張德鳳，羅 鵬，李鵬華，王 艷，張江萍＊＊

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550004;2.貴陽(yáng)市云巖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽(yáng) 550002)

高血壓是一種最常見(jiàn)的死亡危險(xiǎn)因素，全世界有約十億人受其影響［1］。發(fā)展中國(guó)家由于快速的城市化進(jìn)程和人均壽命的延長(zhǎng)，高血壓的流行病學(xué)模式發(fā)生了相應(yīng)的改變［2］。根據(jù)2002 年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18 歲以上成人高血壓患病率為18.8%;高血壓患者發(fā)生的腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等主要并發(fā)癥給家庭和國(guó)家造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由高血壓引起的心血管疾病在我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均居首位［3－4］。本調(diào)查通過(guò)對(duì)貴陽(yáng)市云巖區(qū)18 歲以上居民高血壓流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，為高血壓的預(yù)防和宣傳教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取多階段整群隨機(jī)抽樣方法，選擇云巖區(qū)下合群、冠竹苑、商業(yè)街、王家橋、金馬和金關(guān)村6 個(gè)社區(qū)(村)≥18 歲居民為調(diào)查對(duì)象905 人，男性380人，女性525 人，男女比例為0.72∶1;年齡18 ～92歲，平均(44.33±14.54)歲，其中18 ～29 歲92 人(10.2%)，30 ～44 歲465 人(51.4%)，45 ～59 歲198 人(21.9%)，60 歲～150 人(16.6%)。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查、體格測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3 種形式，問(wèn)卷調(diào)查包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)等社會(huì)人口學(xué)特征，體格測(cè)量包括身高、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍和血壓，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、糖耐量(OGTT)試驗(yàn)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)等生化指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)［3］，包括(1)收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg;(2)目前正在使用降壓藥物者;(3)既往已明確診斷為高血壓患者。糖尿病診斷符合下列條件之一定義為糖尿病:FPG≥7.0 mmol/L;OGTT 血糖≥11.1 mmol/L;縣級(jí)以上醫(yī)院明確診斷為糖尿病且正在接受治療者［5］。FPG≥5.5 mmol/L 而未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均進(jìn)行OGTT 試驗(yàn)進(jìn)一步明確。高脂血癥診斷符合TC≥6.22 mol/L 和(或)TG)≥2.26 mol/L［6］。

1.4 體格檢查

采用衛(wèi)生部《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn):BMI ＜18.5 為體重過(guò)低，BMI 18.5 ～24 為體重正常，BMI 24 ～28 為超重，BMI≥28 為肥胖［7］。

1.5 觀察指標(biāo)

比較各類(lèi)人群高血壓患病率，進(jìn)行患病率的單因素及多因素分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05)，P ＜0.005 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率的單因素分析

調(diào)查共發(fā)現(xiàn)高血壓患者159 人，患病率17.6%(156/905)，女性高于男性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.199)。不同年齡人群高血壓患病率不同，隨年齡增長(zhǎng)而升高，60 歲以上人群患病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=206.27，P=0.000)。不同文化程度人群高血壓患病率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);卡方分割進(jìn)一步兩兩比較，小學(xué)以下文化程度人群高血壓患病率最高，其次為初、高中及中專(zhuān)組，大專(zhuān)以上人群患病率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為59.324、9.750、42.992，P＜0.005)。不同職業(yè)人群高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，卡方分割進(jìn)一步兩兩比較，離退休人員患病率最高，其次為無(wú)/待業(yè)、工人及農(nóng)民組，企/事業(yè)、商業(yè)/服務(wù)業(yè)及其他職業(yè)組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為20.144、35.725、120.774，P=0.000)。不同婚姻狀況人群高血壓患病率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);卡方分割進(jìn)一步兩兩比較，離異/喪偶人群高血壓患病率高于未婚/有配偶人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.327，P=0.000)。不同經(jīng)濟(jì)收入水平人群高血壓患病率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007);卡方分割進(jìn)一步兩兩比較，10 000元/(人·年)及以下收入水平人群高血壓患病率高于10 000 元/(人·年)以上收入水平人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.260，P=0.000)。見(jiàn)表1。高血壓患病率隨BMI 水平升高而增加，肥胖者的患病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2=44.529，P=0.000)，見(jiàn)表2。有糖尿病史的人群高血壓患病率高于無(wú)糖尿病史的人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.178，P=0.000)，見(jiàn)表3。高TC 和高TG 人群高血壓患病率均較血脂正常的人群患病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.2 高血壓患病率的多因素分析

年齡、文化程度、BMI 水平、糖尿病可能是云巖區(qū)成人高血壓的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表5。

表1 云巖區(qū)成年居民高血壓患病率Tab.1 Prevalence of hypertension in adult residents in Yunyan district

表2 云巖區(qū)不同BMI 人群高血壓患病情況Tab.2 Prevalence of hypertension in populations with different BMI in Yunyan district

表3 云巖區(qū)糖尿病人群高血壓患病情況Tab.3 Prevalence of hypertension in diabetes mellitus populations in Yunyan district

表4 云巖區(qū)高脂血癥人群高血壓患病情況Tab.4 Prevalence of hypertension in hyperlipidemia populations in Yunyan district

3 討論

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是引起我國(guó)人群腦卒中和冠心病的最重要的危險(xiǎn)因素［8］。隨著城市化進(jìn)程的不斷加快，居民的生活方式發(fā)生改變，致高血壓的發(fā)病率不斷升高，高血壓及其并發(fā)癥所導(dǎo)致的致傷、致殘和致死對(duì)人們的健康造成了極大的危害，因此，在人群中加強(qiáng)高血壓的防治對(duì)提高我國(guó)居民整體健康水平和生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

本次調(diào)查結(jié)果表明，貴陽(yáng)市云巖區(qū)成人居民高血壓患病率低于2002 年我國(guó)18 歲以上成人高血壓的患病率(18.8%)和2008 年貴陽(yáng)市成人居民高血壓的調(diào)查結(jié)果(19.1%)［3，9］。從年齡分布來(lái)看，高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，其原因可能與隨著年齡的增長(zhǎng)人體的各項(xiàng)生理機(jī)能的退化和長(zhǎng)期的外界因素作用有關(guān)。從文化程度來(lái)看，小學(xué)以下文化程度人群高血壓患病率最高，大專(zhuān)以上人群患病率最低，可能是因?yàn)槲幕潭仍礁?，?duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解就相對(duì)較多，健康生活方式的理念就較強(qiáng)，能對(duì)自己進(jìn)行較好的健康管理。從職業(yè)分布來(lái)看，離/退休人員高血壓患病率最高，與貴陽(yáng)市［9］和湖北［10］的調(diào)查結(jié)果基本一致，其次為無(wú)/待業(yè)、工人及農(nóng)民;離/退休人員多屬于高齡人群，而無(wú)/待業(yè)、工人/農(nóng)民高血壓患病率較高，可能與其受教育程度低、缺乏醫(yī)療保健知識(shí)和資源、自我保健意識(shí)差等因素有關(guān)。從婚姻狀況來(lái)看，離異/喪偶人群高血壓患病率遠(yuǎn)高于總患病率，與溫州市［11］的調(diào)查結(jié)果基本一致，這可能與婚姻狀況不良的人群來(lái)自精神和生活的壓力較大有關(guān)。從經(jīng)濟(jì)水平來(lái)看，不同收入水平的人群患病率不同，人均年收入在10 000 元及以下的人群患病率較高，可能與生活壓力大、長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)、生活環(huán)境差等因素有關(guān)。

表5 高血壓患病率影響因素的多因素logistics 回歸分析Tab.5 Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension prevalance

多因素logistic 回歸分析結(jié)果表明，年齡、文化程度、BMI 水平、糖尿病可能是影響成人高血壓的危險(xiǎn)因素。由于高血壓具有發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)等特點(diǎn)［12］，提示預(yù)防控制高血壓的重點(diǎn)人群應(yīng)是中青年，及早的對(duì)該人群采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)減少高血壓的發(fā)病有一定的現(xiàn)實(shí)意義。低文化程度人群，由于對(duì)高血壓的認(rèn)知度較低，其對(duì)所接觸到的高血壓及防治知識(shí)的理解、接受度也較低，導(dǎo)致其健康理念薄弱，不能有效地進(jìn)行自我健康管理，所以更應(yīng)對(duì)低文化程度人群加大健康教育的力度，同時(shí)針對(duì)其文化程度低的特點(diǎn)，運(yùn)用更通俗易懂、更易于理解和接受的健康教育方式，增加健康知識(shí)和健康理念，從根本上來(lái)控制高血壓。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，隨著B(niǎo)MI 水平的升高高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，超重和肥胖人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更大，所以應(yīng)提倡健康合理飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，以預(yù)防為主，從源頭上來(lái)控制高血壓。糖尿病高血壓是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一［13］，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病病人的篩查與控制，對(duì)控制高血壓發(fā)病率有積極作用。

高血壓是一種“生活方式”疾?。?4］。提示在高血壓的防治中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防工作，針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素大力開(kāi)展相關(guān)健康知識(shí)和健康理念的傳播，改變不良的生活方式降低高血壓的發(fā)病率。同時(shí)，對(duì)高血壓患者定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)范管理、合理用藥、合理的健康生活方式指導(dǎo)，從而預(yù)防并延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高高血壓患者的生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)，保障人民群眾的身體健康。

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