劉硯青

隨著人口老齡化不斷加劇，中國(guó)已經(jīng)成為全球帕金森病第一高發(fā)國(guó)。盡管中國(guó)目前有近250萬(wàn)名帕金森患者，但首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、神經(jīng)生物學(xué)研究室主任陳彪?yún)s向《瞭望東方周刊》表示，目前真正確診并接受治療的患者只有20%左右。

中國(guó)患者約占世界一半

由于患者會(huì)出現(xiàn)震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，以致生活無(wú)法自理，帕金森病已經(jīng)成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病，嚴(yán)重危害老年人身體健康的致殘性疾病。根據(jù)美國(guó)羅切斯特大學(xué)2007年發(fā)表的研究結(jié)果，在全球410萬(wàn)名帕金森患者中，中國(guó)患者約為200萬(wàn)人，占比接近50%。

“我們?cè)诒本┤齻€(gè)區(qū)縣和全國(guó)六所城市作過統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)65歲以上人群的帕金森患病率約為1.7%。按照民政部2014年發(fā)布的人口數(shù)據(jù)計(jì)算，中國(guó)目前約有250萬(wàn)名帕金森患者?！标惐胪瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)，衰老絕對(duì)不是導(dǎo)致帕金森病的唯一因素。

“帕金森與年齡的相關(guān)性不比阿爾茨海默癥（即老年癡呆）更高。對(duì)阿爾茨海默癥而言，年齡越高，患病幾率越大;但是帕金森病就沒有這個(gè)特點(diǎn)。盡管中國(guó)有大量阿爾茨海默癥患者，但比重沒有占到世界一半之多?！标惐敫嬖V本刊記者，盡管目前還未找到根本致病因，不過現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、環(huán)境因素都有可能引發(fā)帕金森。

“大約有不到10%的帕金森患者是遺傳因素所導(dǎo)致的，另外超過90%的患者是受到環(huán)境因素的影響?！标惐胝f(shuō)，曾大量接觸過農(nóng)藥和殺蟲劑、受過腦外傷、得過病毒性腦炎、有過煤氣中毒經(jīng)歷的人往往會(huì)是帕金森病的相對(duì)高發(fā)人群;經(jīng)常喝茶和喝咖啡的人患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)較低。

患者知曉率和診斷率過低

盡管臨床對(duì)帕金森病的確診依據(jù)是患者出現(xiàn)震顫，但是作為一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，帕金森有著漫長(zhǎng)的潛伏期。

“帕金森是由于大腦中多巴胺物質(zhì)顯著減少所引發(fā)的，一般多巴胺丟失超過60%時(shí)才會(huì)出現(xiàn)震顫和動(dòng)作遲緩等癥狀，而在此前的5～10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間里都不會(huì)出現(xiàn)明顯表現(xiàn)?！标惐胝f(shuō)。

盡管患者在患病初期會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退、便秘、焦慮、持續(xù)做噩夢(mèng)等情況，但由于這些都屬于老年人常見癥狀，因此很難引起大家的重視。

“中國(guó)帕金森患者數(shù)量之所以會(huì)占到全世界一半，其中一個(gè)重要原因是這一疾病在中國(guó)的知曉率和診斷率過低。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張振馨對(duì)《瞭望東方周刊》表示，國(guó)外大部分帕金森病患者在患病1年內(nèi)就能及時(shí)就診，而中國(guó)有接近15%的患者甚至在患病2年以上才去醫(yī)院就診。

張振馨曾經(jīng)對(duì)北京、上海、西安3所城市137個(gè)居民區(qū)進(jìn)行入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3地帕金森病的平均診斷率為47.6%，平均治療率為45.1%;有近八成的帕金森病患者未能及時(shí)就醫(yī)。

“即便是在北京、上海這種大城市，也有超過一半的患者在已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重震顫的情況下，仍然不知道自己得了帕金森?！标惐胝f(shuō)，盡管近年來(lái)公眾對(duì)帕金森病的知曉率有所提升，但是專家通過用藥情況推測(cè)，中國(guó)目前被真正管理起來(lái)的患者只有不到50萬(wàn)人。

張振馨告訴本刊記者，“雖然帕金森病無(wú)法被徹底治愈，但研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后1～3年內(nèi)便開始接受治療的患者，在自理能力、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面要明顯優(yōu)于發(fā)病后4～6年才開始接受治療的患者?！?/p>

醫(yī)生難對(duì)患者有效管理

目前，對(duì)帕金森病進(jìn)行干預(yù)和治療的手段主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種。

“藥物治療的核心是通過腦內(nèi)神經(jīng)元的配合來(lái)補(bǔ)充多巴胺物質(zhì)，但是由于患者在發(fā)病時(shí)已經(jīng)丟失了超過60%的多巴胺，因此隨著神經(jīng)元的不斷丟失和死亡，藥物治療也會(huì)在一段時(shí)間之后失效。而手術(shù)治療則主要針對(duì)那些已經(jīng)出現(xiàn)藥物失效的患者，通過電流刺激達(dá)到治療的作用?！标惐虢榻B，如果治療及時(shí)，患者可以通過藥物+手術(shù)的方式保持10～15年的健康狀態(tài)。

在他看來(lái)，中國(guó)的帕金森病治療最大的難題不是技術(shù)，而是如何對(duì)患者進(jìn)行更加有效的管理?！坝捎诨颊邆€(gè)體差異很大，再加上要根據(jù)情況進(jìn)行前期干預(yù)，因此帕金森病對(duì)醫(yī)生的業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求很高，但是中國(guó)目前真正從事帕金森疾病研究的專家不超過100人，要管理250萬(wàn)名帕金森患者，只靠這些專家是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”

另外，如何讓更多的人認(rèn)識(shí)、預(yù)防并參與管理這項(xiàng)疾病，也是非常重要的。

陳彪在研究中發(fā)現(xiàn)，盡管帕金森病在65歲以上的老年人中發(fā)病率為1.7%，但實(shí)際有超過15%的老年人都已經(jīng)出現(xiàn)了多巴胺明顯減少的情況。

“現(xiàn)在進(jìn)到醫(yī)院來(lái)的都是已經(jīng)發(fā)病的患者，那些高風(fēng)險(xiǎn)人群該由誰(shuí)管理？由誰(shuí)埋單支持？我們總強(qiáng)調(diào)管理關(guān)口要往前移，其實(shí)現(xiàn)在有很多事情都可以做，但關(guān)鍵是體系如何構(gòu)建，如何支撐。”陳彪表示。