腰痛，可能是哪些?。?/h1>
2015-04-27 14:03:49清風(fēng)
科學(xué)生活 2015年4期
清風(fēng)
腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀。我們知道，腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動中承受強(qiáng)大的壓應(yīng)力。大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)。
外傷：對臨床病例的觀察表明，外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。亦有研究表明，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，病變原因在于無痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)，而外傷使髓核進(jìn)一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。
職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤突出癥的關(guān)系十分密切。例如，汽車和拖拉機(jī)駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車時，椎間盤內(nèi)壓力較高，可達(dá)0.5kPa/cm2，在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運(yùn)動者因過度負(fù)荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態(tài)下，如果提20千克的重物，椎間盤內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。
遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，在國內(nèi)材料較少。此外，統(tǒng)計數(shù)字表明，印第安人、非洲黑色人種和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯偏低，其原因有待進(jìn)一步研究。
腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。
腰突癥的預(yù)防
加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體
腰椎疾病的基本病因是腰椎間盤退變、腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強(qiáng)有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會敏捷，于是在從事各種活動中，動作才會準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時運(yùn)動有利于減輕腰椎負(fù)荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可。
保持正確的勞動姿勢
正確的姿勢不但可以提高勞動效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預(yù)防腰椎疾病。下面是幾種有助于保護(hù)腰椎的常用姿勢。
站立勞動者：髖、膝關(guān)節(jié)微屈，以15°左右為宜，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。
坐位工作者：調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。
因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動者（如炊事員、理發(fā)師等）：保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，使重力落在雙髖關(guān)節(jié)和雙足上。彎腰搬重物時應(yīng)先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關(guān)節(jié)，挺腰將重物搬起；集體抬動重物時，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后再托起重物。
做好勞動保護(hù)、改善勞動條件
經(jīng)常彎腰勞動者或挑重物者，可用寬腰帶加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動時應(yīng)用，平時要解下，否則會導(dǎo)致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。
無論什么勞動，什么職業(yè)，在某個固定姿勢下，勞動時間都不要太久。特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作，要定期更換姿勢，使疲勞的肌肉得到休息。
汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導(dǎo)致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個設(shè)計合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動。駕駛期間要適當(dāng)?shù)淖屟炕顒雍托菹ⅰ?/p>
風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_，可使機(jī)體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。腰背肌肉持續(xù)性痙攣，可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，誘發(fā)腰突癥。因此，無論是在生產(chǎn)勞動中，還是日常生活中，都要避免風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_。
婦女在妊娠期和哺乳期，由于內(nèi)分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，下腰椎負(fù)荷增大，椎間盤內(nèi)壓升高，容易發(fā)生腰突癥。因此，在妊娠期、哺乳期應(yīng)避免重體力勞動。
腰椎滑脫癥
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院脊柱外科主任梁裕教授對腰椎滑脫癥做了詳細(xì)介紹。在引起腰痛的許許多多原因中，有一種是相鄰的腰椎在排列上出現(xiàn)了問題。我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側(cè)面看，腰椎呈現(xiàn)一個向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯位”（這種錯位往往是上面的腰椎向前滑移），我們把這種腰椎之間的移動和錯位稱為“腰椎滑脫”。
引起腰椎滑脫的原因有很多。對于青少年，臨床上最為多見的是由于腰椎骨上的某一部分（椎弓峽部）斷裂，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為“椎弓崩裂”。椎弓峽部在維持腰椎的彼此排列方面起著非常重要的作用，一旦出現(xiàn)斷裂，腰椎將不能承受正常的生理負(fù)荷，久而久之，就會出現(xiàn)滑移。而成年人腰椎滑脫的主要原因多是由于腰椎間盤的退變及相關(guān)的一系列病理生理改變。如果腰椎滑脫越來越嚴(yán)重，可能會造成神經(jīng)的壓迫，必要的時候需要手術(shù)治療。
在腰椎滑脫癥的原因中，首先是遺傳因素，椎弓崩裂可能具有一定的遺傳傾向。有些患者天生椎弓峽部就比較脆弱，因而特別容易斷裂，加上青少年時期生長發(fā)育的加速，就促成了腰椎滑脫的發(fā)生。
其次是勞損。某些運(yùn)動項(xiàng)目，如體操、舉重和足球等，對腰椎椎弓峽部造成經(jīng)常性的重復(fù)應(yīng)力；此外運(yùn)動過程中腰椎的持續(xù)過伸動作也是一種不良的應(yīng)力，這些因素的結(jié)合會引起一側(cè)和雙側(cè)的椎弓峽部斷裂。
再就是退變。腰椎的退行性改變會造成腰椎之間間隙的狹窄，椎間小關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)定和過度活動，對椎弓峽部的應(yīng)力大大增加。其它如腦癱等因素也是引起腰椎滑脫的可能原因。
許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀。有些人下腰部可有彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷。還有的人可以出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，以及下肢后方的腘繩肌緊張，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走（間歇性跛行）等。
腰椎滑脫一經(jīng)明確診斷，應(yīng)首先考慮保守治療。運(yùn)動員應(yīng)停止訓(xùn)練，直到癥狀減輕或消失?？梢詰?yīng)用非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬等來緩解疼痛。應(yīng)用腰椎的支具可以對腰椎的穩(wěn)定性提供一定的補(bǔ)充。進(jìn)行硬膜外的激素注射可以減輕局部的炎性反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛的目的。在癥狀改善后，可以逐漸重新開始活動。病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行腰背部和腹肌的操練，以增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，減少發(fā)生應(yīng)力性骨折的可能性。
同時，還應(yīng)進(jìn)行階段性的X線攝片，以判斷滑脫是否有進(jìn)一步的加重。如果滑脫加重、或局部癥狀經(jīng)過保守治療無明顯改善，應(yīng)考慮手術(shù)治療。一般說來，腰椎滑脫癥的手術(shù)應(yīng)包括兩個主要內(nèi)容：一是解除神經(jīng)所受到的壓迫；二是確保腰椎的穩(wěn)定性。前者專業(yè)上稱為減壓，即要切除一部分壓迫神經(jīng)的骨性結(jié)構(gòu)、增生的韌帶、疤痕組織等，必要時還應(yīng)切除突出的椎間盤。如此可以解除神經(jīng)的壓迫，同時也能減輕神經(jīng)的炎性反應(yīng)，從而緩解癥狀。但這一操作有時會進(jìn)一步削弱腰椎的穩(wěn)定性，所以應(yīng)該對腰椎進(jìn)行融合，以增進(jìn)腰椎的穩(wěn)定。
金屬內(nèi)固定器械在多數(shù)情況下有助于對滑脫的復(fù)位和固定。所以金屬內(nèi)固定器械的出現(xiàn)，在某種程度上豐富了腰椎滑脫的手術(shù)治療的手段，提高了療效。當(dāng)然，金屬內(nèi)固定物也有相應(yīng)的問題，比如治療的成本提高了，手術(shù)時間和手術(shù)創(chuàng)傷有所增加，有時還會出現(xiàn)一些與之相關(guān)的并發(fā)癥，如內(nèi)植物的斷裂、松動等。所以，應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。
腰椎骨質(zhì)增生
腰椎骨質(zhì)增生好發(fā)部位以腰三、腰四最為多見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。腰椎骨質(zhì)增生發(fā)病緩慢，早期癥狀輕微不易引起重視，僅表現(xiàn)為腰腿酸痛，時輕時重，尤以久坐、勞累后或晨起時疼痛明顯，適當(dāng)活動或休息后減輕。當(dāng)椎間盤退變后，椎體變形，相鄰椎體間松弛不穩(wěn)，活動時自覺腰部僵硬，疼痛無力。退變后形成的骨贅刺激，可使腰部僵硬感更加明顯，休息時重，稍事活動后減輕，過勞則加劇。一旦增生使脊神經(jīng)受壓，可引起腰部的放射痛，也可以出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木。若椎體的后緣增生而導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓綜合征，臨床有間歇性跛行癥狀。椎體前緣增生及側(cè)方增生時，可壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)能障礙。
在治療方面，要結(jié)合實(shí)際情況合理選擇適合自己的方法，才能有效地改善患者的癥狀，恢復(fù)正常生活。這就需要對腰椎骨質(zhì)增生的防治方法有一個全面的了解。因?yàn)檠倒谴碳扔袃?nèi)平衡（腰椎骨、關(guān)節(jié)、椎間盤等）結(jié)構(gòu)的退變、增生、錯位、炎癥及自身免疫性反應(yīng)等病理改變，又有腰部肌肉、韌帶等外平衡的失調(diào)。在治療時要同時兼顧，內(nèi)外同治。治療腰椎骨刺的關(guān)鍵不是消除骨刺，而是在于消除骨刺周圍的無菌性炎癥。如果有疼痛，可用消炎鎮(zhèn)痛藥或封閉治療進(jìn)行對癥處理，也可輔助采用熱敷、理療、按摩與牽引等促進(jìn)血液循環(huán)，使局部肌肉放松和緩解疼痛，或用小針刀減輕對神經(jīng)的壓迫。
目前國內(nèi)國際上一般建議腰椎骨刺患者在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中使用藥物導(dǎo)入熱療儀，它是利用低頻調(diào)制中頻脈沖電流導(dǎo)引藥物，將中頻電和藥物導(dǎo)入結(jié)合在一起，達(dá)到對疾病的治療作用，可單獨(dú)使用，也可配合外用藥物來使用，配合外用藥物時除自身的效果以外，還可使藥物的效果加倍。適用于腰椎骨刺，操作簡單易懂，使用安全，易于攜帶，特別適用于診所及家庭使用。老年人發(fā)現(xiàn)有明顯骨刺后，適量運(yùn)動仍要進(jìn)行，但要避免長期劇烈運(yùn)動，因?yàn)殚L期的劇烈運(yùn)動可使骨骼及周圍軟組織受力不均、負(fù)荷過重，加重疼痛。同時要注意防寒保暖。
腰肌勞損
慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。
引起腰肌勞損的常見原因很多，勞動中長期過度固定某一種不平衡的姿勢是造成慢性腰肌勞損的重要原因，如經(jīng)常彎腰負(fù)重或單肩扛重物等。另外腰部損傷未愈，時間一長，局部出現(xiàn)的滲出液便慢慢地形成纖維性變，從而壓迫或刺激背神經(jīng)后支，引起經(jīng)常性腰痛。再有就是先天性畸形，如單側(cè)的腰椎骶化、橫突肥大或腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)發(fā)育的不對稱，均可使腰部失去正常的穩(wěn)定而出現(xiàn)疼痛。本病表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)疼痛不適，時輕時重，并與氣候有一定關(guān)系，但腰部的活動功能都無明顯障礙，只有一部分人有脊柱側(cè)彎、腰肌痙攣及下肢出現(xiàn)牽引痛等癥狀。
如今，腰肌勞損的病人越來越多了，骨科專家說，這一疾病的出現(xiàn)會讓大家的腰或腰骶部疼痛，反反復(fù)復(fù)、時輕時重，嚴(yán)重影響到患者的生活與工作。那么，腰肌勞損要怎樣去預(yù)防？下面來看看具體的介紹。
避免穿過高的高跟鞋。這一般是女性朋友應(yīng)該注意的，骨科專家說，穿太高的鞋，容易增加腰部的勞累，長期站立、行走者盡量少穿。高跟鞋能夠塑造女人的優(yōu)美體態(tài)，但是也是女性健康“殺手”之一。提醒女性朋友在休閑的時候盡量脫下高跟鞋，讓腳部得到放松，同時緩解腰部的勞累。同時，生理期、哺乳期盡量不穿低腰褲。
預(yù)防腰肌勞損要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。經(jīng)常鍛煉可以緩解自己的腰部肌肉的僵硬狀態(tài)，所以可以經(jīng)常參加一些像游泳、放風(fēng)箏、打球這樣的活動，多做左右腰部側(cè)彎、回旋以及仰臥起坐。只要適當(dāng)預(yù)防，腰肌勞損是完全可以避免的。
矯正不良姿勢。正確的坐姿不僅讓大家有一個好的身形，還能預(yù)防各種身體疾病，所以不要總是彎腰或斜坐。抬頭、收腹、挺胸，維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前突，睡覺時也應(yīng)保持脊柱的適度彎曲。平時工作中要注意自我調(diào)節(jié)，避免長期固定在一個姿勢，工作、學(xué)習(xí)間隙可以蹲一蹲，做做廣播操。
避免受寒。注意腰間保暖，盡量不要受寒，以免疾病嚴(yán)重化。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間待在空調(diào)下，這樣對腰部同樣不好。加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。
注意飲食。平時的生活中，患者應(yīng)多注意飲食的平衡，平時應(yīng)多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、奶制品、蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等，有利于鈣的補(bǔ)充。
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外傷：對臨床病例的觀察表明，外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。亦有研究表明，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，病變原因在于無痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)，而外傷使髓核進(jìn)一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。
職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤突出癥的關(guān)系十分密切。例如，汽車和拖拉機(jī)駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車時，椎間盤內(nèi)壓力較高，可達(dá)0.5kPa/cm2，在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運(yùn)動者因過度負(fù)荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態(tài)下，如果提20千克的重物，椎間盤內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。
遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，在國內(nèi)材料較少。此外，統(tǒng)計數(shù)字表明，印第安人、非洲黑色人種和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯偏低，其原因有待進(jìn)一步研究。
腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。
腰突癥的預(yù)防
加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體
腰椎疾病的基本病因是腰椎間盤退變、腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強(qiáng)有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會敏捷，于是在從事各種活動中，動作才會準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時運(yùn)動有利于減輕腰椎負(fù)荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可。
保持正確的勞動姿勢
正確的姿勢不但可以提高勞動效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預(yù)防腰椎疾病。下面是幾種有助于保護(hù)腰椎的常用姿勢。
站立勞動者：髖、膝關(guān)節(jié)微屈，以15°左右為宜，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。
坐位工作者：調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。
因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動者（如炊事員、理發(fā)師等）：保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，使重力落在雙髖關(guān)節(jié)和雙足上。彎腰搬重物時應(yīng)先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關(guān)節(jié)，挺腰將重物搬起；集體抬動重物時，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后再托起重物。
做好勞動保護(hù)、改善勞動條件
經(jīng)常彎腰勞動者或挑重物者，可用寬腰帶加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動時應(yīng)用，平時要解下，否則會導(dǎo)致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。
無論什么勞動，什么職業(yè)，在某個固定姿勢下，勞動時間都不要太久。特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作，要定期更換姿勢，使疲勞的肌肉得到休息。
汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導(dǎo)致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個設(shè)計合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動。駕駛期間要適當(dāng)?shù)淖屟炕顒雍托菹ⅰ?/p>
風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_，可使機(jī)體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。腰背肌肉持續(xù)性痙攣，可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，誘發(fā)腰突癥。因此，無論是在生產(chǎn)勞動中，還是日常生活中，都要避免風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_。
婦女在妊娠期和哺乳期，由于內(nèi)分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，下腰椎負(fù)荷增大，椎間盤內(nèi)壓升高，容易發(fā)生腰突癥。因此，在妊娠期、哺乳期應(yīng)避免重體力勞動。
腰椎滑脫癥
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院脊柱外科主任梁裕教授對腰椎滑脫癥做了詳細(xì)介紹。在引起腰痛的許許多多原因中，有一種是相鄰的腰椎在排列上出現(xiàn)了問題。我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側(cè)面看，腰椎呈現(xiàn)一個向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯位”（這種錯位往往是上面的腰椎向前滑移），我們把這種腰椎之間的移動和錯位稱為“腰椎滑脫”。
引起腰椎滑脫的原因有很多。對于青少年，臨床上最為多見的是由于腰椎骨上的某一部分（椎弓峽部）斷裂，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為“椎弓崩裂”。椎弓峽部在維持腰椎的彼此排列方面起著非常重要的作用，一旦出現(xiàn)斷裂，腰椎將不能承受正常的生理負(fù)荷，久而久之，就會出現(xiàn)滑移。而成年人腰椎滑脫的主要原因多是由于腰椎間盤的退變及相關(guān)的一系列病理生理改變。如果腰椎滑脫越來越嚴(yán)重，可能會造成神經(jīng)的壓迫，必要的時候需要手術(shù)治療。
在腰椎滑脫癥的原因中，首先是遺傳因素，椎弓崩裂可能具有一定的遺傳傾向。有些患者天生椎弓峽部就比較脆弱，因而特別容易斷裂，加上青少年時期生長發(fā)育的加速，就促成了腰椎滑脫的發(fā)生。
其次是勞損。某些運(yùn)動項(xiàng)目，如體操、舉重和足球等，對腰椎椎弓峽部造成經(jīng)常性的重復(fù)應(yīng)力；此外運(yùn)動過程中腰椎的持續(xù)過伸動作也是一種不良的應(yīng)力，這些因素的結(jié)合會引起一側(cè)和雙側(cè)的椎弓峽部斷裂。
再就是退變。腰椎的退行性改變會造成腰椎之間間隙的狹窄，椎間小關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)定和過度活動，對椎弓峽部的應(yīng)力大大增加。其它如腦癱等因素也是引起腰椎滑脫的可能原因。
許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀。有些人下腰部可有彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷。還有的人可以出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，以及下肢后方的腘繩肌緊張，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走（間歇性跛行）等。
腰椎滑脫一經(jīng)明確診斷，應(yīng)首先考慮保守治療。運(yùn)動員應(yīng)停止訓(xùn)練，直到癥狀減輕或消失?？梢詰?yīng)用非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬等來緩解疼痛。應(yīng)用腰椎的支具可以對腰椎的穩(wěn)定性提供一定的補(bǔ)充。進(jìn)行硬膜外的激素注射可以減輕局部的炎性反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛的目的。在癥狀改善后，可以逐漸重新開始活動。病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行腰背部和腹肌的操練，以增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，減少發(fā)生應(yīng)力性骨折的可能性。
同時，還應(yīng)進(jìn)行階段性的X線攝片，以判斷滑脫是否有進(jìn)一步的加重。如果滑脫加重、或局部癥狀經(jīng)過保守治療無明顯改善，應(yīng)考慮手術(shù)治療。一般說來，腰椎滑脫癥的手術(shù)應(yīng)包括兩個主要內(nèi)容：一是解除神經(jīng)所受到的壓迫；二是確保腰椎的穩(wěn)定性。前者專業(yè)上稱為減壓，即要切除一部分壓迫神經(jīng)的骨性結(jié)構(gòu)、增生的韌帶、疤痕組織等，必要時還應(yīng)切除突出的椎間盤。如此可以解除神經(jīng)的壓迫，同時也能減輕神經(jīng)的炎性反應(yīng)，從而緩解癥狀。但這一操作有時會進(jìn)一步削弱腰椎的穩(wěn)定性，所以應(yīng)該對腰椎進(jìn)行融合，以增進(jìn)腰椎的穩(wěn)定。
金屬內(nèi)固定器械在多數(shù)情況下有助于對滑脫的復(fù)位和固定。所以金屬內(nèi)固定器械的出現(xiàn)，在某種程度上豐富了腰椎滑脫的手術(shù)治療的手段，提高了療效。當(dāng)然，金屬內(nèi)固定物也有相應(yīng)的問題，比如治療的成本提高了，手術(shù)時間和手術(shù)創(chuàng)傷有所增加，有時還會出現(xiàn)一些與之相關(guān)的并發(fā)癥，如內(nèi)植物的斷裂、松動等。所以，應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。
腰椎骨質(zhì)增生
腰椎骨質(zhì)增生好發(fā)部位以腰三、腰四最為多見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。腰椎骨質(zhì)增生發(fā)病緩慢，早期癥狀輕微不易引起重視，僅表現(xiàn)為腰腿酸痛，時輕時重，尤以久坐、勞累后或晨起時疼痛明顯，適當(dāng)活動或休息后減輕。當(dāng)椎間盤退變后，椎體變形，相鄰椎體間松弛不穩(wěn)，活動時自覺腰部僵硬，疼痛無力。退變后形成的骨贅刺激，可使腰部僵硬感更加明顯，休息時重，稍事活動后減輕，過勞則加劇。一旦增生使脊神經(jīng)受壓，可引起腰部的放射痛，也可以出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木。若椎體的后緣增生而導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓綜合征，臨床有間歇性跛行癥狀。椎體前緣增生及側(cè)方增生時，可壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)能障礙。
在治療方面，要結(jié)合實(shí)際情況合理選擇適合自己的方法，才能有效地改善患者的癥狀，恢復(fù)正常生活。這就需要對腰椎骨質(zhì)增生的防治方法有一個全面的了解。因?yàn)檠倒谴碳扔袃?nèi)平衡（腰椎骨、關(guān)節(jié)、椎間盤等）結(jié)構(gòu)的退變、增生、錯位、炎癥及自身免疫性反應(yīng)等病理改變，又有腰部肌肉、韌帶等外平衡的失調(diào)。在治療時要同時兼顧，內(nèi)外同治。治療腰椎骨刺的關(guān)鍵不是消除骨刺，而是在于消除骨刺周圍的無菌性炎癥。如果有疼痛，可用消炎鎮(zhèn)痛藥或封閉治療進(jìn)行對癥處理，也可輔助采用熱敷、理療、按摩與牽引等促進(jìn)血液循環(huán)，使局部肌肉放松和緩解疼痛，或用小針刀減輕對神經(jīng)的壓迫。
目前國內(nèi)國際上一般建議腰椎骨刺患者在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中使用藥物導(dǎo)入熱療儀，它是利用低頻調(diào)制中頻脈沖電流導(dǎo)引藥物，將中頻電和藥物導(dǎo)入結(jié)合在一起，達(dá)到對疾病的治療作用，可單獨(dú)使用，也可配合外用藥物來使用，配合外用藥物時除自身的效果以外，還可使藥物的效果加倍。適用于腰椎骨刺，操作簡單易懂，使用安全，易于攜帶，特別適用于診所及家庭使用。老年人發(fā)現(xiàn)有明顯骨刺后，適量運(yùn)動仍要進(jìn)行，但要避免長期劇烈運(yùn)動，因?yàn)殚L期的劇烈運(yùn)動可使骨骼及周圍軟組織受力不均、負(fù)荷過重，加重疼痛。同時要注意防寒保暖。
腰肌勞損
慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。
引起腰肌勞損的常見原因很多，勞動中長期過度固定某一種不平衡的姿勢是造成慢性腰肌勞損的重要原因，如經(jīng)常彎腰負(fù)重或單肩扛重物等。另外腰部損傷未愈，時間一長，局部出現(xiàn)的滲出液便慢慢地形成纖維性變，從而壓迫或刺激背神經(jīng)后支，引起經(jīng)常性腰痛。再有就是先天性畸形，如單側(cè)的腰椎骶化、橫突肥大或腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)發(fā)育的不對稱，均可使腰部失去正常的穩(wěn)定而出現(xiàn)疼痛。本病表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)疼痛不適，時輕時重，并與氣候有一定關(guān)系，但腰部的活動功能都無明顯障礙，只有一部分人有脊柱側(cè)彎、腰肌痙攣及下肢出現(xiàn)牽引痛等癥狀。
如今，腰肌勞損的病人越來越多了，骨科專家說，這一疾病的出現(xiàn)會讓大家的腰或腰骶部疼痛，反反復(fù)復(fù)、時輕時重，嚴(yán)重影響到患者的生活與工作。那么，腰肌勞損要怎樣去預(yù)防？下面來看看具體的介紹。
避免穿過高的高跟鞋。這一般是女性朋友應(yīng)該注意的，骨科專家說，穿太高的鞋，容易增加腰部的勞累，長期站立、行走者盡量少穿。高跟鞋能夠塑造女人的優(yōu)美體態(tài)，但是也是女性健康“殺手”之一。提醒女性朋友在休閑的時候盡量脫下高跟鞋，讓腳部得到放松，同時緩解腰部的勞累。同時，生理期、哺乳期盡量不穿低腰褲。
預(yù)防腰肌勞損要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。經(jīng)常鍛煉可以緩解自己的腰部肌肉的僵硬狀態(tài)，所以可以經(jīng)常參加一些像游泳、放風(fēng)箏、打球這樣的活動，多做左右腰部側(cè)彎、回旋以及仰臥起坐。只要適當(dāng)預(yù)防，腰肌勞損是完全可以避免的。
矯正不良姿勢。正確的坐姿不僅讓大家有一個好的身形，還能預(yù)防各種身體疾病，所以不要總是彎腰或斜坐。抬頭、收腹、挺胸，維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前突，睡覺時也應(yīng)保持脊柱的適度彎曲。平時工作中要注意自我調(diào)節(jié)，避免長期固定在一個姿勢，工作、學(xué)習(xí)間隙可以蹲一蹲，做做廣播操。
避免受寒。注意腰間保暖，盡量不要受寒，以免疾病嚴(yán)重化。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間待在空調(diào)下，這樣對腰部同樣不好。加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。
注意飲食。平時的生活中，患者應(yīng)多注意飲食的平衡，平時應(yīng)多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、奶制品、蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等，有利于鈣的補(bǔ)充。
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