曾 晶

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

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粘停寧聯(lián)合益氣化瘀方預防宮腔粘連療效觀察

曾 晶

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

目的：觀察粘停寧聯(lián)合益氣化瘀方預防宮腔操作術后宮腔粘連的臨床療效。方法：將80例宮腔操作術后患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,對照組40例患者采用常規(guī)手術操作，試驗組40例患者在常規(guī)手術操作后置入粘停寧并加服益氣化瘀方。比較兩組患者臨床療效。結果：與對照組比較，試驗組術后月經(jīng)復潮時間短、術后月經(jīng)量與術前無明顯改變，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組粘連發(fā)生率 (10.0%)低于對照組(27.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：粘停寧聯(lián)合益氣化瘀方能有效預防宮腔操作術后宮腔粘連，且使用簡單方便、價格低廉，值得臨床推廣應用。

宮腔粘連；粘停寧；益氣化瘀方；宮腔操作術

宮腔粘連(IUA)又稱Asberman’s，即“阿謝曼綜合征”，多由宮腔手術操作感染、放射等原因造成子宮內膜破壞引起宮壁相互粘連而出現(xiàn)的一系列臨床病變，多于吸宮或刮宮后發(fā)生。子宮內膜結核、嚴重的子宮腔內感染、子宮黏膜下摘除或剖宮產手術等，都可損傷子宮內膜，導致宮腔粘連的發(fā)生[1]。近年來，隨著宮腔操作手術的日益增多，加之抗生素的濫用及各種生殖道感染的增加，宮腔粘連的發(fā)生率也明顯升高，其導致的月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等嚴重后果，已嚴重影響婦女身心健康。如何預防宮腔操作術后宮腔粘連的發(fā)生，如何促進術后子宮內膜修復、增殖，進而改善月經(jīng)狀況顯得尤為重要。因而尋找一種安全、有效的預防措施一直是臨床關注的焦點[2]。我院運用粘停寧聯(lián)合益氣化瘀方預防宮腔手術后宮腔粘連，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例病例為2011年4月—2013年4月在我院門診及住院部行宮腔手術操作的患者，包括人工流產、早孕稽留流產產后清宮的女性患者，按就診先后順序編號,按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組：試驗組40例,年齡21～43歲 ,平均年齡(27.6±4.7)歲，孕次0～6次，產次0～2次；對照組40例,年齡19～45歲，平均年齡(29.2±5.1)歲，孕次0～7次，產次0～2次。所有患者均在操作前行血常規(guī)、白帶常規(guī)、性激素檢查，均顯示正常。兩組患者年齡、孕次、流產次數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)孕次(次)流產次數(shù)(次)試驗組4027.6±4.72.3±1.71.8±0.7對照組4029.2±5.12.7±1.11.6±1.1

1.2 病例納入標準

①宮腔操作術(人工流產、早孕稽留流產產后清宮)后患者；②年齡18～45歲；③術前排除卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、宮腔粘連等病變。

1.3 治療方法

兩組患者均根據(jù)不同病情需要，選擇最適合的手術方式，早孕者予以無痛人工流產，早孕稽留流產者予以藥物流產后行清宮術。對照組予以常規(guī)手術治療。試驗組在常規(guī)手術完成后通過一根一次性使用的連接管(型號：LJG-J 靜脈連接管)注射醫(yī)用可降解防術后粘連殼聚糖(粘停寧)2mL，平臥0.5h。術后及月經(jīng)第5天口服益氣化瘀方，藥方組成：黨參、黃芪、白術、菟絲子、柴胡、當歸、紅花、益母草、補骨脂、肉蓯蓉等，水煎，每日1劑，分早晚2次溫服，連服7天，共服3個月。

兩組患者術后常規(guī)使用抗生素奧硝唑注射液(西安萬隆制藥有限公司生產)0．5g，靜滴，2次/天。于術后第3個月月經(jīng)干凈后第5天返院復查宮腔鏡。

1.4 觀察指標

兩組患者均留院觀察2h，觀察患者腹痛及持續(xù)時間，陰道流血持續(xù)時間，術后有無發(fā)熱；電話隨訪術后患者月經(jīng)復潮情況(時間、量、色，是否痛經(jīng))，有無術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3個月經(jīng)周期后返院復查宮腔鏡，觀察宮腔粘連情況。

1.5 療效評定標準

兩組患者術后隨訪3 個月經(jīng)周期后行宮腔鏡檢查，并進行療效評定。粘連程度按MARCH宮腔粘連分類法：輕度粘連：粘連累及面積<1/4宮腔，宮底及輸卵管開口正常；中度粘連：粘連累及面積1/4～3/4宮腔；重度粘連：粘連累及面積>3/4宮腔，并有厚的肌纖維帶，宮腔上部阻塞。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后一般情況比較

試驗組術后腹痛時間、陰道流血時間與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組術后月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

2.2 兩組患者術后宮腔粘連情況比較

試驗組粘連發(fā)生率為10.0%，對照組粘連發(fā)生率為27.5%，兩組比較，經(jīng)秩和檢驗，Z=-2.006,P=0.045 <0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

組別腹痛時間(min)陰道流血時間(d)月經(jīng)復潮時間(d)月經(jīng)量(mL)試驗組26.20±7.883.79±1.0731.84±6.0758.38±6.77對照組28.62±7.394.16±1.1235.48±7.0751.84±6.07P>0.05>0.05<0.01<0.01

表3 兩組患者術后宮腔粘連情況比較 (n)

3 討論

宮腔粘連是指各種原因導致子宮內膜損傷，引起子宮宮腔內壁相互粘連，不能維持正常宮腔形態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過少、不育不孕、反復流產、早產等癥狀，嚴重影響患者生活質量及家庭和諧，因此對于其治療方案的選擇尤為重要[3]。內膜損傷短期難以修復，容易造成粘連，復發(fā)率較高，因此術后干預治療顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，人工流產會增加子宮粘連發(fā)生率，而且人工流產次數(shù)越多發(fā)生率越高，多次流產易使其反復發(fā)生[4]。術后干預治療多采用激素治療、內置宮腔節(jié)育環(huán)、放置球囊導尿管、使用防粘連產品等方法。激素治療能加快內膜的修復，避免再次粘連的發(fā)生；內置宮腔節(jié)育環(huán)可以部分隔離內膜損傷面，避免內膜損傷處相互接觸，從而避免再次粘連；球囊導尿管能有效分離子宮各側壁，使子宮各壁均勻受壓，加快創(chuàng)傷面的修復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，也降低了復發(fā)率，改善了療效；防粘連劑成分多為纖維素衍生物，可對創(chuàng)面起到保護、隔離的作用，避免粘連的發(fā)生。有報道[5]稱透明質酸納可在組織創(chuàng)面修復中隔開組織表面，在術后可防止粘連和纖維組織形成；能抑制粒性白細胞遷移和吞噬作用，顯示出透明質酸的抗炎性；與間質細胞、成纖維細胞膜表面具有高親和力的透明質酸結合受體相互作用，提高了這些細胞的遷移定向，從而改善了外科術后內源性修復的過程。

粘停寧是一種以殼聚糖為原料的防術后粘連產品。殼聚糖具有6種生物學特性：①生物相容性：具有良好的血液相容性與組織相容性；②生物降解性：進入人體，在體內溶菌酶和體液作用下降解為氨基葡萄糖單體，能被人體組織吸收利用；③活化細胞功能，增強細胞活性；④具有廣譜抗菌活性，抑菌、抗炎，提高機體免疫力；⑤對細胞具有親和性，不被排斥，無毒性；⑥在受傷機體內能誘導特殊生長因子產生，促進傷口的修復及愈合。

中醫(yī)認為宮腔操作后病機多虛多瘀，其中虛因胞宮因傷而虛；血系胞宮、及其脈絡因傷，或氣虛不固；痛由胞宮及其脈絡因傷，或瘀血留滯、脈絡不暢。氣虛血瘀是宮腔操作術后的基本病機，治療時若單純化瘀，不僅有傷正之憂，而且更有動血之慮；若單純補益，則有礙邪之弊。故以益氣化瘀、扶正祛邪為法。益氣祛瘀方是臨床經(jīng)驗方，用于產后或人流、藥流、清宮等計劃生育手術后氣虛血瘀所致的腹痛及陰道不規(guī)則流血等。

本研究所納入病例術前病情相對較輕，粘連劑放入宮腔、配合中藥口服方法簡單可行， 研究結果表明，粘停寧配合益氣化瘀方能有效預防宮腔操作術后宮腔粘連，我們推測粘停寧通過：①生物屏障；②促進上皮細胞增長，抑制成纖維細胞生長，從而減少膠原纖維合成，達到防粘連目的；③止血，減少手術創(chuàng)面出血，從而防止粘連；④抑菌，增強免疫力，促進傷口愈合達到預防術后宮腔粘連的目的。同時配合中藥益氣化瘀、扶正祛邪，達到安全、科學、有效預防宮腔粘連的目的，該法值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰，謝幸，豐有吉．婦產科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：339.

[2] 陸毅.人工流產并發(fā)癥[J] ．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011(36)：72-73.

[3] 方彩云，王斌．玻璃酸鈉配合球囊導尿管在宮腔鏡電切術后預防宮腔再粘連中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2010(25):570-571．

[4] FIEDLER S，MARGALIOTH E，KAFKA I，et a1．Incidence of postabortion intrauterine adhesions evaluated by hysteroscopya prospective study[J]．Hum Repred，1993，8(3)：442-444．

[5] 朱文波，章鶯鶯．醫(yī)用透明質酸鈉預防甲狀腺術后切口粘連的療效及安全性[J]．海峽藥學，2010(6)：154-155．

(責任編輯：宋勇剛)

Observation on the Curative Effect of Nachitin and Yiqihuaqu Decoction in Preventing Intrauterine Adhesion

Zeng Jing

(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Hunan 410007, China)

Objective:To observe the curative effect of Nachitin and Yiqihuaqu Decoction in preventing intrauterine adhesion.Methods:80 cases of uterine cavity after operation were randomly divided into 2 groups, The control group of 40 patients with conventional surgical procedures,the test group of 40 patients after conventional surgical operation into the Nachitin and service Yiqihuaqu Decoction.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results:Compared with the control group, the time of menstruation the experimental group were Shorter,the Postoperative menstrual flow did not change significantly with the preoperative.differences were statistically significant compared with the control group(P<0.05).The incidences of intrauterine adhesion or cervical adhesion of test group were obviously lower than control group. Conclusion:Nachitin and Yiqihuaqu Decoction could Effective prevention of intrauterine adhesions after uterine operation.It was easy to use, Low Price and Worthy of promotion.

Intrauterine Adhesion； Nachitin；Yiqihuaqu Decoction；Uterine Operation

2014-09-23

國家自然科學基金青年科學基金項目(81202848)；湖南省自然科學基金項目(14JJ3121)

曾晶(1982-)，女，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為婦產科臨床。

R271.1

A

1673-2197(2015)03-0116-02

10.11954/ytctyy.201503054