劉文萍，江莉，王琴

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，山東 青島 266003）

人工氣道的建立改變了呼吸道正常的生理功能，病人吸入的氧氣沒(méi)有經(jīng)過(guò)上呼吸道的加溫濕化直接進(jìn)入氣道內(nèi)，極易造成氣道黏膜的損傷，纖毛活動(dòng)減弱，利于痰液形成且難以排除，引發(fā)痰痂形成，影響換氣功能，較為嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加重病情。因此，選擇一種有效的氣道濕化法，保持呼吸道通暢是保證人工氣道護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。2013年3—6月，我科對(duì)33例人工氣道病人采用改良式微量泵氣道濕化法濕化，取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

人工氣道病人65例，均為入病房后48h內(nèi)行氣管切開(kāi)或氣管插管的病人。排除心肝腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差以及呼吸道病變的病人。其中男40例，女25例；年齡35～70歲，平均（46.2±11.5）歲。呼吸系統(tǒng)疾病18例，顱腦損傷15例，外科手術(shù)后20例，心肺復(fù)蘇術(shù)后12例。隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組32例，兩組病人年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 氣道濕化方法

參照文獻(xiàn)方法方法［3］配制濕化液。觀察組：用50mL注射器吸取濕化液50mL，然后將注射器連接延長(zhǎng)管與頭皮針后安裝在微量泵上，剪去頭皮針前端的針頭，把頭皮針軟管放入霧化罐內(nèi)2～4cm，余管彎曲用膠布固定在霧化罐外周；調(diào)節(jié)濕化液泵速10～15mL／h，使霧化罐內(nèi)一直保持有濕化液；霧化罐入口連接氧氣管，調(diào)節(jié)氧流量5L／min；霧化罐出口接T管，待霧化器出霧后將T管直接連接病人人工氣道處進(jìn)行氣道濕化。對(duì)照組：參照文獻(xiàn)方法［2］采用微量泵氣道內(nèi)滴注法濕化。兩組濕化液及其泵速均相同，均實(shí)施常規(guī)人工氣道護(hù)理，采用相同吸痰方法吸痰，連續(xù)觀察5d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病人的氣道濕化效果、痰鳴音消失率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。氣道濕化效果判定采用文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ度（濕化滿意），痰液呈米湯樣或泡沫樣，吸痰后負(fù)壓吸引管連接的玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰液滯留；Ⅱ度（濕化不足），痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度（濕化過(guò)度），痰液明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁有大量痰液滯留，不易被水沖洗干凈。并發(fā)癥包括：痰痂形成（氣道分泌物、痰液不易吸出，形成痂塊阻塞氣道）、刺激性干咳、氣道充血、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組均無(wú)濕化過(guò)度病人，觀察組濕化滿意30例，濕化不足3例；對(duì)照組濕化滿意19例，濕化不足13例。觀察組氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u＝1.804，P＜0.05）。觀察組痰鳴音消失率顯著高于對(duì)照組，痰痂形成率、刺激性干咳率以及肺部感染率均顯著低于對(duì)照組（χ2＝4.58～8.72，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人痰鳴音消失以及并發(fā)癥比較（例（χ／%））

3 討 論

人工氣道的建立是臨床上搶救和治療呼吸梗阻以及危重病人的重要措施，但人工氣道建立后，病人的呼吸道喪失了加溫、濕化、過(guò)濾等功能，同時(shí)呼吸道水分大量丟失，容易引發(fā)一系列的病理性反應(yīng)，不僅可導(dǎo)致氣道阻力增加或肺不張，而且還能導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降，出現(xiàn)低氧及肺部感染。因此，對(duì)于人工氣道的病人，充分有效的氣道濕化極其重要。有效的氣道濕化可以幫助人工氣道病人保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，維持氣道－纖毛系統(tǒng)正常的生理功能和防御功能，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。

微量泵氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化能將濕化液緩慢注入氣道，濕化液量極少，對(duì)氣道刺激小，還能濕潤(rùn)氣道黏膜，稀釋痰液保持黏膜纖毛正常運(yùn)動(dòng)，在氣道濕化中起著重要的作用。該氣道濕化方法為一次性操作，降低了護(hù)士工作量，也降低了呼吸道交叉感染的概率，起到持續(xù)濕化的效果。但是濕化液沿著氣道一側(cè)進(jìn)入，濕化不均勻、不充分，易形成局部痰痂；容易在同一部位濕化，導(dǎo)致氣管內(nèi)其他部位濕化不到位，形成痰痂或黏痰；受體位影響較大，長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，濕化液會(huì)沿氣道管壁向較低部位流動(dòng)，易形成局部淹肺，降低呼吸功能［5］。微量泵持續(xù)霧化濕化法在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上加用霧化罐持續(xù)霧化濕化，將濕化、吸氧、霧化合為一體，既保留了傳統(tǒng)方法的優(yōu)點(diǎn)又彌補(bǔ)了不足：由微量泵控制速度，不僅降低了護(hù)士工作量，防止了交叉感染；而且以氧氣為動(dòng)力，把濕化液變?yōu)榫鶆虻臍忪F，持續(xù)、緩慢、均勻進(jìn)入氣道及終末肺泡，濕化效果穩(wěn)定充分，既不引起刺激性干咳，又能充分減少痰痂形成，還能根據(jù)病人的痰液黏稠度調(diào)整霧量大小和噴霧速度，不會(huì)造成濕化不足或過(guò)度，從而大大提高了氣道濕化的安全性、有效性及可操作性。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用微量泵持續(xù)霧化濕化法，不僅氣道濕化效果顯著好于對(duì)照組，而且痰鳴音消失率較高，痰痂形成率、刺激性干咳率以及肺部感染率等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，微量泵連接霧化罐持續(xù)霧化濕化法在人工氣道病人中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)微量泵氣道滴注濕化法，且該方法成本低，值得臨床推廣。

［1］高祀龍，孫桂霞，牟保英，等.氣管插管套囊維護(hù)的研究進(jìn)展［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：183－185，188.

［2］紀(jì)翠榮，王笠環(huán).人工氣道濕化方法的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（36）：3－4.

［3］陳蘭花，曾坤山.兩種濕化液在小兒肺炎機(jī)械通氣吸痰中的效果比較［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：820－821.

［4］安振月，高賽，李艷芳.機(jī)械通氣患者微量泵持續(xù)滴注氣道濕化與注射器間歇灌注濕化的臨床效果對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（7）：80－81，84.

［5］郭麗英.氣管切開(kāi)患者氣道濕化的研究［J］.當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2012（11）：76－77.