關(guān)淑英

(山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012)

Ceramage聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體牙體修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)

關(guān)淑英

(山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012)

目的:評(píng)價(jià)Ceramage聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體在牙體修復(fù)的臨床效果。方法:選?、蝾惗椿钏柩?3顆，根據(jù)患者對(duì)材料的選擇，一組采用Ceramage聚合瓷制作嵌體49顆，一組采用IPS EmpressⅡ制作鑄瓷嵌體44顆。修復(fù)后定期復(fù)查追蹤觀察2年，觀察臨床效果。結(jié)果:按照改良的美國公共健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組修復(fù)效果進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)Ceramage聚合瓷嵌體修復(fù)組與鑄瓷嵌體修復(fù)組在邊緣密合性、外形、牙體完整性方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而在牙齦健康狀況上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:Ceramage聚合瓷嵌體在牙體修復(fù)中具有優(yōu)良的臨床效果，值得臨床推廣使用。

Ceramage聚合瓷嵌體;鑄瓷嵌體;臨床療效

對(duì)于后牙大面積牙體缺損，嵌體修復(fù)比普通窩洞充填具有較好的臨床療效［1］。傳統(tǒng)的貴金屬嵌體一直以邊緣密合度良好、硬度適宜及生物相容性優(yōu)越為大家所認(rèn)可。由于金屬對(duì)核磁共振檢查的結(jié)果有干擾，同時(shí)金屬顏色與牙體顏色不一致，近年來與牙體組織顏色接近的美學(xué)嵌體的應(yīng)用逐漸普遍。美學(xué)嵌體包括瓷嵌體和樹脂嵌體。瓷嵌體具有與天然牙接近的顏色和半透明性，美觀性也好，但其彈性小、脆性高、咀嚼壓力較大時(shí)易發(fā)生崩瓷現(xiàn)象，且修復(fù)費(fèi)用較高［2］。Ceramage聚合瓷是近年來一種新型瓷化樹脂，含73%納米級(jí)瓷微粒，具有很好的耐磨性，能輕松地再現(xiàn)天然牙色澤，機(jī)械性能好，突破了傳統(tǒng)瓷與樹脂的界限，結(jié)合瓷和樹脂的特性，兼有瓷和樹脂的成分。在美觀上類似瓷，在操作上類似樹脂，硬度與天然釉質(zhì)接近，具有良好的生物相容性和美觀性能，主要用于貼面、嵌體、單冠等的制作［3］。本研究通過比較不同材料制作的嵌體的修復(fù)效果，為臨床嵌體材料的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010～2013年來口腔科就診的門診患者82例(年齡18～55歲，平均39歲)，患牙93顆，均為后牙。根據(jù)患者的選擇，應(yīng)用Ceramage聚合瓷制作嵌體49顆，應(yīng)用鑄瓷制作嵌體44顆。修復(fù)前由同一醫(yī)師為患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查和牙周潔治，修復(fù)后進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

1.2 材料和設(shè)備

Caviton暫封王(GC，日本)，DMG硅橡膠印模材套裝，藻酸鹽印模材(賀利氏古莎公司，德國)，超硬石膏，Ceramage聚合瓷、Solidities V樹脂聚合器(松風(fēng)，日本)，CL-628 LED光固化機(jī)(Beyond，美國)，IPS EmpressⅡ(Ivoclar Vivadent，列支敦士登)，氫氟酸，硅烷偶聯(lián)劑(ivoclar vivadent，列支敦士登)，Unicem自粘結(jié)通用樹脂水門汀(德國，3M)。

1.3 方法

根據(jù)齲損情況進(jìn)行牙體預(yù)備，去凈腐質(zhì)后如深齲近髓，Dycal蓋髓，愛諾塞光固化墊底材料墊底并填補(bǔ)倒凹，所有操作由同一名醫(yī)師完成。

1.3.1 牙體預(yù)備 用柱狀金剛砂車針進(jìn)行嵌體洞型預(yù)備。預(yù)備后窩洞深約2～2.5 mm，鳩尾峽部寬度≥2 mm，做成箱狀固位形。要求洞底平，壁直，無倒凹，點(diǎn)線角圓鈍而清晰，軸壁向牙合面外展2°～5°，洞緣不制備斜面。鄰面洞型的頰舌壁邊緣擴(kuò)展到自潔區(qū)，形成0.5～1.0 mm肩臺(tái)，軸壁與就位道一致，齦壁與軸壁相互垂直。用硅橡膠取模制取工作模型，藻酸鹽印模材料取模制取對(duì)頜模型，超硬石膏灌制模型，按照組別用Ceramage聚合瓷、IPS EmpressⅡ制作嵌體。

1.3.2 嵌體試戴 Ceramage聚合瓷嵌體:嚴(yán)格按照材料說明書將嵌體通過3M Unicem自粘結(jié)通用樹脂水門汀粘固于各自的牙體窩洞內(nèi)，加壓，使之與洞壁完全貼合，去除多余粘結(jié)劑，光固化40 s，最后調(diào)牙合，拋光［4］。

鑄瓷嵌體:嵌體組織面涂氫氟酸2 min，流水沖洗后將嵌體吹干呈脫水狀。將硅烷劑涂于嵌體組織面，吹干，再嚴(yán)格按照材料說明書用3M Unicem自粘結(jié)通用樹脂水門汀粘接嵌體，去除多余粘接劑，光固化40 s，調(diào)牙合，拋光。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者修復(fù)體的邊緣密合性、牙體解剖外形、牙體完整性及修復(fù)體周圍牙齦健康狀況4個(gè)方面定期隨訪，間隔時(shí)間為6個(gè)月，持續(xù)2年。并參照改良USPHS(美國公共健康協(xié)會(huì))［5］的標(biāo)準(zhǔn)(如下)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

嵌體效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)):

邊緣密合性:A無繼發(fā)齲，邊緣光滑不卡探針;B無繼發(fā)齲，邊緣不夠光滑，探針滑過有障礙;C有繼發(fā)齲，邊緣不光滑，探針可探入邊緣線區(qū)域。

解剖外形:A表面外形完好，接觸點(diǎn)緊;B表面外形不正確，接觸點(diǎn)松;C修復(fù)體有缺陷，牙本質(zhì)或基底材料暴露，無接觸點(diǎn)。

牙體完整性:A牙體完整;B不影響美觀的牙體缺損;C可見裂紋，牙體折斷，脫落。

牙齦健康狀況:A健康;B有輕度炎癥，輕度萎縮，探診輕度出血;C牙齦紅腫，萎縮，探診出血，形成牙周袋。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

按照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者隨訪兩年，臨床評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1 Ceramage聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體的臨床療效評(píng)價(jià)Table 1 Evaluation of Clinical Effects on Ceramage Polymerization Ceramic Inlays and Castable Ceramic Inlays

以嵌體效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中最佳狀態(tài)為基準(zhǔn)，兩組嵌體在邊緣密合性方面(χ2=7.095，P＜0.05);在外形方面(χ2=7.095，P＜0.05);在牙體完整性方面(χ2= 7.666，P＜0.05);在牙齦健康狀況上(χ2=0.262，P＞0.05)?？梢?，Ceramage聚合瓷嵌體修復(fù)組在邊緣密合性、外形、牙體完整性方面與鑄瓷嵌體修復(fù)組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在牙齦健康狀況上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

嵌體為嵌入牙體內(nèi)部，用于恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。它是一種傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)，主要用于牙體缺損面積大的病例以及充填治療難以很好恢復(fù)鄰接從而導(dǎo)致食物嵌塞的牙體缺損。

聚合瓷作為一種新型的修復(fù)體材料，它的基質(zhì)是樹脂，與樹脂粘結(jié)劑能進(jìn)行較好的化學(xué)結(jié)合，已經(jīng)被證實(shí)具有良好的邊緣適合性［1］。同時(shí)聚合瓷嵌體制作過程中引起誤差的步驟少，在它的制作過程中省略了鑄造、翻制耐火模型等步驟，因此影響邊緣密合度的因素少。此外，本研究中所有的嵌體的制作均由同一技工完成，理論上將人為差異降到最低。

IPS EmpressⅡ鑄瓷的主晶相為二硅酸鋰長晶體，此類晶體致密，且撓曲強(qiáng)度較高，可達(dá)433 MPa。鑄瓷嵌體經(jīng)過熔模制作、蠟型包埋、鑄圈預(yù)熱失蠟形成型腔，將陶瓷在1 100℃高溫的鑄瓷爐中融化后，加壓注入型腔，再經(jīng)過打磨、試戴、染色、上釉等程序制作完成。該修復(fù)體具有色澤自然逼真、導(dǎo)熱低、不導(dǎo)電、生物相容性好、無需金屬加強(qiáng)、耐磨性好等優(yōu)點(diǎn)。

3M Unicem自粘結(jié)通用樹脂水門汀是一種自酸蝕粘結(jié)劑，使用中不需要將玷污層完全去除，它能將玷污層溶解改性，即酸性單體通過將牙本質(zhì)脫礦與牙本質(zhì)小管壁及管內(nèi)栓子相結(jié)合，形成實(shí)心樹脂突，從而使兩者的界面結(jié)合良好［6］。此外，該水門汀的組成在傳統(tǒng)樹脂水門汀的成分的基礎(chǔ)上，加入了新的有機(jī)基質(zhì)異丁烯酸磷酸酯、填料和引發(fā)體系。加入的成分中，異丁烯酸磷酸酯單體通過在牙齒表面形成氫鍵以及與牙齒表面Ca2+形成化學(xué)結(jié)合等，與牙體粘結(jié)成一整體，有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用3M Unicem自粘結(jié)通用樹脂水門汀粘結(jié)修復(fù)后的邊緣封閉效果與傳統(tǒng)樹脂水門汀系統(tǒng)效果相當(dāng)，此外嵌體多用于修復(fù)后牙牙體缺損，該區(qū)往往隔離比較困難，使用自酸蝕樹脂粘結(jié)劑很好的解決了這一難題。張小紅［4］等人的研究也證明3M Unicem自粘結(jié)通用樹脂水門汀粘結(jié)后的微滲漏小，能夠獲得良好的粘結(jié)效果。

本研究結(jié)果顯示在相同的粘結(jié)條件下，Ceramage聚合瓷與IPS EmpressⅡ的邊緣封閉性、牙體外形、牙體完整性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？赡苁怯捎跇渲牧系木酆鲜湛s、嵌體的制作工藝、粘結(jié)材料的選擇以及嵌體材料的粘結(jié)性能均會(huì)影響到邊緣封閉的好壞，邊緣封閉好可大大降低繼發(fā)齲的發(fā)生率。臨床上準(zhǔn)確無誤的修復(fù)體是取得長期臨床療效的關(guān)鍵，嵌體修復(fù)技術(shù)的成功極大地歸因于修復(fù)體和牙體之間的間隙，而制作工藝又與修復(fù)體的準(zhǔn)確性息息相關(guān)，聚合瓷嵌體的制作省略了翻制耐火模型、鑄造等步驟，整個(gè)過程操作簡單，引起誤差的因素減少，故而邊緣封閉較好，牙體外形、牙體完整性受影響少。而IPS EmpressⅡ鑄瓷制作工藝繁瑣，且存在鑄造收縮，在用樹脂粘結(jié)前需要經(jīng)過噴砂、酸蝕、硅烷化等步驟進(jìn)行表面處理，這些都會(huì)影響到其密合度，故鑄瓷嵌體邊緣封閉、牙體外形、牙體完整性較樹脂嵌體差。本研究中兩組均有邊緣封閉不良的現(xiàn)象，提示現(xiàn)有粘結(jié)劑無法達(dá)到完全的邊緣封閉，從而對(duì)牙體外形、牙體組織完整性造成影響。

綜上所述，Ceramage聚合瓷嵌體在臨床使用中相對(duì)于瓷嵌體操作簡單、價(jià)格低廉，故從邊緣封閉性、牙體外形、牙體完整性方面評(píng)價(jià)Ceramage聚合瓷嵌體具有較好的應(yīng)用前景。

［1］ 楊 帆，林 媛，樊 晶.間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(6):875-876.

［2］ 蔚一博，曹志中.全瓷嵌體的研究進(jìn)展［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36(4):492-495，498.

［3］ 王 潔.修復(fù)新材料－聚合瓷的臨床合理有效應(yīng)用［J］.中國實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，1(1):50-51.

［4］ 張小紅，崔崇富，張秀乾.4種粘結(jié)劑對(duì)ceramage聚合瓷嵌體微滲漏的對(duì)比研究［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(1):120-122.

［5］ Gemalmaz D，Egin S.Clinical Evaluation of All-ceramic Crowns［J］.J Prosthet Dent，2002，87(2):189-195.

［6］ 于 玲，王曉燕，田福聰，等.牙本質(zhì)粘接劑粘接強(qiáng)度與界面形態(tài)的研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4):467-470.

本文編輯:王 霞

Clinical Evaluation of Ceramic Inlay Fabricated by Polymerization and Castable Ceramic in Restoration Effect

GUAN Shuying
(Shanxi Medical College for Continuing Education，Taiyuan 030012，Shanxi，China)

Objective:To evaluate the clinical effects of ceramic inlays fabricated by polymerization ceramic and castable ceramic in restorating posterior teeth.Methods:93 cases were selected，in which 49 cases with polymerization Ceramic inlays in one group included and 44 cases with castable ceramic inlays in the other group included.The clinical effects of the observation were examined after two-year periodic follow-up restoration.Results:According to the clinical evaluation of the restoration effect of the two groups by the American Public Health Association，there was statistically significant difference in marginal fit，appearance，and integrity in the terms of ceramic inlays fabricated by polymerization ceramic and castable ceramic(P＜0.05).There was no statistically significant difference in two groups in the terms of gum health(P＞0.05).Conclusion:Polymerization ceramic inlays have better clinical effect than castable ceramic inlays，which is recommendable for clinical use.

Ceramage polymerization ceramic inlay;castable ceramic inlay;clinical effect

R783.3

A

1671-0126(2015)06-0004-03

關(guān)淑英，女，助教，從事口腔專業(yè)教學(xué)工作及口腔修復(fù)、口腔內(nèi)科的臨床工作