經(jīng)開發(fā)出了一款免費(fèi)的智能手機(jī)APP——ImmunizeCA，這款A(yù)PP可儲(chǔ)存接種信息，提醒家長何時(shí)該帶孩子去接種疫苗，并對(duì)其所在區(qū)域的疫情做出預(yù)警。更新的版本還可掃描疫苗藥瓶上的條形碼，并方便父母們將信息發(fā)送至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。此前政府似乎沒辦法采集到的疫苗接種信息，現(xiàn)在這款A(yù)PP可以以很低的成本搞定。

如果沒有疫苗，我們?cè)诘钟?1世紀(jì)的疫情時(shí)，第一道防線仍將是19世紀(jì)時(shí)采用的隔離感染者及接觸者追蹤等做法。維多利亞·李醫(yī)生和她的團(tuán)隊(duì)都清楚，在菲沙河谷，疾病再次來襲只是時(shí)間問題?！斑z憾的是，由于沒有接種疫苗，易感人數(shù)非常之多，下一次疫情可能比這次更加兇險(xiǎn)。”

2014年麻疹疫情爆發(fā)期間，因?yàn)閾?dān)心激怒人們，李醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)決定不去強(qiáng)力推廣疫苗接種。一位有荷蘭歸正會(huì)背景的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士被指定為中間人，同當(dāng)?shù)氐淖诮躺鐓^(qū)取得聯(lián)系。疫情平息后，醫(yī)學(xué)官員甚至出席了在奇姆山舉行的一次科學(xué)展覽。展覽會(huì)上有疫苗接種歷史以及根除天花的展示，但沒有一條從正面描述當(dāng)下疫苗的內(nèi)容。即便親身經(jīng)歷了嚴(yán)重的麻疹疫情，也不足以使那些對(duì)疫苗持懷疑態(tài)度的中堅(jiān)分子轉(zhuǎn)變立場。

只要反接種運(yùn)動(dòng)依然強(qiáng)勁，而集體反應(yīng)依然軟弱無力，加拿大面對(duì)的另一次疫情大爆發(fā)的悲哀現(xiàn)實(shí)就不會(huì)改變。歷史證明，流行病確實(shí)能解決一部分問題，催促那些對(duì)是否接種疫苗猶豫不決的人，以及習(xí)慣性懶惰的人到最近的診所接種疫苗?！翱謶植皇且粋€(gè)好的激勵(lì)因子，但有時(shí)候確實(shí)管用?！边_(dá)爾豪斯大學(xué)的斯考特·霍爾珀林說道。然而這是以破壞、損傷，有時(shí)甚至是奪去兒童或成年人性命為代價(jià)的。“我們需要做點(diǎn)兒什么，讓接種疫苗成為人們的DNA，”霍爾珀林說，“疫苗是人們所需要的，是他們的權(quán)利之一?！倍F(xiàn)在，太多的家長拋棄了孩子們擁有的這項(xiàng)權(quán)利。

[譯自加拿大《麥考林》]