李 偉，吳立榮，李 屏，劉興德，方 穎，梁金峰，韋 波，沈 正，謝登海，楊 柳，張雄飛，李安敏，陳 云，伍宏令，熊國寶

(貴州醫(yī)科大學附院 心血管科，貴州 貴陽 550004)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟疾病，簡稱為冠心病［1］。目前，冠心病在中國發(fā)病率逐年上升，嚴重危害人民的身體健康。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是診治冠心病的主要措施，診療過程中一些特殊的器械應用，更能提高冠心病的介入診療水平，本研究對2 011 年7 月～2013 年12 月328 例冠心病診療中特殊器械的應用情況進行調(diào)查，報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象

2011 年7 月～2013 年12 月診療過程中使用特殊器械患者328 例次，患者的一般基線資料:男性213 例，年齡33 ～88 歲，平均(61.4±10.7)歲;女性115 例，年齡37 ～79 歲，平均(59.9±10.2)歲。包括急性心肌梗死(AMI)197 例，不穩(wěn)定型心絞痛(UA)14 例，穩(wěn)定型心絞痛(SAP)117 例。

1.2 觀察指標

記錄特殊器械包括抽吸導管、冠脈旋磨、血管內(nèi)超聲顯像(IVUS)、冠脈血流儲備測定(FFR)及主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)在各類冠心病診療患者使用情況，觀察使用最多的特殊器械在主要冠脈血管病變使用情況和特殊器械使用中發(fā)生慢血流、心包填塞及死亡情況。

2 結(jié)果

2.1 特殊器械在各類冠心病應用

使用的特殊器械中，抽吸導管使用率最高(62.5%)，其次為應用IVUS 評價血管情況占15.0%，其它依次為FFR(14.3%)、冠脈旋磨(6.4%)及IABP(1.8%)。見表1。

2.2 抽吸導管應用

在血栓抽吸導管應用中，前降支病變使用率最高占42.4%，其次為右冠脈(38.1%)，其它依次為回旋支病變占18.6%，左主干病變占1.0%。見表2。

表1 特殊器械在各類冠心病介入診療中心應用情況(n，%)Tab.1 The application of specia medical apparatus and instruments in various types of coronary heart disease

表2 抽吸導管應用情況(n，%)Tab.2 Application of suction catheter

2.3 并發(fā)癥

使用血栓抽吸導管的患者中，有4 例發(fā)生慢血流情況，占1.2%;冠脈旋磨中有1 例發(fā)生心包填塞，占0.3%。見表3。

表3 不同特殊器械在冠心病診療中發(fā)生并發(fā)癥情況(n，%)Tab.3 The complications in coronary heart disease by use of different special medical apparatus and instruments

3 討論

隨著各種不同冠狀動脈介入器械的使用，經(jīng)皮冠狀動脈血運重建術(shù)得到了極大的擴展和豐富;不同技術(shù)與器械經(jīng)過在臨床上的不斷應用，其中一些技術(shù)及器械得以保留并得到進一步擴展和應用［2］。目前冠脈介入診療中除常用X 線心血管造影系統(tǒng)、球囊、支架等器械外，還包括血栓抽吸導管和遠端保護裝置，高頻冠脈旋磨儀、IVUS、FFR、IABP 及特殊用途的指引導絲和切割球囊等特殊器械［3］。血栓抽吸導管主要應用于考慮血栓病變的情況如ACS 伴有嚴重血栓負荷，梗死相關(guān)血管粗大，次全閉塞血管含有大量血栓，閉塞病變遠段存在持續(xù)造影劑滯留，梗死相關(guān)血管齊頭閉塞，PCI術(shù)后支架內(nèi)急性血栓形成等。隨著科技不斷發(fā)展，IVUS 也越來越多地應用在臨床上，特別是對易損斑塊的識別、對特殊病變包括血栓、斑塊破裂及夾層等的識別、對臨界病變的診斷價值、測量病變長度和直徑指導支架置入，觀察支架貼壁情況評價療效，觀察PCI 后有無夾層、撕裂及血栓等并發(fā)癥情況［1］。FFR 對冠心病血管臨界病變的評價明顯優(yōu)于其它檢查手段［2］，但急性心肌梗死患者，微血管幾乎不可能達到最大舒張，不可能測出準確數(shù)值，應在急性期過后行FFR 檢查［3］。對于冠脈嚴重鈣化病變，當球囊或支架不能通過病變時，應考慮行冠脈旋磨治療。IABP 是對于冠心病合并心源性休克以及心臟移植前過渡時使用，能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者獲益［4］。在急診PCI 過程中有10%～30%患者會出現(xiàn)慢血流或無復流現(xiàn)象［5］，其機制可能與血栓或斑塊碎片造成的微循環(huán)栓塞、微血管痙攣、再灌注損傷、微血管破損、內(nèi)皮功能障礙、炎癥及心肌水腫等有關(guān)。在血栓抽吸導管操作時應注意推送及回撤抽吸導管要十分緩慢并保持負壓，反復多次抽吸(3 ～5 次以上)，退出抽吸導管后要回抽沖洗指引導管，以免被抽吸的血栓脫落在導管內(nèi)［6］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有62.5%的急性冠脈綜合癥患者使用了血栓抽吸導管，而慢血流發(fā)生率僅為1.2%，明顯低于其他研究的結(jié)果［7］，提示通過抽吸導管的應用可大減低慢血流的發(fā)生。本次調(diào)查中有1 例冠脈旋磨導致冠脈穿孔形成心包填塞，占特殊器械使用的0.3%，與文獻報道一致［8］;本例患者因旋磨導絲頭端較硬，導致旋磨導絲穿破血管發(fā)生冠脈穿孔形成心包填塞，但因心包積液相對較少，未行心包穿刺引流;經(jīng)血管遠端用小球囊擴張20 min 擠壓后致冠脈破口閉合。而在IVUS 及FFR 檢查時未出現(xiàn)明顯嚴重并發(fā)癥，但FFR 導絲操控性能差，也存在血管損傷的風險，會導致嚴重并發(fā)癥，故在操作時要避免粗暴、不規(guī)范操作;本次調(diào)查中所有診療病例中無1 例死亡。綜上，在冠心病診療中有選擇的開展特殊器械的應用可提高冠心病介入診療水平。

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