田玉玲

(西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院東曲分院，山西太原 030200)

某基層醫(yī)院2014年門診處方點(diǎn)評分析

田玉玲

(西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院東曲分院，山西太原 030200)

目的:通過處方點(diǎn)評促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范處方書寫。方法:隨機(jī)抽取某基層醫(yī)院2014年門診處方，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》要求進(jìn)行分析。結(jié)果:600張?zhí)幏街?，不合格處?0張，其中處方書寫不規(guī)范共52張，處方用藥不適宜28張，超常處方5張，分別占全部抽查處方的8.7%，4.7%和0.8%，處方合格率為86.6%。結(jié)論:該院處方合格率較低，不適宜處方中抗菌藥物不合理使用占絕大多數(shù)，需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高處方書寫質(zhì)量及臨床用藥合理性。

門診處方;處方分析;臨床藥學(xué)

處方點(diǎn)評是醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價(jià)［1］，發(fā)現(xiàn)存在或者潛在的問題，實(shí)現(xiàn)干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。現(xiàn)將2014年全年某基層醫(yī)院門診處方點(diǎn)評具體情況整理如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院東曲分院2014年份門診處方(每月第3個(gè)星期中的50張)共600張。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》的點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)，從不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3方面進(jìn)行單純性數(shù)量統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行不合理原因分析。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況

600張?zhí)幏街?，每張?zhí)幏剿幬锲贩N數(shù)1～5種，平均3.25種，抗菌藥物處方158張，注射劑處方87張，未使用藥品通用名15張，使用國家基本藥物的處方為575張，使用率95.8%，平均單張?zhí)幏浇痤~121.4元。根據(jù)WHO制定的發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用標(biāo)準(zhǔn)［2］，該院平均用藥數(shù)超出WHO標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物及注射劑的使用率在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。

2.2 不合理處方分布情況

書寫不規(guī)范處方52張?jiān)斠姳?;用藥不適宜處方28張?jiān)斠姳?;超常處方5張，詳見表3。

表1 處方書寫不規(guī)范分布情況 %

表2 處方用藥不適宜分布情況 %

表3 超常處方分布情況 %

3 典型不合格處方分析

3.1 處方書寫不規(guī)范分析

3.1.1 處方前記、正文、后記缺項(xiàng) 這是醫(yī)師開方常出現(xiàn)的問題，年齡之后不寫“歲”或忘記寫年齡，處方完畢后無下劃線，實(shí)習(xí)生處方?jīng)]有帶教老師簽名等。

3.1.2 部分未使用藥品規(guī)范名稱開具處方 例如:“苯磺酸左旋氨氯地平片”寫為“左旋氨氯地平片”?！傲_紅霉素分散片”寫為“羅紅霉素片”。

3.1.3 藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范 例如:琥乙紅霉素片，0.125 g×24片×2袋，應(yīng)為0.125 g×24片×2盒。

3.1.4 部分處方超劑量使用未注明原因 例如:馬來酸依那普利分散片，5 mg×36片，用法:5 mg/次，1次/ d，口服。此處方超過7 d常用量，醫(yī)師可注明理由:慢性病需長期用藥。

3.2 處方用藥不適宜情況分析

3.2.1 適應(yīng)證不適宜 如患者，女，32歲，臨床診斷:上感。處方:阿奇霉素片，用法:0.5 g/次，1次/d，口服。上呼吸道多為病毒感染引起，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。又如患者，男，40歲，臨床診斷:高血壓病。處方:健胃消食片，32片×2盒，用法:3片/次，3次/d，口服。健胃消食片明顯不具有降壓的作用。

3.2.2 遴選藥物不適宜 如患者，女，36歲，臨床診斷:急性支氣管炎。處方:鹽酸左氧氟沙星膠囊，0.1 g×36粒，用法:0.2g/次，2次/d，口服。左氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌藥物，對消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染效果好，呼吸道感染建議選擇β-內(nèi)酰胺類或者大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。又如患者，男，45歲，臨床診斷:咽炎。處方:頭孢克肟膠囊，50 mg×6粒，用法:2粒/次，2次/d，口服。此處方存在抗菌藥物高起點(diǎn)用藥的問題，頭孢克肟是第三代頭孢類藥物，上呼吸道感染合并細(xì)菌感染者選用第一代頭孢較為適宜。

3.2.3 藥品劑型或給藥途徑不適宜 如患者，女，55歲，臨床診斷:陰道炎。處方:甲硝唑片，0.1 g×21片，用法:0.2g/次，1次/d，外用。經(jīng)普通藥片作陰道栓劑使用，藥物崩解所需條件不足，釋放不完全，達(dá)不到有效藥物濃度，治療效果較差。

3.2.4 用法用量不適宜 注射用頭孢呋辛鈉，用法: 0.3g/次，1次/d，靜點(diǎn)。頭孢呋辛屬時(shí)間依賴性藥物，靜脈點(diǎn)滴應(yīng)每日多次給藥維持體內(nèi)血藥濃度，否則不能達(dá)到治療目的。

3.2.5 聯(lián)合用藥不適宜 如患者，男，28歲，臨床診斷:拔牙術(shù)后。處方:琥乙紅霉素片，0.125 g×24片，用法:0.375g/次，3次/d，口服。維生素C片，0.1 g× 36片，用法:0.2g/次，3次/d，口服。維C為不適宜用藥，與本病無關(guān);且維C為酸性藥物，紅霉素是有機(jī)堿性化合物，難溶于水，易被酸破壞，在堿性中抗菌活性較強(qiáng)。即使兩藥聯(lián)用，應(yīng)建議囑咐患者分開服用。

3.2.6 重復(fù)給藥 如患者，男，47歲，臨床診斷:上呼吸道感染。處方:氨咖黃敏膠囊，20粒，用法:2粒/次，3次/d，口服;對乙酰氨基酚片，0.5 g×10片，用法: 0.5g/次，口服，發(fā)熱時(shí)。氨咖黃敏膠囊中含有對乙酰氨基酚0.2 g，可交待患者同服時(shí)只需口服半片對乙酰氨基酚片，單獨(dú)使用本藥退熱時(shí)可口服1片。

3.3 超常處方分析

3.3.1 無適應(yīng)證用藥 如患者，女，35歲，臨床診斷:頭暈待查。處方:0.9%氯化鈉注射液150 mL+青霉素鈉800萬u，用法:1次/d，靜脈滴注;舒血寧注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，用法:1次/d，靜脈滴注。此處方用藥目的不明確，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定。

3.3.2 無正當(dāng)理由超說明書用量 如患者，女，65歲，臨床診斷:急性氣管炎。處方:10%葡萄糖注射液250 mL+阿奇霉素0.5 g，用法:1次/d，靜脈滴注。阿奇霉素說明書中介紹稀釋濃度為1 mg/mL，至少需要500 mL葡萄糖稀釋，否則加重胃腸道不良反應(yīng)。

3.3.3 無正當(dāng)理由同時(shí)開具兩種或兩種以上作用相同藥物 主要以感冒類和抗菌藥物常見。如患者，男，40歲，臨床診斷:上感。處方:復(fù)方氨酚烷胺片，12片，用法:1片/次，2次/d，口服;氨咖黃敏膠囊，20粒，用法:2粒/次，3次/d，口服。兩藥品主要成份基本相同，用于緩解感冒引起的發(fā)熱、頭痛、流涕、四肢酸痛、鼻塞、咽痛等癥狀。又如患者，男，30歲，臨床診斷:右足外傷。處方:頭孢丙烯分散片，0.25 g×6片，用法: 0.25g/次，3次/d，口服;青霉素800萬u+0.9%氯化鈉注射液，1次/d，靜脈滴注。二者均屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，抗菌譜一致，無需聯(lián)合使用。

4 討論

本次點(diǎn)評的600張?zhí)幏街?，含抗菌藥物處?58張，占26.3%，雖達(dá)到世界衛(wèi)生組織制定的發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)一步降低抗菌藥物的使用率。該院抗菌藥物存在用藥不合理和高起點(diǎn)用藥的問題，這跟醫(yī)師對藥品知識掌握不足，藥師審方不嚴(yán)格有關(guān)，基層醫(yī)院還需加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)。通過本次點(diǎn)評還發(fā)現(xiàn)不合格處方的絕大部分是處方書寫形式不合理，占所有不合格處方的65%，造成這種原因不是技術(shù)水平的問題，而是認(rèn)真書寫的問題，只要多加重視，處方合格率將會有明顯提高。為此將持續(xù)開展處方點(diǎn)評工作，定期檢查和監(jiān)督，通過積極的主動(dòng)干預(yù)和反饋，確?；颊哂盟幍陌踩?、經(jīng)濟(jì)、有效、適宜。

［1］ 陳楚雄，覃逢超，葉 琳.我院門急診處方點(diǎn)評及用藥分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(15):1876-1877.

［2］ 李 洋，顏 紅.處方信息的分析和應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12(1):79-81.

本文編輯:王知平

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1671-0126(2015)06-0040-03

田玉玲，女，主管藥師，從事醫(yī)院藥房工作