費(fèi)兆生　羅益民

1.江蘇省泰興市新街鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰興225400；2.江蘇省泰興市畜牧獸醫(yī)中心，江蘇泰興225400

1例犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

費(fèi)兆生1羅益民2

1.江蘇省泰興市新街鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰興225400；2.江蘇省泰興市畜牧獸醫(yī)中心，江蘇泰興225400

摘要膀胱結(jié)石是指很多鹽類物質(zhì)凝結(jié)尿液中，造成膀胱和輸尿管黏膜炎癥、泌尿系統(tǒng)感染。本文就1例犬磷酸銨鎂膀胱結(jié)石病例的發(fā)病情況、臨床癥狀、治療和體會進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞犬；膀胱結(jié)石；檢查；診斷；治療

費(fèi)兆生，男，1960年生，獸醫(yī)師。

膀胱結(jié)石是犬常見病之一。犬膀胱結(jié)石是指結(jié)石位于膀胱內(nèi)，常有頻尿、血尿，膀胱敏感性增高，有時沒有任何癥狀，當(dāng)結(jié)石位于膀胱頸部，可出現(xiàn)明顯的疼痛和排尿功能障礙，動物排尿時強(qiáng)烈努責(zé)，但排不出尿或有少量的尿，腹壁觸診可以摸到膀胱內(nèi)的結(jié)石。

1　發(fā)病情況

2014年10月1只北京犬，雄性，6歲，體質(zhì)量13 kg來到泰興市畜牧獸醫(yī)中心動物門診部就診。該犬精神不佳，排尿困難，有滴尿現(xiàn)象，排尿有痛苦癥狀，血尿。飲水為自來水，常飼喂雞肝、雞蛋等，喜食水果，厭主食。

2　臨床檢查

體溫38.5℃，呼吸數(shù)35次/min，心跳數(shù)126 次/min，被毛干枯，皮膚彈性降低，消瘦。

3　實(shí)驗室檢查

3.1血液學(xué)檢查

1）血液的采集與制備。將病犬保定，從靜脈采集靜脈血液5 mL，取3.5 mL血液放入生化管，用肝素抗凝，1.5 mL放入血球管，用枸櫞酸鈉抗凝。

2）血常規(guī)檢查。將采集好的病犬血液樣本，用Exigo全自動血細(xì)胞分析儀對該病犬的血液樣本進(jìn)行檢測，檢查結(jié)果詳見表1。

據(jù)表1血常規(guī)檢查報告表明，該犬白細(xì)胞計數(shù)升高，提示有炎癥發(fā)生；粒細(xì)胞百分比上升同時伴有白細(xì)胞總數(shù)上升，表明有大面積的炎癥、感染。此外，血小板降低也表明伴有出血性疾病。

表1　血常規(guī)檢查報告1）

3）血液生化檢查。將生化管中的血液樣本放入獸醫(yī)專用生化離心機(jī)中離心，將生化管中的血漿吸出，使用獸醫(yī)專用生化分析儀對病犬血液樣本進(jìn)行檢測，檢查結(jié)果詳見表2。

表2　生化檢查報告

根據(jù)表2的生化檢查報告可以看出，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降低，可能是長期不吃主食而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良；血液尿素氮上升，可能是腎病或尿路堵塞或是長期吃雞肝等高蛋白質(zhì)食物所致。

3.2尿液檢查

1）尿液的采集。將犬只側(cè)臥保定，用導(dǎo)尿管插入陰莖抽取患犬的尿液10 mL，5 mL尿液放入離心管內(nèi)離心，其余尿液放入杯中備用。

2）尿常規(guī)檢查。將該病犬的尿液滴于尿常規(guī)檢測試紙上，放入尿液分析儀中進(jìn)行檢測。檢查結(jié)果詳見表3。

表3　尿常規(guī)檢查報告

根據(jù)表3尿常規(guī)檢查報告可以看出，pH值上升，導(dǎo)致尿比重、白細(xì)胞和紅細(xì)胞上升以及膽紅素都上升。

3）尿液沉渣檢查。將采集的尿液，在離心機(jī)內(nèi)3 000 r/min離心10 min，去上清液，用滴管取沉渣放置載玻片上，用40倍鏡的顯微鏡鏡檢時可以看到很多紅細(xì)胞、白細(xì)胞和磷酸銨鎂結(jié)晶，見圖1。

圖1　磷酸銨鎂結(jié)晶顯微圖

正常的尿液中不應(yīng)該含有紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)，而鏡檢時發(fā)現(xiàn)有大量的紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)存在，可能是尿路感染或泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷。

3.3 X光檢查

將患犬進(jìn)行側(cè)臥、仰臥位保定，兩后腿向后拉，保定在X線診斷床上，進(jìn)行骨盆和尿道攝影?？梢园l(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有結(jié)石影像。清晰可見膀胱內(nèi)有斑點(diǎn)狀的結(jié)石（圖2）。

圖2　犬腹部X光

3.4 B超檢查

將患犬進(jìn)行側(cè)臥保定，把腹部被毛剃光，涂醫(yī)用耦合劑，檢查膀胱的切面，膀胱內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲而且后面還有聲響；根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗室檢查結(jié)果，診斷為犬膀胱結(jié)石癥。

4　治療措施

因為患犬膀胱結(jié)石體積較大，采用膀胱切開術(shù)取出結(jié)石。

4.1術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)器械的消毒準(zhǔn)備，將患犬仰臥保定，先用阿托品0.04 mg/kg注射作麻醉前給藥，15 min后肌內(nèi)注射0.08 mg/kg速眠新，使病犬全身麻醉。剃毛與消毒，將術(shù)部覆毛剃除，并在術(shù)部用碘酊棉球消毒，隨即再用酒精棉球進(jìn)行脫碘。最后用隔離毛巾覆蓋犬體，并暴露術(shù)部。

4.2術(shù)中治療

患犬仰臥保定，由助手將陰莖做牽引拉往一側(cè)，露出腹白線。在腹白線上作切5 cm左右切口，鈍性分離皮下筋膜、腹直肌外膜，切開腹膜，找出膀胱。將膀胱拉出切口外，此時的膀胱成暗紅色，膀胱內(nèi)有大量尿液，體積膨大，表面血管明顯。

皮膚創(chuàng)口周圍用消過毒的生理鹽水紗布包裹膀胱。在血管較少的膀胱上做2根牽引線，在兩牽引線之間的血管稀少區(qū)域做2 cm左右切口，向切口后方輕微牽引膀胱，露出膀胱的背面，再用大注射器將膀胱內(nèi)尿液抽出。將刮石器伸入膀胱中取出結(jié)石。再用食指觸摸膀胱內(nèi)是否有殘留結(jié)石，然后插入導(dǎo)尿管。用小的注射器從導(dǎo)尿管往膀胱中注射生理水，反復(fù)沖洗幾次，防止膀胱里還有殘留物。

保留導(dǎo)管，插入一點(diǎn)進(jìn)入膀胱。閉合膀胱，將膀胱分兩層縫合，內(nèi)層庫興氏縫合，外層倫勃特式縫合?？p合完畢，用生理鹽水逆向沖洗膀胱，觀察是否漏水。確定不漏水后將牽引線根創(chuàng)巾除去，然后把膀胱還納入腹腔，然后用溫的生理鹽水沖洗腹腔，最后縫合傷口?？p合時膀胱與腹部肌肉作結(jié)節(jié)縫合，皮下組織用連續(xù)螺旋縫合，皮膚切口用結(jié)節(jié)縫合。將保留的導(dǎo)管于尿道出口地方用絲線固定在皮膚上，留2 cm左右的線其余的剪去。消毒皮膚創(chuàng)口，最后打結(jié)系上繃帶（圖3）。

圖3　取出膀胱結(jié)石

4.3術(shù)后護(hù)理

未拆線期間，一定要給犬佩戴伊麗莎白項圈，防止犬舔咬，引起炎癥。

1）手術(shù)后第1天，精神狀況稍差，內(nèi)服給藥，每天2次。傷口處用碘酊每天涂抹2次。為防止手術(shù)后感染，皮下注射麻佛微素0.1 mL/kg，手術(shù)后止痛可口服美國先靈葆雅卓比林20 mg/kg，具有良好的止痛作用。

2）手術(shù)后第2天，患犬精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，喂少許處方糧，喝一點(diǎn)點(diǎn)水，飲食、排便都正常，尿多并伴有血塊。用碘酊每日涂抹2次。

3）手術(shù)后第3天，患犬的精神狀況已基本恢復(fù)，繼續(xù)給它吃處方糧，飲食、排便都正常，尿中還有血液?？诜雇此帲坏怍刻焱?次。

4）手術(shù)后第4天，改喂顆粒狀的處方糧，飲水稍微增加，排尿的前1/3為尿液，后1/3中伴有血尿，每天2次涂碘酊消毒。

5）手術(shù)后的第5天和第6天，患犬雖然還有血尿但是顏色有所變淡，其他都正常，每天用碘酒涂抹傷口2次。

6）手術(shù)后第7天，創(chuàng)口拆線，該犬康復(fù)出院。

該犬術(shù)后半個月復(fù)診，精神狀態(tài)良好，排尿正常，尿色清亮，情況正常。

5　預(yù)防

根據(jù)調(diào)查，犬尿石癥的復(fù)發(fā)率為10%～30%，所以，可以根據(jù)尿石的主要成分，做好相應(yīng)的預(yù)防工作。

給動物充分的飲水和用利尿劑來增加尿液，從而降低結(jié)晶源的濃度，增加結(jié)石溶解和阻止結(jié)石的再形成。調(diào)節(jié)飲食，給予礦物質(zhì)少而且富含維生素A的食物，根據(jù)結(jié)石的種類，在食物中適當(dāng)加入一些酸堿制劑，也可以口服維生素C；尿酸鹽和胱氨酸鹽結(jié)石則應(yīng)適當(dāng)投服碳酸氫鈉，可以達(dá)到阻止結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石溶解的目的。

在日常的飼喂中，寵物主人在滿足犬的營養(yǎng)均衡需求的基礎(chǔ)上，除了飼喂一些高磷、高鈣、高蛋白飼料的食物外，還應(yīng)該補(bǔ)充一定量的蔬菜或者水果；為了控制尿結(jié)石的核心物質(zhì)增多，在犬只飲水和食物中適當(dāng)添加維生素，以防止泌尿上皮細(xì)胞形成不全或脫落。所以主人應(yīng)該改變養(yǎng)犬的一些觀點(diǎn)，并不是吃肉就是好的，營養(yǎng)應(yīng)該均衡，特別是平衡老年犬的飲食結(jié)構(gòu)更為重要。不同品種的犬，發(fā)病率不同，北京犬、貴賓犬等比較容易發(fā)生尿石癥；同時也要注意平時觀察犬的行為，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

收稿日期：2015-05-03