張艷華 沈梓 黎英 何燕

(廣漢市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 四川 廣漢 618300)

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）是微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，但因鼻部解剖結(jié)構(gòu)特殊，且視野較小，手術(shù)中常會(huì)出現(xiàn)出血較多，止血困難，造成手術(shù)視野模糊等情況。近些年針對(duì)這一情況，臨床上開(kāi)始逐漸采用控制性降壓全麻手術(shù)，同時(shí)配合良好的護(hù)理，取得了很好的治療效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例，實(shí)驗(yàn)組采用全麻下并控制性降壓，對(duì)照組為常規(guī)全麻。年齡在22歲～62歲，平均年齡47.1±5.0歲。各組患者肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能均正常。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組采用經(jīng)口氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，并常規(guī)檢測(cè)血壓、心電圖，呼氣末二氧化碳、氧飽和度等。實(shí)驗(yàn)組在采取常規(guī)經(jīng)口氣管插管靜吸復(fù)合麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行控制性降壓。于手術(shù)開(kāi)始后泵入鹽酸尼卡地平，并檢測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP），目標(biāo)是使平均動(dòng)脈壓較術(shù)前下降30%或者不低于60mmHg。如平均動(dòng)脈壓低至60mmHg以下時(shí)，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整鹽酸尼卡地平，維持這一平均動(dòng)脈壓水平至手術(shù)重要操作步驟完成后逐漸減少用藥至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)中的出血量（mL）及手術(shù)時(shí)間(min),手術(shù)視野的質(zhì)量評(píng)分比較，并比較患者滿意度。其中手術(shù)視野質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)視野質(zhì)量評(píng)分分為：Ⅰ級(jí)為術(shù)野輕微出血，不需吸引； Ⅱ級(jí)為術(shù)野輕微出血，偶爾吸引，不妨礙術(shù)野；Ⅲ級(jí)為術(shù)野輕微出血，需經(jīng)常吸引，停止吸引后則妨礙術(shù)野； Ⅳ級(jí)為術(shù)野中度出血，需要經(jīng)常吸引，停止吸引后則妨礙術(shù)野；Ⅴ級(jí)為術(shù)野嚴(yán)重出血，需持續(xù)吸引，出血妨礙術(shù)野。

1.4 護(hù)理措施

術(shù)前1天協(xié)助清理鼻毛，術(shù)前30min用生理鹽水沖洗鼻腔,建立靜脈通道，同時(shí)檢測(cè)患者基礎(chǔ)血壓水平，做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；術(shù)中配合：協(xié)助患者置正確手術(shù)體位，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，并連接檢測(cè)設(shè)備，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中生命體征；手術(shù)結(jié)束后停止使用控制性降壓藥物，同時(shí)繼續(xù)觀察患者的生命體征變化、末梢微循環(huán)等情況，直至患者情況穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中的出血量及手術(shù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組縮短，手術(shù)中出血量較對(duì)照組減少，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)中的出血量及手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者手術(shù)視野的質(zhì)量評(píng)分比較比較

兩組患者手術(shù)質(zhì)量評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)的比例大于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)視野的質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組患者滿意度的比較

兩組患者滿意度實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

3.討論

因鼻腔部解剖結(jié)構(gòu)特殊，粘膜毛細(xì)血管豐富，因而手術(shù)出血量較多，而出血會(huì)給FESS手術(shù)帶來(lái)不同程度的困難[1]。因此有效的控制術(shù)中出血量是順利進(jìn)行FESS手術(shù)的關(guān)鍵，近些年來(lái)，應(yīng)用術(shù)中控制性降壓方法，來(lái)降低鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者手術(shù)中出血的方法被應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了一定的效果[2-3]。

良好的配合則是有效進(jìn)行控制性降壓的關(guān)鍵?？刂菩越祲菏且环N人為干預(yù)后，產(chǎn)生的非生理狀態(tài)，對(duì)病人和手術(shù)既有有利的一面，也有可能產(chǎn)生潛在的不利影響，如術(shù)中將血壓降至過(guò)低，會(huì)造成出現(xiàn)微循環(huán)缺血，組織及器官的缺血、缺氧情況[4]。本文對(duì)控制性降壓手術(shù)組進(jìn)行了良好的護(hù)理配合。包括術(shù)前的準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)中配合良好的麻醉及體位，術(shù)中檢測(cè)患者生命體征變化，控制降壓藥物的泵入速度，術(shù)后協(xié)助患者蘇醒及康復(fù)治療等。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者分析比較發(fā)現(xiàn)，通過(guò)控制性降壓及配合良好的護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量較對(duì)照組減少，使手術(shù)視野更清楚，有利于手術(shù)操作的進(jìn)行，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度更高，減少了患者的痛苦，取得了良好的臨床效果。

綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)于FESS手術(shù)的患者，可應(yīng)用控制性降壓同時(shí)配合良好的護(hù)理，減少患者手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，使患者受益。