徐夕亭，王立剛

(武警8640部隊醫(yī)院，河北定州 073000)

腹膜前間隙疝修補術(shù)與傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)臨床療效對比

徐夕亭，王立剛

(武警8640部隊醫(yī)院，河北定州 073000)

目的:研究傳統(tǒng)的無張力疝修補及腹膜前間隙疝修補兩種術(shù)式對于腹股溝疝治療的效果。方法:將入選的腹股溝疝的患者分為腹膜前間隙組及無張力組，隨機(jī)各抽取50例。比較兩組的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:腹膜前間隙組手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)情況明顯低于無張力組(P＜0.05)。結(jié)論:腹膜前間隙疝修補術(shù)相較傳統(tǒng)的無張力修補術(shù)更符合人體解剖及生理結(jié)構(gòu)，具有復(fù)發(fā)率低，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是一種值得推廣的手術(shù)方法。

腹膜前間隙疝修補術(shù);傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù);腹股溝疝

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一，具有發(fā)病廣，易復(fù)發(fā)等特點，其主要是由于先天性解剖異?；蚝筇煨愿贡诒∪趸蛉睋p導(dǎo)致的。而傳統(tǒng)上的保守治療對于腹股溝疝的治療效果均差。因此，手術(shù)治療成為臨床上治療腹股溝疝的主要方法。隨著科技的發(fā)展及臨床醫(yī)生對于疾病的不斷認(rèn)識，傳統(tǒng)的疝修補術(shù)已經(jīng)被人工合成材料無張力修補術(shù)代替。近年來，出現(xiàn)的腹膜前間隙修補術(shù)由于其全腹股溝區(qū)修補，顯示出更好的臨床效果?，F(xiàn)將武警8640部隊醫(yī)院100例腹股溝疝患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集武警8640部隊醫(yī)院自2011～2014年所有收治的腹股溝疝的患者，根據(jù)手術(shù)方式分為無張力組及腹膜前間隙組，并從中隨機(jī)抽取各50例。無張力組有男46例，女4例，年齡18～78歲，平均(45±4)歲;腹膜前間隙組有男44例，女6例，年齡21～72歲，平均(43±3)歲，兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 無張力疝修補術(shù) 在患者麻醉成功后，取平臥位，用碘伏將術(shù)區(qū)消毒、鋪單。取患側(cè)腹股溝韌帶中點上方2 cm至同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)切口，切口長5 cm，切開皮膚、皮下脂肪及組織，用電刀打開腹外斜肌腱膜，將聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶游離開，打斷睪提肌，游離疝囊及精索，疝囊位于腹壁下動脈的內(nèi)(外)側(cè)，游離疝囊至疝囊頸部，將疝囊翻轉(zhuǎn)推入腹腔后，將巴德氏花瓣補片置入直疝三角(內(nèi)環(huán)口)，周邊將補片與腹橫筋膜縫合數(shù)針，以固定。再以巴德氏補片平鋪于精索后方，盡量保持補片平整，周邊與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱分別固定數(shù)針以加強(qiáng)后壁。查無肉眼可見活動性出血，將各層對齊縫合，術(shù)畢。

1.2.2 腹膜前間隙修補術(shù) 在患者麻醉成功后，取平臥位，用碘伏將術(shù)區(qū)消毒、鋪單。取患側(cè)腹股溝韌帶中點上方2 cm至同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)切口，切口長5 cm，切開皮膚、皮下脂肪及組織、用電刀切開腹外斜肌腱膜。于腹橫筋膜下方找到疝囊，切開疝囊頸周圍的腹橫筋膜，將疝囊頸游離并暴露后高位結(jié)扎，將腹膜及腹橫筋膜之間游離出一間隙，向內(nèi)游離超過腹直肌后鞘的外側(cè)緣，向上游離超過聯(lián)合肌腱弓，向下游離超過腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶。在腹膜前隙建立好后取補片，將其稍卷曲后置入此間隙，然后充分展開，使游離間隙全部覆蓋，且補片外側(cè)超過內(nèi)環(huán)外側(cè)2 cm以上。數(shù)針加強(qiáng)內(nèi)環(huán)處切開的腹橫筋膜，補片前層花瓣展開平鋪于腹橫筋膜上方。周圍固定后檢查無肉眼可見活動性出血，將各層對齊縫合，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，住院時間均為(5± 1)d，手術(shù)時間腹膜前間隙組(19±8)min，無張力修補組(26±10)min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后對患者進(jìn)行6個月到1年的隨訪，腹膜前間隙組有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例為切口積液，1例為患者有異物感，無張力修補組有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例切口積液，2例患者有異物感，1例為切口感染，兩組患者均無術(shù)后復(fù)發(fā)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 例

3 討論

腹股溝疝的手術(shù)治療經(jīng)過幾代人的總結(jié)與發(fā)展，由經(jīng)典的利用自身的肌肉及筋膜作為修補材料，發(fā)展為如今的利用人工合成材料作為修補材料，即由有張力修補術(shù)發(fā)展為無張力修補術(shù)，患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率從10%～15%降至小于1%［1］。傳統(tǒng)意義上的無張力修補術(shù)，其共同特點是從腹橫筋膜表層進(jìn)行修補［2］，而腹外斜肌腱膜深面有兩條呈平行的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)于腹內(nèi)斜肌表面行走，術(shù)中進(jìn)行分離時可能會損傷這兩條神經(jīng)，術(shù)后術(shù)區(qū)麻痹或刺痛為損傷此處神經(jīng)的較常見并發(fā)癥。而腹膜前間隙修補術(shù)是從腹橫筋膜后方的腹膜前間隙進(jìn)行修補，精索的游離不必太過徹底，可有效的減少術(shù)中出血及術(shù)后患者的牽拉感，另外補片放置并固定于腹膜前間隙，對人體體表及神經(jīng)的刺激更?。?］，符合人體自然解剖生理。當(dāng)手術(shù)后腹內(nèi)壓增加時平片與腹壁更加貼合，完整將恥骨肌孔覆蓋，達(dá)到修補目的。在臨床工作中，馬鞍疝(即腹股溝直疝合并斜疝)并不少見，由于患者腹壁存在多個缺損，腹股溝管后壁通常缺損嚴(yán)重，若用采用無張力修補術(shù)，當(dāng)疝環(huán)或腹橫筋膜缺損較大時需使用多個網(wǎng)塞［4］，而采用腹膜前間隙修補術(shù)修補馬鞍疝，其下層補片置于腹膜前間隙，對腹橫筋膜后部進(jìn)行加強(qiáng)，同時完整覆蓋恥骨肌孔，并覆蓋了內(nèi)環(huán)口、直疝三角和股管上口，又加強(qiáng)了內(nèi)臟囊;上層補片置于第一間隙，對腹股溝管后壁進(jìn)行加強(qiáng)，對于馬鞍疝有其獨到的治療效果。總之，腹膜前間隙修補術(shù)，具有手術(shù)時間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少等特點，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

［1］ 陳 雙，楊 斌，江志鵬，等.歐洲疝學(xué)會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5 (2):251-255.

［2］ 劉克忠，劉亞奇.改良前入路腹膜前平片修補腹股溝疝的臨床應(yīng)用［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(3):289-292.

［3］ 陳 臻，陳永強(qiáng)，葉壁鎮(zhèn).腹膜前間隙疝修補術(shù)與平片式無張力疝修補術(shù)對比研究［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2014，8(3):254-256.

［4］ 雷文章，黃建朋.腹膜前間隙無張力修補馬鞍疝的體會［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(2):92-94.

本文編輯:周文超

R656.2

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1671-0126(2015)06-0042-03

徐夕亭，男，主治醫(yī)師，從事外科臨床工作