楊忠

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣東 深圳 518109）

目前，糖尿病發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡越來越低，嚴重危害人們身心健康［1］。糖尿病是引發(fā)腦血管疾病的重要因素之一，發(fā)病機制主要是動脈粥樣硬化的發(fā)生［2］。糖尿病的并發(fā)癥較多，而腦梗死合并糖尿病病人病情更復雜，臨床護理難度較大。本研究旨在探討腦梗死合并糖尿病病人實施綜合康復護理的臨床療效，為其臨床應用提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年1月—2013年12月，連續(xù)收集入住我院神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死合并糖尿病病人52例，男27例，女25例，年齡48～78歲，平均（67.3±3.6）歲。腦梗死診斷符合WHO診斷標準，并經(jīng)顱腦MRI或CT證實；糖尿病診斷符合2007版《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準。排除肝腎功能不全、急慢性感染、惡性腫瘤、凝血功能障礙及結締組織疾病等病人。采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各26例，兩組間性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性。

1.2 護理方法

所有病人均給予積極的對癥支持治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合康復護理。常規(guī)護理措施：與病人建立良好的護患關系，得到病人及家屬的信任，為積極開展護理工作打好基礎；病房定時紫外線消毒、定時通風，保持病人體表、被褥、衣褲干凈整潔；陪護家屬應注意更換干凈衣、褲、鞋，并戴口罩。綜合康復護理措施：除常規(guī)護理外還包括以下幾點。①給予音樂及心理治療，以改善病人心理狀況，消除身心癥狀，增強自信心，提高心理應對能力，音樂的選擇以輕柔為主。②在與病人的日常交流過程中要主動關心其病情，同時給予積極的幫助，鼓勵家屬經(jīng)常探望病人。③日常護理中要注意病人飲食，飲食以清淡、少食油膩、少食多餐為原則，嚴格控制病人血糖，避免高糖血癥及低糖血癥的發(fā)生。④采取積極的護理方式，根據(jù)病人定向能力、記憶力、表達能力、注意力、視空間能力的測評結果，有計劃地給予針對性的功能康復訓練。⑤增加病人及家屬對糖尿病及認知功能障礙的認識，并鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

病人均于治療前、治療后14d進行NIHSS評分，以評估神經(jīng)功能缺損程度，分值越高病人病情越重。療效評價［3］：功能缺損評分減少91%～100%為痊愈；功能缺損評分減少18%～90%為進步；功能缺損評分減少≤17%甚至惡化為無效。治愈率＋進步率＝總有效率。分別于治療前、治療后14d，清晨采集病人空腹肘正中靜脈血2mL，檢測空腹血糖（FBG），并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素－6（IL－6）、超敏 C－反應蛋白（hs－CRP）及神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）水平（試劑盒均購自武漢科拉爾科技有限公司），所有操作步驟均嚴格按照說明書進行。于治療前、治療后14d，采用中文版健康調(diào)查簡表（SF－36）對病人的生活質(zhì)量進行評價，所得分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計處理。正態(tài)分布的計量資料結果以表示，組間比較采用t檢驗；等級資料組間比較采用等級秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病人療效比較

對照組和觀察組病人總有效率分別為92.3%和69.2%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（z＝2.121，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組病人NIHSS評分及SF－36評分比較

治療前兩組病人NIHSS評分及SF－36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組病人NIHSS評分明顯降低，SF－36評分明顯升高（t＝4.897～5.331，P＜0.05）；觀察組 NIHSS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝4.501、5.001，P＜0.05）。兩組 NIHSS評分和SF－36評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（t＝6.235、7.026，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組病人相關指標比較

治療前兩組 FBG、IL－6、hs－CRP、NSE 比較差異無顯著意義（P＞0.05）。治療后兩組病人FBG、IL－6、hs－CRP、NSE均明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.543～5.002，P＜0.05）；與對照組相比，觀察組降低更明顯（t＝2.675～4.018，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組病人療效比較（例）

表2 兩組NIHSS評分及SF－36評分比較（n＝26，）

表2 兩組NIHSS評分及SF－36評分比較（n＝26，）

組別 時間 NIHSS評分 SF－36評分對照組 治療前 11.35±4.53 39.72± 5.43治療后14d 8.96±3.53 65.23± 4.94治療前后差值 3.16±0.96 27.85±12.75觀察組 治療前 12.32±4.44 40.13± 5.13治療后14d 5.24±4.32 87.94± 4.54治療前后差值 6.23±1.07 42.86±17.27

表3 兩組相關指標治療前后差值比較（n＝26）

表3 兩組相關指標治療前后差值比較（n＝26）

組別 FBG（c／mmol·L－1）IL－6（ρ／ng·L－1）hs－CRP（c／mmol·L－1）NSE（ρ／μg·L－1）對 照 組 4.26±0.916.86± 1.216.28±2.194.27±1.27觀 察 組 7.13±1.219.85±12.2410.27±2.187.27±0.92

3 討 論

研究結果證實，腦梗死可以嚴重損傷腦細胞，如果合并糖尿病則可以進一步加重對腦細胞的直接損傷作用［4］。既往研究結果顯示，康復期腦梗死病人積極行康復鍛煉治療，可以明顯改善預后，增強其日常生活能力，降低致殘率，提高病人梗死后的生活質(zhì)量［5］。雖然多數(shù)康復期病人病情已穩(wěn)定，但如果血糖控制不理想，不僅不利于腦梗死的康復，甚至可加重病人的病情［6］。

本研究觀察了腦梗死合并糖尿病病人實施綜合康復護理的效果，結果表明，綜合康復護理的療效明顯優(yōu)于常規(guī)護理。進一步分析綜合康復護理對病人NIHSS評分及SF－36評分的影響，結果顯示，治療后兩組病人NIHSS評分明顯降低，SF－36評分明顯升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義；而且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，SF－36評分明顯高于對照組。提示給予綜合康復護理可明顯改善病人神經(jīng)功能缺損并有效提高病人日常生活質(zhì)量。本文結果與廉善子［7］的研究結果一致。分析原因可能為：綜合康復護理針對不同病人的情況給予相應的康復治療，不斷產(chǎn)生的刺激傳導到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使病人神經(jīng)末梢的新突觸形成，促進病人大腦功能的重建，加速恢復其神經(jīng)支配作用［8］；與此同時康復訓練還可提高病人的心臟功能，通過加快血流速度增加腦血流量［9］；對病人肢體等的反復、特定的功能康復鍛煉，可以使病人大腦受損區(qū)域的功能由其他腦部區(qū)域來代償補充，即可以通過一系列的增生機制等來實現(xiàn)病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組［10］。

研究顯示，在缺血損傷的神經(jīng)元釋放的細胞因子激發(fā)下，缺血區(qū)吞噬細胞明顯增加，吞噬細胞既能釋放細胞因子刺激修復過程，又可釋放神經(jīng)毒素殺傷存活神經(jīng)元［11］。IL－6是一種多肽物質(zhì)，可以刺激肝細胞合成急性期蛋白，在炎癥反應中起核心調(diào)節(jié)作用。由于腦梗死的刺激，血清IL－6水平可以明顯上升。hs－CRP是典型的炎性因子，雖然特異性比較差，但有較好的敏感性［12］。NSE為一種二聚體酶，腦梗死的發(fā)生可以破壞正常腦細胞的細胞膜完整性，進而使不與肌動蛋白結合的NSE從細胞內(nèi)釋放，并進入細胞間隙，通過血－腦脊液屏障進入外周血，因此在外周血中可以檢測到NSE濃度的升高［13－14］。本研究結果顯示，治療后兩組病人FBG、IL－6、hs－CRP、NSE水平均明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義；與對照組相比，觀察組降低更明顯。可見綜合康復護理可以有效降低病人應激性血糖及相關炎性因子水平。本文結果與方敏等［11］的研究相一致。原因可能為綜合康復護理提高了病人及家屬對腦梗死與糖尿病的認識，可以更好配合嚴格控制病人血糖，避免高糖血癥及低糖血癥的發(fā)生，進而避免了引起病情加重的風險；綜合康復護理在積極改善病人神經(jīng)功能缺損的情況下，及時補充病人需要的營養(yǎng)物質(zhì)，提高了機體的抵抗力，可有效抑制炎性反應的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，綜合康復護理通過針對病人的具體病情實施相應的護理措施及營養(yǎng)治療，對腦梗死合并糖尿病病人有較好的臨床療效，更好地促進了病人的康復。

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