左曉玲，左玉強(qiáng)，孟慶春

（石家莊市第一醫(yī)院中心醫(yī)院院區(qū)CT 2室，河北 石家莊 050011）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁的病理性局限性擴(kuò)張，當(dāng)其破裂時(shí)則引起蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦內(nèi)血腫，病死率達(dá)30%～40%［1－2］。因其具有隱匿性及突發(fā)性，早期選擇恰當(dāng)影像學(xué)檢查方法，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤意義重大［3－4］。長期以來，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷和治療的主要手段是數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，但由于其高費(fèi)用、創(chuàng)傷性且有一定的假陰性率及并發(fā)癥，其應(yīng)用受到一定限制。隨著多層螺旋CT、MRI及影像后處理技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中越來越受重視。本研究回顧性分析70例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的影像學(xué)資料，探討其最佳診斷方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010年1月1日—2012年12月31日，我院神經(jīng)外科收治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血病人70例，高度懷疑動(dòng)脈瘤破裂引起。其中男31例，女39例；年齡為35～80歲。4例病人死亡。行CTA檢查70例，DSA檢查66例，MRA檢查44例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTA檢查 采用美國GE公司Light speed pro型16排螺旋CT機(jī)，行薄層立體容積掃描，范圍從主動(dòng)脈弓層面至顱頂，靜注增強(qiáng)對(duì)比劑100～120mL（非離子型），流量4mL／s，管電壓120kV，管電流350mA，螺距1.375∶1，層厚0.625mm，20～25s內(nèi)完成原始數(shù)據(jù)采集。應(yīng)用后處理工作站ADW 4.2，采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）及曲面重建（CPR）技術(shù)對(duì)圖像重建分析。

1.2.2 DSA檢查 設(shè)備為飛利浦ALLCRA XPER FD 20血管機(jī)，Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，行常規(guī)正側(cè)位造影，用DSA后期工作站對(duì)采集圖像做重建處理。

1.2.3 MRA檢查 設(shè)備為美國 GE公司1.5T超導(dǎo)MR機(jī)，掃描序列為SE或TSE，MRA檢查應(yīng)用3D－TOF法，采集數(shù)據(jù)后采用MIP、VR技術(shù)重建。

各項(xiàng)檢查結(jié)果由一名副主任醫(yī)師和兩名主治醫(yī)師共同分析后得出。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)間比較采用兩兩比較卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CTA 檢查

本文70例病人中，62例發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤66個(gè)，其中大腦前動(dòng)脈 A1～2段4個(gè)（6.1%），大腦中動(dòng)脈M1～2段20個(gè)（30.3%），前交通動(dòng)脈26個(gè)（39.4%），后交通動(dòng)脈10個(gè)（15.2%），頸內(nèi)動(dòng)脈2個(gè)（3.0%），基底動(dòng)脈4個(gè)（6.1%）。動(dòng)脈瘤直徑為2～15mm，其中＜3mm 者4個(gè)（6.0%），3～10mm 者52個(gè)（78.8%），＞10mm 者10個(gè)（15.2%）。66個(gè)動(dòng)脈瘤均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，CTA顯示瘤頸及其與載瘤動(dòng)脈及周圍血管關(guān)系較滿意（圖1a、b），其中所顯示大小、位置與手術(shù)結(jié)果基本一致52個(gè)，瘤體大小稍有出入12個(gè)，1例被手術(shù)證實(shí)為2個(gè)瘤體共用一個(gè)瘤頸。

2.2 DSA 檢查

DSA檢查66例中，62例發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤62個(gè)，與CTA顯示的大小、位置基本一致（圖1c、d）；假陰性4例，占6.1%（CTA檢測出，且經(jīng)手術(shù)證實(shí)）。

2.3 MRA 檢查

MRA檢查44例病人中，42例發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤42個(gè)，其中直徑5mm以上的病灶占多數(shù)（圖1e、f），假陽性1例（CTA、DSA均未發(fā)現(xiàn)病灶），假陰性1例（CTA、DSA發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，內(nèi)有血栓形成）。

2.4 CTA、DSA與MRA結(jié)果對(duì)比分析

CTA、MRA及DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤陽性率分別為88.6%、88.4%、88.0%，靈敏度分別為97.5%、97.5%、97.0%，三者差異無顯著性（P＞0.05）。

圖1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

3 討 論

CTA用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷有以下優(yōu)點(diǎn)：①方法簡單、快速，無侵襲性，CTA單次檢查費(fèi)用明顯低于DSA［5］及MRA；②結(jié)果可靠，基本上所有大小動(dòng)脈瘤都能顯示，對(duì)直徑≥3mm病變顯示尤為清晰，對(duì)直徑＜3mm及巨大動(dòng)脈瘤的診斷也優(yōu)于DSA及MRA［6］；③對(duì)病變位置、體積及外形的顯示十分清晰，可多平面、多角度觀察瘤頸大小、病變方向及其與鄰近血管的關(guān)系，對(duì)于顯示動(dòng)脈壁鈣化、瘤腔內(nèi)有無血栓、斑塊、夾層等亦優(yōu)于 DSA［1，7］。此外，觀察病變時(shí)結(jié)合原始數(shù)據(jù)以及MPR成像可以更好地反映動(dòng)脈瘤與周圍組織的關(guān)系。VR成像則可以立體、直觀地顯示動(dòng)脈瘤的空間位置以及與周圍血管的關(guān)系。CPR成像則可以把三維成像轉(zhuǎn)化在二維平面中進(jìn)行研究，對(duì)可疑病變血管進(jìn)行全方位觀察。同時(shí)結(jié)合原始數(shù)據(jù)、MPR、VR、MIP及CPR成像全方位、多角度觀察病變，可以很大程度提高病變的診斷率。缺點(diǎn)為不適合碘過敏病人，空間分辨率較低，檢查同時(shí)不能進(jìn)行治療，不能觀察動(dòng)態(tài)圖像。

DSA圖像清晰、真實(shí)，且檢查同時(shí)可行血管內(nèi)治療，但因其具有創(chuàng)傷性、繁瑣性、有假陰性、有禁忌證及并發(fā)癥、受射線照射量大、危險(xiǎn)性相對(duì)較高，對(duì)顯示血管及瘤腔內(nèi)部情況優(yōu)勢較低［8］。

MRA對(duì)動(dòng)脈瘤及血管周圍組織結(jié)構(gòu)的顯示較前兩者更為清晰，能提供更多血流動(dòng)力學(xué)信息，這為臨床手術(shù)提供很大幫助。但其診斷直徑≤10mm的小動(dòng)脈瘤有一定漏診率，對(duì)腔內(nèi)存在血栓及湍流的大動(dòng)脈瘤診斷有一定難度。

本文結(jié)果顯示，CTA、DSA、MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的陽性率、靈敏度差異無顯著性，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［9］。DSA不具備后期處理及重建特點(diǎn)，這使得其在多角度評(píng)價(jià)、顯示動(dòng)脈瘤及其內(nèi)部細(xì)節(jié)、與周圍組織關(guān)系方面，明顯不如另兩種方法有優(yōu)勢［10］。

綜上所述，CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷上更有優(yōu)勢，在一定程度上可取代DSA作為早期及術(shù)前診斷的首選方法，有特殊需要時(shí)可進(jìn)一步行DSA或MRA檢查，為臨床診斷及治療提供更有力依據(jù)。

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