何 茜

(十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

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益氣活血通脈湯結合西醫(yī)治療冠心病心絞痛臨床研究

何 茜

(十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的：探討益氣活血通脈湯結合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取冠心病心絞痛患者60例，將其隨機分為觀察組與對照組各30例。對照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎上結合益氣活血通脈湯進行治療。觀察比較兩組患者治療前后血脂水平變化、心電圖改善情況、心絞痛療效。結果：經過4周治療，觀察組患者LDL-C、TC、TG水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組TC改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后HDL-C水平均升高，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；心電圖療效方面，觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為56.67%,觀察組心電圖療效改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；心絞痛療效方面，觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為53.33%，觀察組心絞痛療效總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：益氣活血通脈湯結合西藥治療冠心病心絞痛療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療法，值得臨床推廣應用。

冠心病；心絞痛；益氣活血通脈湯；西藥治療

冠心病(CHD)又稱冠狀動脈性心臟病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其具有多發(fā)性，嚴重威脅人們生命健康。心絞痛是因為一支以上的冠狀動脈發(fā)生病變而引發(fā)的，臨床上將其分為兩種類型，即穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，其臨床癥狀為心前區(qū)、肩部、背部、下頜、上肢等出現(xiàn)不適[1]。本研究選取2012年11月-2013年11月我院收治的冠心病心絞痛患者60例，對治療冠心病心絞痛的方法進行可行性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月-2013年11月我院收治的冠心病心絞痛患者60例，將其隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男性20例，女性10例；年齡42～70歲，平均年齡(55.3±2.9)歲；心絞痛類型：勞力型心絞痛18例，自發(fā)型心絞痛8例，變異型心絞痛4例；中醫(yī)分型：氣虛血瘀型16例，痰瘀交阻型6例，肝郁氣滯血瘀型2例，陰虛寒凝型2例，氣陰兩虛血瘀型4例。對照組男性20例，女性10例；年齡40～70歲，平均年齡(55.6±2.8)歲；心絞痛類型：勞力型心絞痛17例，自發(fā)型心絞痛10例，變異型心絞痛3例；中醫(yī)分型：氣虛血瘀型15例，痰瘀交阻型6例，肝郁氣滯血瘀型2例，陰虛寒凝型2例，氣陰兩虛血瘀型5例。兩組患者均經冠心病心絞痛診斷標準確診，患者或者家屬均簽署知情同意書，排除嚴重心、肺、肝腎功能不全，腦血管意外者。兩組患者性別、年齡、疾病類型、中醫(yī)分型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行西醫(yī)常規(guī)治療法：保持適度休息，保持低脂飲食習慣，需要時進行吸氧；口服或靜脈滴注硝酸酯類藥物與腸溶性阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等；患者心絞痛發(fā)作時，采用硝酸甘油片舌下含服。以2周為1個療程，共治療2個療程。

觀察組患者在對照組常規(guī)西藥治療基礎上結合中藥益氣活血通脈湯辨證治療?；舅幏浇M成：黃芪30g、丹參20g、黨參20g、川芎15g、當歸12g、赤芍10g、葛根10g、地龍10g、紅花10g、三七粉3g。辨證加減：陽虛寒凝者加12g桂枝；陰虛者加15g麥冬、12g生地、12g熟地；痰濁者加15g瓜蔞、10g半夏、10g薤白、10g石菖蒲；肝郁氣滯者加10g玄胡、10g郁金。采用本院自動煎藥包裝儀器(北京東華源醫(yī)療設備有限公司)進行煎煮，每袋為150mL，每天1袋，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后體征、癥狀、呼吸、脈搏、血壓等情況的變化，對患者血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血糖等進行檢查。

1.4 療效評判標準

參照1979年中西藥結合治療冠心病心絞痛與心律失常座談會規(guī)定的心電圖與心絞痛療效標準進行療效判定[2]。

1.4.1 心電圖療效標準 顯效：心電圖缺血性ST段顯示正常；有效：缺血性ST段回升超過0.05mV，但未恢復正常，房室或室內傳導阻滯得到改善；無效：心電圖情況與治療前基本相同。

1.4.2 心絞痛療效標準 顯效：患者癥狀完全消失；有效：患者疼痛程度、次數(shù)、持續(xù)時間顯著減少；無效：患者癥狀同治療前甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

經過4周治療，觀察組患者LDL-C、TC、TG水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組TC改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后HDL-C水平均有升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)(n)時間LDL-CTCTGHDL-C觀察組30治療前3.81±0.686.21±1.082.19±1.451.02±0.28治療后2.58±0.715.01±0.752.01±1.281.05±0.37對照組30治療前3.94±0.726.19±1.022.32±1.411.04±0.29治療后2.42±0.466.05±0.812.23±1.241.05±0.36

2.2 兩組患者心電圖療效比較

經過4周治療，觀察組顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率為90.00%；對照組顯效7例，有效10例，無效13例，總有效率為56.67%。觀察組心電圖療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者心絞痛療效比較

經過4周治療，觀察組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.00%；對照組顯效5例，有效11例,無效14例，總有效率為53.33%。觀察組心絞痛療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病(CHD)又稱冠狀動脈性心臟病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、不良飲食習慣、缺少鍛煉等因素的作用下，發(fā)生粥樣硬化病灶，導致管腔變窄并堵塞，從而引發(fā)心肌細胞死亡、心肌缺血嚴重后果。該病多發(fā)于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性，其中過度用腦者居多，是工業(yè)發(fā)達國家的常見病，是歐美等國家最普遍的心臟病種類[3]。有調查統(tǒng)計顯示，占據(jù)我國城市死亡率第一的疾病就是心血管疾病[4]，冠心病成為了危害人類生命安全的主要殺手。

中醫(yī)學認為該病的發(fā)生與寒邪內侵、不良飲食習慣、年老體衰等因素有關。其病變部位與肝脾腎等器官有密切聯(lián)系，病機特征為本虛標實、虛實交叉[5]。本虛指的是氣血陰陽虧虛，標實則指血瘀、氣滯、寒凝、痰濁的不同。該病發(fā)病多以中老年人為主，是由于老年人年老體衰，臟腑功能下降，加上老年人心氣虛，血液與脈道的運行受到限制，導致血行瘀滯而阻塞心脈。

在本次研究中，對冠心病心絞痛患者于常規(guī)西藥治療的基礎上，結合中藥益氣活血通脈湯辨證加減予以治療。其藥方中的當歸活血補血；黨參與黃芪補益心氣，心氣順暢則血流順暢；地龍通脈解痙；丹參、紅花、赤芍、三七粉活血化瘀，同時還能起到止痛作用；川芎中川芎生物堿能夠有效擴充冠動脈，提高冠動脈血流量以及心肌營養(yǎng)血流量，增強心肌供氧能力，有效緩解心肌缺氧情況，改善冠心病心絞痛患者的癥狀[6]；三七能夠有效舒緩冠脈痙攣，提高冠動脈的血流量，有效減少心臟耗氧量，調節(jié)心臟功能，調整心肌代謝作用。諸藥合用，具有通脈止痛、益氣活血的功效，能有效改善心肌缺血，一定程度上改善心絞痛癥狀。本次研究結果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，說明常規(guī)西藥治療基礎上結合中藥益氣活血通脈湯治療冠心病心絞痛，可以有效緩解心絞痛癥狀與體征，改善血脂水平，降低心肌耗氧量。

綜上所述，益氣活血通脈湯結合西藥治療冠心病心絞痛療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，值得臨床推廣應用。

[1] 馮輝.中西醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].醫(yī)學信息：上旬刊,2010,23(2):414-415.

[2] 姜鏡清.冠心病心絞痛中西醫(yī)治療研究進展[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(3):76-78.

[3] 王紅,鄭艷.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29(14):前插1.

[4] 樸香蘭,洪姬蓮,嚴順福，等.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛臨床觀察及護理體會[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊,2013,23(11):6314.

[5] 嚴霞.中西藥聯(lián)合治療冠心病39例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(31):28-29.

[6] 周運璇.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(12):137-138.

(責任編輯：宋勇剛)

Clinical Study on Yiqi Huoxue Tongmai Decoction Combined with Western Medicine in Treatment of Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

He Qian

(Shiyan Taihe Hospital, Hubei 442000，China)

Objective:To investigate the effects of Yiqi Huoxue Tongmai Decoction Combined with western medicine treatment clinical curative effect on angina pectoris of coronary heart disease. Methods:60 patients with angina pectoris of coronary heart disease, it will be randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The control group received conventional western medicine therapy, patients in the observation group on the basis of routine western medicine combined with Yiqi Huoxue Tongmai Decoction treatment. Effect of changes in blood lipid levels before and after the observation, compared two groups of patients with angina pectoris treatment improvement of angina pectoris, electrocardiogram. Results:After 4 weeks of treatment, the patients in observation group were LDL-C, TC, TG levels were significantly lower than that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05); TC in the observed group is better than control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the patients in the two groups after treatment HDL-C level has certain promotion, but without statistical significance the difference (P>0.05); electrocardiogram curative effect, total effective rate of observation group was 90.00%, the control group the total effective rate was 56.67%, the observation group ECG efficacy significantly higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05); angina pectoris curative effect, total effective rate of observation group was 90.00%, control group, the total efficiency is 53.33% the observation group, the total efficiency of angina pectoris was higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Yiqi Huoxue Tongmai Decoction is significantly better than conventional western medicine therapy combined with western medicine in treating coronary heart disease angina pectoris curative effect, worthy of clinical application.Keywords: Coronary Heart Disease; Angina Pectoris; Yiqi Huoxue Tongmai Decoction and Western Medicine Therapy;

2014-09-25

何茜(1986-)，女，湖北省十堰市太和醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向為冠心病。

R256.21;R541.4

A

1673-2197(2015)03-0131-02

10.11954/ytctyy.201503062