馮俊英　郭曉晰

[摘要]目的 分析探討小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線的臨床療效。方法 選擇該院于2011年6月—2012年12月收治的原發(fā)性閉角型青光眼62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施小梁切除術(shù)，并聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線；對(duì)照組：傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)。對(duì)比觀察相應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在眼壓改善，不良反應(yīng)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線治療原發(fā)性閉角型青光眼其臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率小，安全性能高，應(yīng)廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]小梁切除術(shù)；絲裂霉素C；可調(diào)節(jié)縫線

[中圖分類號(hào)]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0085-02

[Abstrac]Objective To analyze the combined trabeculectomy with mitomycin C and adjustable sutures effect. Methods The primary angle-closure glaucoma 62 cases in our hospital from 2011dune to 2012 December for the study were randomly divided into experimental combination of the control group. Experimental group： trabeculectomy with intraoperative mitomycin C and adjustable sutures； control group： conventional therapy. Comparative observation corresponding indicators. Results After treatment， patients in the experimental group IOP improvements adverse reactions than the control group， P<0.05. Conclusion Combined trabeculectomy with mitomycin C and adjustable suture treatment of primary angle-closure glaucoma significant effect.

[Key words]Trabeculectomy； Mitomycin C； Adjustable sutures

原發(fā)性閉角型青光眼是主要致盲眼病之一[ 1 ]，是由周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，房水外流受阻，眼壓升高導(dǎo)致的?；佳劬叻拷仟M窄、周邊虹膜容易與小梁網(wǎng)接觸。眼壓升高是驟然發(fā)生被稱為急性，逐漸發(fā)展被稱為慢性。青光眼治療的目的是保存視功能，其治療方法包括降低眼壓和視神經(jīng)保護(hù)性治療，手術(shù)治療是主要的降低眼壓的方法?，F(xiàn)在小梁切除術(shù)是常用的建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過(guò)性手術(shù)），但它也有一些嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)后早期眼壓過(guò)低、前房形成遲緩或淺前房、后期濾過(guò)泡形成瘢痕，導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。隨著抗代謝藥物的廣泛應(yīng)用，明顯增加了手術(shù)的成功率。該研究選取2011年6月—2012年12月收治的62例原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，在小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)整縫線， 取得了很好的手術(shù)效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2011年6月—2012年12月期間 該院收治的原發(fā)性閉角型青光眼62例，其中35例急性閉角型青光眼，27例慢性閉角型青光眼；其中男23例，女39例，發(fā)病年齡50～80歲。將青光眼患者隨機(jī)實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（22例），所有患者均是第一次參加手術(shù)。其中，實(shí)驗(yàn)組患者：男性10例，女性30例；年齡在51～80歲，平均年齡（67.6±7.8）歲；其中15例急性閉角型青光眼，25例慢性閉角型青光眼。對(duì)照組患者：男性13例，女性9例；年齡在50～78歲，平均年齡（66.8±11.2）歲；其中10例急性閉角型青光眼，12例慢性閉角型青光眼。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

入院后所有患者均先用藥物降低眼壓，待眼壓降至21 mmHg （1mmHg=0.133 kPa）以下再行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)消毒鋪巾，表麻后縫上直肌牽引線，作基底為穹隆部的結(jié)膜瓣，止血，作鞏膜瓣，剝離鞏膜瓣至透明角膜區(qū)內(nèi)1.5 mm，結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下分別放置0.4 g/L MMC的小棉片2 min，取出后用大量平衡鹽水溶液沖洗，在顳側(cè)角鞏膜緣做角膜穿刺口，切除1.0 mm×1.5 mm大小的小梁組織，于相應(yīng)處切除虹膜根部組織，鞏膜瓣復(fù)位后，用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣的一側(cè)頂角，另側(cè)頂角做可調(diào)節(jié)縫線縫合，即用10-0縫線縫合鞏膜瓣收緊做成活結(jié)，并從結(jié)膜面出針，然后將平衡鹽水經(jīng)角膜穿刺處注入前房，觀察鞏膜瓣側(cè)邊液體外滲情況，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，涂典必殊眼膏，單眼包扎。給對(duì)照組實(shí)施小梁切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗炎治療，術(shù)后每日觀察視力，眼壓，前房，濾過(guò)泡等，維持一周，出院一周后復(fù)診，之后每月復(fù)診一次。

1.3 可調(diào)整縫線的拆除

根據(jù)術(shù)后眼壓、前房形成及濾過(guò)泡等情況，于術(shù)后2周左右在表面麻醉、裂隙燈下拆除可調(diào)整縫線。如果術(shù)后眼壓較高并濾過(guò)泡扁平、前房深者拆線時(shí)間應(yīng)該提前，眼壓低、濾過(guò)泡彌散、前房淺者拆線時(shí)間應(yīng)該延遲?；颊卟鹁€后濾過(guò)泡扁平、眼壓未能自行，進(jìn)行指壓按摩濾過(guò)泡，直至形成彌散并隆起的、有功能的濾過(guò)泡。

1.4 術(shù)后觀察項(xiàng)目

進(jìn)行術(shù)后隨訪，維持1年，觀察眼壓、前房、濾過(guò)泡。按照Spaeth將深淺前房進(jìn)行分型，淺前房分為Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ度。①淺Ⅰ度：周邊部角膜內(nèi)皮與虹膜接觸，中央?yún)^(qū)形成前房。②淺Ⅱ度：全虹膜面與角膜內(nèi)皮接觸，然而仍有間隙在晶狀表面與角膜內(nèi)皮之間。③淺Ⅲ度：前房消失或無(wú)前房，虹膜面、晶狀體全表面與角膜內(nèi)皮無(wú)間隙出現(xiàn)，完全相貼。濾過(guò)泡按Kronfeld法分型，Ⅰ、Ⅱ是有功能性的濾過(guò)泡， Ⅲ、Ⅳ是無(wú)功能性的濾過(guò)泡[3] 。endprint

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓

出院時(shí)所有患者眼壓均正常。術(shù)后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組眼壓在10～19 mmHg共37眼，占92.5% ，對(duì)照組眼壓在10～19 mmHg共 17眼，占77.3%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.435，P<0.05）。

2.2 術(shù)后前房情況

實(shí)驗(yàn)組拆除可調(diào)節(jié)縫線后有2眼出現(xiàn)淺Ⅰ度前房，經(jīng)藥物對(duì)癥治療后恢復(fù)前房。對(duì)照組5眼發(fā)生淺Ⅰ度前房，2眼發(fā)生淺Ⅱ度前房，經(jīng)藥物對(duì)癥治療后恢復(fù)前房。兩組術(shù)后淺前房發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.207，P<0.05）。

2.3 術(shù)后1年濾過(guò)泡情況

實(shí)驗(yàn)組40例中，Ⅰ型32例， Ⅱ型6例， Ⅲ型2例， 功能型濾過(guò)泡占95% ，非功能型濾過(guò)泡占5%。對(duì)照組22例中，13例Ⅰ型， 3例Ⅱ型， 4例Ⅲ型，2例Ⅳ型。功能型濾過(guò)泡占72.7% ，非功能型濾過(guò)泡占27.3%。實(shí)驗(yàn)組功能性濾過(guò)泡與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.440，P<0.05）。

3 討論

青光眼[4]的病理特點(diǎn)是特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損。治療青光眼是為了保存視功能。治療方法包括：①降低眼壓，由于眼壓是相對(duì)容易控制的因素，目前的治療是通過(guò)手術(shù)或藥物，將眼壓降低至不引起視神經(jīng)繼續(xù)損害的安全水平；②視神經(jīng)保護(hù)性治療，用改善視神經(jīng)血液供應(yīng)和調(diào)節(jié)節(jié)細(xì)胞凋亡的方法保護(hù)視神經(jīng)。

原發(fā)性閉角型青光眼的治療原則是手術(shù)[5]，小梁切除術(shù)是目前最主要的治療青光眼的手術(shù)，其降眼壓的原理是通過(guò)切除一部分角鞏膜小梁組織形成一個(gè)瘺道，由瘺道引流，房水至結(jié)膜下間隙，隨后被結(jié)膜組織的毛細(xì)血管和淋巴管吸收，最終使眼壓降低。這種手術(shù)雖然不斷完善，但術(shù)后失敗率仍然很高。失敗的主要原因是晚期濾過(guò)道形成瘢痕導(dǎo)致濾過(guò)功能減低而使眼壓升高。絲裂霉素C（MMC）是一種目前認(rèn)為療效好，副作用少的防止濾過(guò)道瘢痕化藥物。MMC是由頭狀鏈球菌培養(yǎng)液中分離提取的一種抗腫瘤抗生素。作用原理是使增值期DNA的復(fù)制得到抑制，一定程度上殺傷增值期的細(xì)胞，靜止期細(xì)胞也受到影響，因此能抑制手術(shù)區(qū)血管增生，防止青光眼手術(shù)后濾過(guò)道瘢痕化，保持濾過(guò)道通暢，提高手術(shù)效果。應(yīng)用絲裂霉素可以減少濾過(guò)道形成瘢痕，但能夠造成術(shù)后濾過(guò)泡滲漏和淺前房的形成導(dǎo)致眼壓過(guò)低，而可調(diào)節(jié)縫線可以控制濾過(guò)泡滲漏和淺前房的形成，從而減小應(yīng)用絲裂霉素的副作用 [6]。采用可調(diào)節(jié)縫線來(lái)縫合鞏膜瓣，由于縫線能夠拆除，所以可以在早期調(diào)節(jié)房水的濾過(guò)量，能有效控制術(shù)后低眼壓、前房形成遲緩或淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生，從而形成有功能性的濾過(guò)泡。該研究實(shí)驗(yàn)組最早拆線時(shí)間為術(shù)后第4天，最遲為術(shù)后第14天。該研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組眼壓在10～19 mmHg的占92.5%，對(duì)照組占77.3%，實(shí)驗(yàn)組眼壓的控制要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)后眼淺前房的發(fā)生率情況，實(shí)驗(yàn)組要低于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組功能性濾過(guò)泡占95%，對(duì)照組功能性濾過(guò)泡占72.7%，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胡福生等[7]的研究顯示，使用該方法后，實(shí)驗(yàn)組的眼壓在10～19 mmHg的占92.31%，7例患者出現(xiàn)了淺Ⅰ度前房，功能性濾過(guò)泡占到88.46%，較本研究的低；趙明哲[8]的研究顯示，使用該方法后，實(shí)驗(yàn)組的眼壓在10～19 mmHg的占96.55%，較該研究的稍高；拜麗慧等的研究顯示[9]，使用該方法后，實(shí)驗(yàn)組的眼壓在10～19 mmHg的占88.5%，10例患者出現(xiàn)了淺Ⅰ度前房，較該研究的效果差。

因此，該研究認(rèn)為小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線取得了很好的效果，此手術(shù)既保證了術(shù)后早期前房的形成，又保證了遠(yuǎn)期的降眼壓效果。因此該研究既能在術(shù)后早期主動(dòng)調(diào)節(jié)房水濾過(guò)量，減少低眼壓、前房形成遲緩或淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)有功能性濾過(guò)泡的形成，又能防止遠(yuǎn)期濾過(guò)道形成瘢痕導(dǎo)致濾過(guò)功能減低而使眼壓升高，它可以很好地控制眼壓，提高青光眼的手術(shù)效果。這種手術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易掌握，易于在缺少醫(yī)療設(shè)備的基層醫(yī)院開(kāi)展。

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（收稿日期：2014-12-25）endprint