劉興君撫順礦務局總醫(yī)院,遼寧撫順　113008

小劑量尿激酶在急性心肌梗塞溶栓治療中的療效分析

劉興君
撫順礦務局總醫(yī)院,遼寧撫順113008

目的 小劑量尿激酶在心肌梗死溶栓治療中的療效分析。方法 選取2012年7月—2014年4月該院收治的急性心肌梗塞患者75例,并分為常規(guī)組(n=38)和小劑量組(n=37)。常規(guī)組給予150U尿激酶治療,小劑量組給予50U尿激酶治療,比較兩組的溶栓再通率、急性期死亡率和溶栓不良反應。結(jié)果 常規(guī)組溶栓總再通率為84.21%,顯著高于小劑量組45.94% (□2=12.119,P=0.000)；常規(guī)治療組的急性期死亡率為2.63%,顯著低于小劑量組33.33% (□2=4.730,P=0.030)。常規(guī)劑量組,溶栓治療后不良發(fā)生率為18.42%,小劑量組則為18.91%,兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(□2=0.003,P=0.956)。結(jié)論 在急性心肌梗塞溶栓治療中,需給予足量的尿激酶,小劑量的治療效果不甚理想。

尿激酶；小劑量；急性心肌梗死；溶栓治療

急性心肌梗死(AMI)屬于急性冠脈綜合征(ACS)的嚴重類型,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和特征性心電圖改變及實驗室檢查,對本病的診斷不困難,在診斷明確后應及時介入適當?shù)闹委?治療時應盡快恢復心肌的血液灌注以最大限度挽救瀕死的心肌細胞、防止心肌梗死的范圍進一步擴大或者縮小心肌缺血的范圍。尿激酶是臨床常用的溶栓藥物,已取得一定的療效,但臨床上對于尿激酶劑量的使用存在不同的爭議,本文就該院采取小劑量尿激酶在急性心肌梗塞溶栓治療中的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月—2014年4月該院收治的急性心肌梗塞補抽樣方法,并分為常規(guī)組(n=38)和小劑量組(n=37)。常規(guī)組中,男性：女性=20例：18例,年齡為40～60歲,平均(50.6±4.2)歲；小劑量組中,男性：女性=18例：19例,年齡為42～63歲,平均(51.1±4.5)歲。兩組患者在性別年齡、既往病史、生活環(huán)境等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者入院后由同一組醫(yī)護人員給予處理,保持室內(nèi)環(huán)境安靜。常規(guī)組患者,150萬U尿激酶(H32023290,)加入100 mL生理鹽水中,30 min內(nèi)靜脈滴注,而B組給予50萬U加入100 mL生理鹽水中,30 min內(nèi)靜脈滴注。兩組患者在溶栓前保持絕對臥床休息,在監(jiān)護室給予心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測,嚼服腸溶阿司匹林150～300mg,1次/d,3d后改為75～150 mg,1次/d,囑患者終身服用。

1.3冠脈再通指標

(1)直接判斷方法根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷；(2)間接判斷方法：①心電圖上異常抬高的ST段在2 h內(nèi)回降,且>50%；②胸痛2 h內(nèi)基本消失；心肌再灌注2 h內(nèi)出現(xiàn)心律失常；③提前出現(xiàn)血清CK-MB酶的峰值[1]。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析,計數(shù)資料采用□2檢驗。當P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的溶栓再通率比較

常規(guī)組38例患者中,冠脈總再通率為84.21%(32/38),其中發(fā)病6h內(nèi)溶栓,冠脈再通24例,6～12 h內(nèi)8例；小劑量組37例患者中,冠脈總再通率為45.94%(17/37),其中發(fā)病6 h內(nèi)溶栓,冠脈再通10例,6～12 h內(nèi)7例。常規(guī)組溶栓總再通率高于小劑量組(□2=12.119,P=0.000)。

2.2兩組患者急性期病死率比較

常規(guī)劑量組急性期病死率為2.63%(1/38),小劑量組病死率為33.33%(8/37)；常規(guī)治療組的急性期死亡率要低于小劑量組(□2=4.730,P=0.030)。

2.3兩組不良反應比較

常規(guī)劑量組,溶栓治療后總不良發(fā)生率為18.42%(腦出血2例,牙齦出血者3例,消化道出血2例；小劑量組溶栓治療后總不良發(fā)生率為18.91%(腦出血患者2例,牙齦出血者2例,消化道出血3例。兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(□2=0.003,P=0.956)。

3　討論

心肌梗死是由冠狀動脈病變進一步發(fā)展而來,因其血供驟然減少,甚至中斷,導致其相對應的心肌缺血,最終導致心肌壞死。AMI是ACS中一種常見的嚴重類型,冠脈內(nèi)血栓形成是其發(fā)病的主要原因之一,臨床上大多數(shù)AMI患者的冠脈內(nèi)均可見粥樣斑塊,以及在其基礎(chǔ)上形成的血栓,導致血管閉塞,20～30 min后,受其供血的心肌就會有少數(shù)壞死,出現(xiàn)病理性Q波,隨著時間的推移,壞死范圍會逐漸擴大,心肌受損程度也會逐漸嚴重,出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛等臨床表現(xiàn)[2-3]。對于AMI患者的早期診斷,早期治療有重要意義,盡快恢復心肌的再灌注不僅可以幫助患者渡過急性期,還可以明顯改善預后。臨床上AMI的治療較復雜,在嚴密監(jiān)護和一般對癥治療的基礎(chǔ)山上,以心肌再灌注為主。心肌再灌注應在發(fā)病的3～6 h內(nèi)進行,最多延遲到12 h,臨床常用的方法有[4-7]：①介入治療：對醫(yī)院的要求較高,必須在具有介入治療條件的醫(yī)院才可實施；②溶栓治療：對于沒有實施介入治療條件的患者,或者錯過介入治療時機的患者,應及時給予藥物溶栓治療；③緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)：對于介入治療或藥物溶栓失敗且有手術(shù)指征的患者可盡早實施。

尿激酶是臨床常用的溶栓藥物,其溶栓能力強,效果較好,且使用方便,但對于其在AMI溶栓治療中劑量還存在一定的爭議。本文就這一問題進行了探討,臨床數(shù)據(jù)表明,常規(guī)組冠脈總再通32例(84.21%),小劑量組冠脈總再通17例(45.94%),常規(guī)組溶栓總再通率高于小劑量組(P<0.05)；常規(guī)組1例患者死亡,其病死率為2.63%,小劑量組8例死亡,其病死率為33.33%,常規(guī)組急性期病死率顯著低于小劑量組(P<0.05)。因此,在急性心肌梗死的早期給予常規(guī)劑量的尿激酶治療,可以最大程度的挽救瀕死心肌,阻止心肌壞死范圍的進一步擴大,明顯改善預后,具有重要的臨床意義,該研究結(jié)果與劉家靈[8]等的不同劑量尿激酶對急性心肌梗塞溶栓療效的研究的結(jié)果相一致。

綜上,在急性心肌梗塞溶栓治療中,需給予足量的尿激酶,小劑量的治療效果不甚理想。

[1]張平. 急性心肌梗塞的診斷治療分析[J]. 心血管病防止知識,2014(4)：56-57.

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[7]高琦.尿激酶靜脈內(nèi)溶栓治療急性心肌梗塞的臨床觀察[J].中外健康文摘,2014(26)：133-134.

[8]劉家靈,王璇.不同劑量尿激酶對急性心肌梗塞溶栓療效的研究[J].中外醫(yī)療,2014(26)：114-115.

Effect Observation of Small Dose Urokinase in Treatment of Thrombolytic Therapy of Acute Myocardial Infarction

LIU Xing jun
General Hospital of Fushun Mining Bureau,113008 china

Objective To investigate effect of small dose urokinase in treatment of thrombolytic therapy of acute myocardial infarction.Methods 75 patients from 2012 July to 2014 April in our hospital were selected,and were divided into two groups.The routine group was given 150U urokinase,while small dose group was given 50U urokinase.Thrombolytic recanalization rate, acute mortality and adverse reaction rate of two groups were compared. Results Thrombolysis total recanalization rate of routine group was 84.21%,which was significantly higher than the small dose group(45.94%)(□2=12.119,P=0.000). Thrombolysis total recanalization rate of routine group was 2.63%,which was significantly lower than that of the small dose group(18.91%) (□2=4.730,P=0.030). The adverse reaction rate of routine group was 18.42%,while routine group was 18.91%,and there was no significant difference between two groups(□2=0.003,P=0.956).Conclusion In the thrombolytic therapy of acute myocardial infarction treatment, enough small dose urokinase should be given, and treatment effect of small dose of urokinase is no t very ideal.

Urokinase;Small dose;Acute myocardial infarction;Thrombolytic therapy

R542.22

A

1674-0742(2015)03(c)-0119-02

劉興君(1969-5),男,遼寧撫順市人,學士,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)科臨床醫(yī)療工作。

2014-12-25)