柯冬云

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院， 廣東 廣州 510510)

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中西醫(yī)結合治療卵巢早衰臨床療效觀察

柯冬云

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院， 廣東 廣州 510510)

目的：探討中西醫(yī)結合治療卵巢早衰(POF)的療效。方法：將76例POF患者隨機分為觀察組與對照組各38例，對照組患者給予單純西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎上加用二仙湯治療，觀察比較兩組患者的治療效果、性激素指標改善情況及不良反應發(fā)生率。結果：觀察組總有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后性激素指標均較治療前有所改善，觀察組治療后卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)明顯降低，雌二醇(E2)較治療組改善更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的34.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中西醫(yī)結合治療卵巢早衰療效好，且可降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

卵巢早衰；二仙湯；中西醫(yī)結合；性激素

青春期至40歲前女性發(fā)生非生理性月經停止被稱為卵巢早衰(POF)[1]。其臨床表現(xiàn)為潮熱、不孕、生殖器萎縮，給女性患者的身體健康及生活質量帶來嚴重影響[2]。西醫(yī)治療主要以性激素替代療法為主，但易產生惡心、胃腸道反應、肥胖、乳房脹痛等不良反應。為了提高療效，減少不良反應的發(fā)生，我院2012年10月—2014年8月對38例卵巢早衰患者采用中西結合法治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月—2014年8月收治的卵巢早衰患者76例，年齡25～39歲，平均(33.7±3.2)歲。閉經時間5～28個月，平均(23.5±1.8)個月，并伴有圍絕經期綜合征癥狀。所有患者均通過B超、實驗室檢查確診。就診原因為不孕14例、閉經53例、性生活痛5例、性功能減退4例。無卵巢不敏感綜合征、性腺發(fā)育不全、染色體異常、腫瘤所致閉經、治療前3個月使用激素治療者。將患者隨機分為觀察組與對照組各38例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用單純西醫(yī)治療，給予安宮黃體酮，10mg/次，1次/天，5天后停藥，待月經來潮第5天開始服用倍美力，0.625mg/次，1次/天，持續(xù)治療3周，最后5天與安宮黃體酮聯(lián)用，劑量為6mg/次，1次/天。觀察組患者在對照組患者治療基礎上給予二仙湯治療，方劑組成：淫羊藿15g，山黨參15g，菟絲子15g，枸杞15g，雞腸風15g，五味子15g，毛知母10g，黃檗10g，莎草10g，川穹10g，當歸9g，熟地9g，白芍9g，柴胡9g。水煎服，1劑/天，經期停服，同時配合維生素治療，補充鈣劑。兩組患者均以1個月經周期為1個療程， 3個療程后評價兩組患者臨床療效。

1.3 療效判定標準

痊愈：月經及內分泌均恢復正常，臨床癥狀消失；有效：月經間斷來潮，內分泌、臨床癥狀均有所改善；無效：月經未來潮，內分泌、臨床癥狀無變化，甚至加重。痊愈和有效計入總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過3個療程治療，觀察組總有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，χ2=8.247，＊P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后性激素指標比較

兩組患者治療后性激素指標均較治療前有所改善，觀察組治療后卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)明顯降低，雌二醇(E2)較治療組改善更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別FSH(U/L)治療前治療后E2(pmol/L)治療前治療后LH(U/L)治療前治療后觀察組85.4±14.225.6±6.939.7±9.596.2±15.151.8±11.616.3±5.2對照組84.8±13.949.3±10.240.2±9.753.6±11.452.0±11.436.2±9.7t0.025.250.016.370.014.56P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組有2例(5.26%)患者出現(xiàn)輕度惡心，均未影響繼續(xù)治療。對照組有13例(34.21%)患者出現(xiàn)惡心、胃部不適、頭暈，給予相應處理后緩解。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

卵巢早衰的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3]。一般人群發(fā)病率為1%～3%，閉經婦女為2%～10%[4]。目前，POF發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳因素、免疫因素有關。也可能由精神壓力、生活壓力、病毒性感染、環(huán)境污染、醫(yī)源性感染等原因導致[5]。長時間閉經可造成卵巢、子宮萎縮，加重病情，加大康復的難度，故應及早治療，提高治愈率。西醫(yī)臨床治療POF主要采用雌激素、孕激素人工周期療法，緩解低雌激素癥狀與生殖器萎縮，但易發(fā)生不良反應，使患者難以耐受長期治療。有研究顯示，長期使用雌、孕激素替代治療可能加大發(fā)生子宮內膜癌、乳腺癌的風險。

POF屬中醫(yī) “閉經”“不孕”范疇，與腎氣不足、氣血瘀滯、沖任失調有關[6]。常常累及多臟，使氣血、經絡、胞宮功能失調?！秲冉洝罚骸笆а^多，房勞過度，肝血虧損?！薄陡登嘀髋啤吩唬骸敖浰鐢?，似乎腎水衰涸[7]?！倍颊f明POF與腎精虧虛有關。過早腎精虧損，日久傷肝，治療應以補腎養(yǎng)血疏肝為原則。二仙湯具有堅固腎氣、調理沖任、暖經通絡、理氣化瘀功效。本研究采用二仙湯治療POF，取得了滿意療效，觀察組總有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。方中淫羊藿、山黨參、雞腸風補腎陽、暖子宮；五味子、黃檗、熟地、毛知母滋腎陰，陰陽同補，使陰氣平和、陽氣固秘，精血充沛；菟絲子、枸杞養(yǎng)肝補血；川穹、當歸活血行氣，調經止痛；白芍平抑肝陽、柔肝止痛；柴胡、莎草理氣解郁、疏肝調經。諸藥合用補腎益中、活血祛瘀，可有效調理沖任、恢復月經周期。

本研究觀察組治療后性激素指標改善顯著，F(xiàn)SH、LH水平明顯低于對照組(P<0.05)， E2水平明顯高于對照組(P<0.05)，與張新華[8]報道結果一致。說明中西醫(yī)結合治療可進行全身調節(jié)，有效改善雌孕激素缺乏癥狀。單純西藥治療改善卵巢功能、器官組織血液循環(huán)較為困難，長期、大量給予西藥人工周期治療，會對卵巢功能造成一定影響，不利于產生自主雌、孕激素。卵巢自身分泌雌、孕激素的主要方法應以促進排卵為原則，尤其是對有生育要求的女性至關重要，恢復正常的排卵周期，從而使卵細胞正常發(fā)育。觀察組不良反應發(fā)生率(5.26%)明顯低于對照組(34.21%)，說明中西醫(yī)結合治療可降低不良反應發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，二仙湯可促進卵巢功能，恢復排卵周期，提高卵巢自身功能，形成良性循環(huán)，聯(lián)合西藥治療還可降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1] 湯明慧.試述卵巢早衰的中醫(yī)治療[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2013,29(7):91.

[2] 李成婷,許小鳳.中西醫(yī)治療卵巢早衰研究進展[J].河南中醫(yī)，2014,12(6);167-168.

[3] 金志春,黃曉桃,楊雅琴，等.補腎活血方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2013,33(5):11-14.

[4] 田超,吳凌燕.夏陽運用補腎填精法治療卵巢早衰經驗[J]. 河南中醫(yī)， 2013,33(5):114-115.

[5] 盧東方,高敏.中西醫(yī)結合治療卵巢早衰的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014,5(8):92-93.

[6] 范海燕,連方,李忻佺.中西醫(yī)結合治療卵巢早衰伴閉經1例[J].河南中醫(yī)， 2012,32(12):141.

[7] 謝玉蓮.補腎疏肝法治療卵巢早衰20例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志， 2012,33(1):39.

[8] 張新華.中西醫(yī)結合治療卵巢早衰的臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2012,27(4):19-120.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-09-25

柯冬云(1973-)，女，廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合治療不孕不育。

文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2015)03-0108-02

10.11954/ytctyy.201503050