朱燕玉，聶桂萍，占繪華

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518105）

腦出血病人多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)、吞咽言語(yǔ)及認(rèn)知障礙等，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量受到顯著的影響［1］。治療上，急性腦血管疾病都有前期的治療時(shí)間窗，腦卒中病人一般為6h［2］，超過(guò)了最佳治療時(shí)間，可能給病人的預(yù)后帶來(lái)極大的影響。急診快捷護(hù)理流程是一種盡力縮短醫(yī)療救治的時(shí)間，力爭(zhēng)為病人在臨床治療上爭(zhēng)取寶貴時(shí)間的一種高效護(hù)理模式。為了提高急性腦出血病人的臨床救治率，我院嘗試將快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急性腦出血病人的常規(guī)護(hù)理中，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象與分組

2012年4月—2013年12月，選擇我院收治的急性腦出血病人80例為研究對(duì)象，所有病人均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將80例病人隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡為38～78歲，平均（54.2±4.6）歲；病人從發(fā)病到救治時(shí)間為10～240min，平均（53.5±12.1）min。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡37～78歲，平均（55.2±4.7）歲；從發(fā)病到救治時(shí)間為11～250min，平均（56.3±11.8）min。兩組病人年齡、性別、出血量以及救治時(shí)間比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行接診、病情的評(píng)估、分診，并采用相關(guān)急救措施進(jìn)行治療，必要時(shí)采取氣管插管治療。在初步對(duì)病人進(jìn)行救治后，引領(lǐng)病人家屬繳費(fèi)并聯(lián)系相關(guān)科室，辦理住院手續(xù)。觀察組應(yīng)用快捷護(hù)理流程進(jìn)行急救。具體過(guò)程如下。①急救物資與人員的準(zhǔn)備：先通知相關(guān)科室做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作，病人一旦到達(dá)急診科后則立即啟動(dòng)生命綠色通道，按規(guī)范的救治流程，15min內(nèi)迅速完成病情評(píng)估及急救措施，主要包括對(duì)病人生命體征的評(píng)估，以及如何實(shí)施急救措施的評(píng)估。②急救過(guò)程相互配合：急診快捷護(hù)理還需要進(jìn)行良好默契的配合，如在醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)，護(hù)理人員需要完成相關(guān)指標(biāo)的采血、抽液和送檢。醫(yī)護(hù)人員攜帶相關(guān)的急救設(shè)備，以備病情變化時(shí)迅速采取搶救措施；并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。③密切注意病人的生命特征：完善相關(guān)的檢查，主要包括CT和（或）磁共振、心電圖、血常規(guī)等檢查，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的要求，聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。對(duì)于有并發(fā)癥且需要緊急手術(shù)的病人則盡快完成術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，及時(shí)通知相關(guān)科室，如介入室或手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人治療前及治療后1周神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分），接受正規(guī)治療時(shí)間及住院期間病死率；采用改良Barthel指數(shù)［4］評(píng)分評(píng)估治療前及治療后3個(gè)月病人日常生活能力（ADL），同時(shí)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）［5］進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人接受正規(guī)治療的時(shí)間和住院期間病死率比較

觀察組和對(duì)照組病人住院期間分別死亡3例（7.5%）和8例（20.0%），兩組接受正規(guī)治療時(shí)間分別為（45.2±11.4）、（72.3±18.3）min，兩組比較差異有顯著性（χ2＝9.86，t＝13.07，P＜0.05）。

2.2 兩組病人治療后NIHSS評(píng)分比較

治療前，觀察組與對(duì)照組NIHSS的評(píng)分分別為19.6±5.4與20.5±5.6，兩組比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。但觀察組治療1周后NIHSS評(píng)分分別為7.8±2.3，而對(duì)照組為10.5±4.2，兩組比較差異有顯著性（t＝3.57，P＜0.05）。

2.3 兩組病人治療前后肢體功能及日常生活能力評(píng)分比較

治療后3個(gè)月，觀察組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（t＝6.57、60.61，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分比較（）

表1 兩組病人治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分比較（）

組別 n Barthel指數(shù)評(píng)分FMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì) 照 組 4033.2±7.851.2±13.931.6±6.250.1±1.1觀 察 組 4034.1±8.181.2±25.332.3±6.165.7±1.2

3 討 論

急性腦出血是腦血管疾病中最嚴(yán)重的疾病之一，其病死率較高，病情發(fā)展迅速，及早恢復(fù)腦血流灌注、抑制腦出血是搶救成功的關(guān)鍵，也是目前降低病死率的主要措施［6］。而急診快捷護(hù)理通過(guò)規(guī)范的診療流程，全面地評(píng)估病人病情，進(jìn)行規(guī)范地護(hù)理操作，可有效防范或減少護(hù)理差錯(cuò)，從而避免由于遺漏或疏忽而影響或耽誤救治時(shí)間，做到快速、準(zhǔn)確、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［7］。因此，急診快捷護(hù)理對(duì)急性腦出血病人的臨床治療及預(yù)后有著重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人在采取快捷護(hù)理流程后，平均治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，可以看出，快捷護(hù)理流程可明顯提高急性腦出血病人的救治效率，可為病人爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組病人病死率明顯低于對(duì)照組，救治成功率明顯提高。從預(yù)后效果看，經(jīng)相關(guān)救治后兩組病人NIHSS評(píng)分均有不同程度的降低，即兩種救治模式對(duì)病人病情均有一定的效果，治療后3個(gè)月，觀察組病人Barthel指數(shù)評(píng)分以及FMA平均評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，即觀察組病人相關(guān)肢體功能改善得更好，預(yù)后效果更佳。

由此提示，急診快捷護(hù)理流程可以在接診、掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查、治療、住院等環(huán)節(jié)上省去大量時(shí)間，使病人能夠更快地接受?？圃\治，及時(shí)得到最佳的治療，從而提高救治成功率，減低病死率，可有效幫助病人恢復(fù)肢體功能，改善預(yù)后。綜上所述，急診快捷護(hù)理流程在急性腦出血病人中應(yīng)用效果確切，值得臨床進(jìn)一步探索研究。

［1］呂玲玲.臨床快捷護(hù)理路徑在腦出血急救中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（4）：606－607.

［2］楊微，李歡利.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（8）：26－27，31.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，43（35）：4013－4017.

［4］張桂芳，王艷.腦梗死致肢體功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（1）：120－121.

［5］程麗梅，胡子春，劉賢玲.院前急救護(hù)理在急性腦出血患者中的應(yīng)用及其對(duì)預(yù)后的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，34（34）：176－177.

［6］王素云，周巖冰，王志宏，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人體液免疫功能的影響［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（1）：76－78.

［7］位蘭玲，王玉玲，孫秀杰，等.ACS急救護(hù)理流程優(yōu)化及對(duì)病人預(yù)后影響［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：506－508.