陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外三科（寶雞721000） 王金萬 王海龍

前列腺增生是中老年男性患者最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，由于機體具備一定的代償功能，患者前期臨床癥狀不明顯，隨著下尿路梗阻加重，各類臨床癥狀也逐漸明顯，本文將尿流動力學(xué)（UDS）檢查應(yīng)用于我院收治的良性前列腺增生（BPH）患者治療中，現(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院2013年10月至2014年10月收治的83例良性前列腺增生患者作為研究對象，年齡在53～78歲之間，平均年齡60.5±2.7歲，根據(jù)直腸指診、B超檢查及血清PSA（前列腺特異性抗原）檢測結(jié)果［1］，83例患者均被診斷為良性前列腺增生，臨床均表現(xiàn)為尿頻、尿不盡、尿急、夜尿增多及排尿困難等下尿路癥狀，病程在3～12年之間，平均病程8.1±1.4年，國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分在1～7分之間者25例，8～18分之間者42例，18～35分之間者16例，平均得分26.5±2.7分，B超檢查顯示前列腺體積在16.4～65.7ml之間，平均體積為39.5±3.4ml；83例患者均未見其他嚴(yán)重疾病，或治療依從性較差患者。

2 尿流動力學(xué)檢查方法及結(jié)果判定 采用LABORIE－Ⅲ型尿流測定儀分別于治療前后進行UDS檢測，取截石位后消毒，將測壓導(dǎo)管置入尿道及直腸中，同時在肛門括約肌處貼表面測壓電極，采用生理鹽水持續(xù)膀胱灌注，灌注時保持一定速度，記錄殘余尿量、膀胱壓力及逼尿肌肌電圖［2］，具體檢測指標(biāo)包括最大尿流率（Q－max）、最大尿道壓、殘余尿量（PVR）、最大尿流率時逼尿肌壓（Pdet－Qmax）和最大尿意膀胱容量（VMCC），并根據(jù)上述檢測結(jié)果計算膀胱出口梗阻指數(shù)（BOOI）和膀胱順應(yīng)性（BC）。根據(jù)UDS檢測結(jié)果分析下尿路癥狀的病因，常見的病因有膀胱出口梗阻、低順應(yīng)性膀胱、逼尿肌收縮無力及不穩(wěn)定性膀胱等，其中膀胱出口梗阻（BOO）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)壓力－流率圖進行分析，當(dāng)Q－max小于15ml／s時即可判斷為BOO，不穩(wěn)定性膀胱即指儲尿期時逼尿肌收縮壓波動大，初始尿意的最大儲尿量小于150ml，低順應(yīng)性膀胱即指膀胱充盈時逼尿肌壓力急劇增加，膀胱順應(yīng)性小于20ml／cmH2O，逼尿?。饫s肌協(xié)同失調(diào)（DESD）即指尿道外括約肌在排尿期時肌電圖增強［3］，逼尿肌收縮乏力即指逼尿肌最大收縮壓力在最大尿流率時小于40cmH2O，甚至在檢測過程中無法檢測到逼尿肌壓力，根據(jù)尿流動力學(xué)檢測結(jié)果選擇BHP患者適宜的治療方法，膀胱出口梗阻患者采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TURP），梗阻嚴(yán)重者采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，無梗阻患者可采用藥物治療，疑似梗阻合并逼尿肌乏力或低順應(yīng)性膀胱患者可采用行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組患者的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，正態(tài)分布計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布計量資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 BPH患者病因及治療方法分析 根據(jù)UDS檢測結(jié)果分析，83例研究對象中BOO患者73例，占比為87.9%（73／83），疑似BOO患者3例，占比為3.6%（3／83），無BOO患者7例，占比為8.5%（7／83），BOO合并其他動力異?；颊?6例，占比為31.3%（26／83），其中合并不穩(wěn)定性膀胱4例，合并低順應(yīng)性膀胱7例，合并逼尿肌收縮乏力9例，合并DESD者3例，合并以上2項異常者3例；根據(jù)病因分析結(jié)果，臨床治療方法中10例患者采用藥物保守治療，65例采用TURP術(shù)治療，8例采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療。

2 治療前后UDS指標(biāo)及IPSS評分比較 患者治療后IPSS評分、PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 治療前后UDS指標(biāo)及IPSS評分比較

討 論

尿流動力學(xué)檢查可為BPH臨床診療提供準(zhǔn)確、客觀、量化的參考指標(biāo)，因而成為BPH治療前最為常用的檢查手段［4，5］，BPH 患者的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，通常認(rèn)為由前列腺增生導(dǎo)致的膀胱出口機械性梗阻誘發(fā)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，逼尿肌功能障礙、膀胱順應(yīng)性異常及糖尿病等也會產(chǎn)生上述癥狀，因此部分BPH患者接受手術(shù)治療后，下尿道癥狀并未消失或改善不明顯，選擇適宜手段對患者梗阻情況、逼尿肌功能及膀胱順應(yīng)性進行綜合評價，可為臨床選擇治療方法、判斷治療效果和預(yù)后提供準(zhǔn)確參數(shù)。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為前列腺體積及最大尿流率可判斷是否存在BOO，大量臨床文獻(xiàn)顯示，BOOI相比尿流率等指標(biāo)更能準(zhǔn)確判斷患者是否存在BOO，而尿流率等指標(biāo)則更加適宜作為BOO的初步篩選。

尿流動力學(xué)檢查還可對逼尿肌功能、膀胱順應(yīng)性等作出判斷，進一步分析下尿路癥狀的具體病因，常見的逼尿肌功能障礙包括逼尿肌活動低下、逼尿肌收縮無力及逼尿肌－外括約肌協(xié)同失調(diào)，逼尿肌功能障礙會導(dǎo)致患者儲尿期壓力變化，如合并BOO則會進一步增加膀胱內(nèi)壓，刺激產(chǎn)生尿頻、尿急癥狀，長期的膀胱高壓會損傷膀胱壁神經(jīng)和增加逼尿肌間隙，逼尿肌細(xì)胞和神經(jīng)軸索發(fā)生不可逆損傷，這也是部分患者下尿道癥狀獨立于BOO之外的原因；尿流動力學(xué)檢查還可判斷膀胱順應(yīng)性，膀胱順應(yīng)性低下會導(dǎo)致膀胱容量減少，臨床表現(xiàn)為急迫性尿急或尿失禁，順應(yīng)性增高會導(dǎo)致膀胱容量增大，臨床表現(xiàn)為無尿意或充盈性尿失禁，一旦出現(xiàn)膀胱順應(yīng)性異常則可判斷患者進入失代償期。

通過分析本文BPH患者的尿流動力學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，83例患者中僅有73例患者存在BOO患者，7例患者不存在BOO，BOO合并不穩(wěn)定性膀胱4例，合并低順應(yīng)性膀胱7例，合并逼尿肌收縮乏力9例，合并DESD者3例，合并以上2項異常者3例；無梗阻患者或合并逼尿肌功能障礙、膀胱順應(yīng)性異常者，仍采用單純手術(shù)治療無法達(dá)到滿意的臨床療效，為此本文83例患者采用藥物保守治療10例，采用TURP術(shù)治療65例，采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療8例。所有患者治療后PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，說明尿流動力學(xué)檢查不僅可為臨床診斷和選擇治療方法提供依據(jù)，也作為判斷臨床療效的重要評價指標(biāo)。

［1］ 雷 普.前列腺增生患者血清特異性前列腺抗原升高的影響因素分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1615－1616.

［2］ 雷 霆，唐明忠，江 鐸.前列腺增生患者膀胱順應(yīng)性相關(guān)尿流動力學(xué)指標(biāo)的影響因素［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（8）：525－527.

［3］ 楊星亮，趙 江，馮觀貴，等.靜態(tài)尿道壓力圖對良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的診斷價值［J］.第三軍醫(yī)人學(xué)學(xué)報，2014，36（8）：821－824.

［4］ 黃聿明，楊德林，萬崇華，等.良性前列腺增生患者生命質(zhì)量量表QLICD－BPH研制與評價［J］.中國公共衛(wèi)生，2014，30（1）：60－63.

［5］ 劉 寧，陳 明，陳恕求，等.良性前列腺增生患者尿流動力學(xué)檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2013，19（11）：996－998.