張娜

[摘要]目的 分析白內(nèi)障手術(shù)后單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的效果。方法 選自該院收治的白內(nèi)障手術(shù)后單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者94例，隨機(jī)分為兩組，對照組予以鞏膜扣帶術(shù)，研究組予以玻璃體切割術(shù)，對比兩種手術(shù)治療的有效性與安全性。結(jié)果 兩組視網(wǎng)膜初次復(fù)位率無明顯差異，但研究組視網(wǎng)膜最終復(fù)位率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后的黃斑前膜、脈絡(luò)膜脫離、黃斑囊樣水腫、復(fù)視、眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05）。結(jié)論 相較于鞏膜扣帶術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)后單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療具有更高復(fù)位率，且復(fù)視、眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[關(guān)鍵詞]視網(wǎng)膜脫離；手術(shù)治療；效果

[中圖分類號(hào)]R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0005-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical treatment for simple rhegmatogenous retinal detachment after cataract surgery. Methods 94 cases with simple rhegmatogenous retinal detachment after cataract surgery admitted in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The control group were treated by scleral buckling， and the study group were treated by vitrectomy. And the efficacy and safety of the two surgical methods were compared. Results There was no significant difference in the initial retinal reattachment rate between the two groups， however， the final retinal reattachment rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of macular epiretinal membrane， choroidal detachment， cystoid macular edema， diplopia， and extraocular muscle movement dysfunction in the control group was significantly higher than that in the observation group， respectively（P<0.05）. Conclusion For patients with simple rhegmatogenous retinal detachment after cataract surgery， vitrectomy has higher retinal reattachment rate and lower incidence of diplopia， extraocular muscle movement dysfunction and other complications compared with scleral buckling.

[Key words] Retinal detachment； Surgical treatment； Effect

單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離屬于眼科的常見疾病之一，對患者視功能具有嚴(yán)重影響，且具有較高致盲率，屬于眼科醫(yī)師面臨的醫(yī)學(xué)難題之一。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，0.32%～1%的白內(nèi)障患者術(shù)后存在孔源性視網(wǎng)膜脫離，目前臨床治療主要以手術(shù)為主[1]。為探究白內(nèi)障手術(shù)后單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的效果，該研究選取2013年7月—2014年7月間該院收治的94例患者，分別予以玻璃體切割術(shù)與鞏膜扣帶術(shù)，對比兩組術(shù)后療效與并發(fā)癥發(fā)生情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自該院收治的白內(nèi)障手術(shù)后單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者94例，患者病情診斷與分級(jí)均符合1983年美國制定的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對照組與研究組各47例，觀察組男28例，女19例，年齡20～74歲，平均（41.25±5.31）歲，病程5 d～2年，平均（0.29±0.21）年。對照組男27例，女20例，年齡為19～75歲，平均（41.80±5.79）歲，病程為3 d～2年，平均（0.26±0.20）年。

1.2 方法

對照組予以鞏膜扣帶術(shù)，均予以球后麻醉，依據(jù)裂孔位置行結(jié)膜切開，以牽引線定位鞏膜壓陷；于視網(wǎng)膜的隆起最高處行視網(wǎng)膜下的放液，直到見到赤道部與鋸齒緣的視網(wǎng)膜裂孔及其變性區(qū)，精確定位視網(wǎng)膜裂孔并行中度冷凝，之后行褥式縫合并以硅膠加壓，眼壓過高穿刺前房后縫合結(jié)膜口；結(jié)膜下行妥布霉素與地塞米松注射并包扎。研究組予以玻璃體切割術(shù)，行顳上方或鼻上方的鞏膜切口并由此注平衡鹽液，適當(dāng)提高眼壓并排出脈絡(luò)膜上方液體，減輕脈絡(luò)膜脫離后以常規(guī)方式行三切口并插入灌注，明確灌注頭置于玻璃體腔后行灌注，術(shù)中于廣角鏡下行完全玻璃體切割。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組視網(wǎng)膜復(fù)位率，包括視網(wǎng)膜最初復(fù)位與視網(wǎng)膜最終復(fù)位率；記錄兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月最佳矯正視力情況；記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括黃斑前膜、脈絡(luò)膜脫離、黃斑囊樣水腫、復(fù)視及眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率對比

兩組視網(wǎng)膜初次復(fù)位率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組視網(wǎng)膜最終復(fù)位率明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.045，P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后的最佳矯正視力對比

兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的最佳矯正視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組術(shù)后報(bào)告黃斑前膜1例、脈絡(luò)膜脫離2例、復(fù)視7例、眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙8例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.17%，研究組報(bào)告黃斑前膜2例、黃斑囊樣水腫1例，眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=9.728，P<0.05）。

3 討論

單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離是白內(nèi)障術(shù)后的常見并發(fā)癥，目前其治療以手術(shù)為主，主要包括鞏膜扣帶術(shù)與玻璃體切割術(shù)，隨著玻璃體切割技術(shù)與設(shè)備的日漸完善，玻璃體切割術(shù)成為當(dāng)前主流術(shù)式[4-6]。但相較于鞏膜扣帶術(shù)，玻璃體切割術(shù)是否具有更好療效尚不明確。

分析兩組視網(wǎng)膜的復(fù)位率與術(shù)后視力恢復(fù)情況，兩組視網(wǎng)膜初次復(fù)位率無明顯差異，而應(yīng)用玻璃體切割術(shù)的研究組患者視網(wǎng)膜最終復(fù)位率95.74%高于鞏膜扣帶術(shù)組的80.85%，但兩組最佳矯正視力改善情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明玻璃體切割術(shù)治療單純性視網(wǎng)膜脫離的效果整體上優(yōu)于鞏膜切割術(shù)。分析原因在于，玻璃體切割術(shù)操作中能清楚觀察患者視網(wǎng)膜的具體情況，便于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所有視網(wǎng)膜的裂孔與其他病變；同時(shí)玻璃體切割術(shù)能夠解除視網(wǎng)膜與玻璃體的牽拉與黏連，有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位，并通過分離剝除視網(wǎng)膜下膜與前膜以松解固定的皺褶，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜活動(dòng)度的恢復(fù)[7-9]。而鞏膜扣帶術(shù)可能由于囊膜渾濁、晶體狀的皮質(zhì)殘留與小瞳孔等狀況而難以發(fā)現(xiàn)全部的視網(wǎng)膜裂孔，且術(shù)后定位較為困難，從而導(dǎo)致術(shù)后裂孔遺漏率較高而視網(wǎng)膜的復(fù)位率較低[9-10]。

術(shù)后并發(fā)癥是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的重要指標(biāo)，該次研究結(jié)果顯示，單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離的常見術(shù)后并發(fā)癥包括黃斑前膜、脈絡(luò)膜脫離、黃斑囊樣水腫、復(fù)視及眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙等。分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可得，兩組黃斑前膜、脈絡(luò)膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異，總并發(fā)癥率10.64%（5/47），而對照組的復(fù)視、眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率高達(dá)36.17%（18/47），明顯高于研究組，兩組并發(fā)癥率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與魏勇等人臨床研究結(jié)果相一致[11]，說明玻璃體切割術(shù)的總體并發(fā)癥發(fā)生率低于鞏膜扣帶術(shù)。同時(shí)對比兩種術(shù)式的具體情況，鞏膜扣帶術(shù)書中操作的舒適度較差且手術(shù)時(shí)間較長，而玻璃體切割術(shù)具有視網(wǎng)膜復(fù)位率高且術(shù)后并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)以玻璃體切割術(shù)作為治療單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離的首選方案[12]。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)后單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療的視網(wǎng)膜復(fù)位率更高，且總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床醫(yī)師可綜合手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)設(shè)備與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等多方面因素進(jìn)行具體術(shù)式選擇。

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（收稿日期：2014-12-22）