蔣玉偉，張成靜

(新沂市鐵路醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 新沂)

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WOND2000F吞咽治療儀治療腦癱兒童流涎療效觀察

蔣玉偉，張成靜

(新沂市鐵路醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 新沂)

目的：探討吞咽治療儀對(duì)流涎腦癱兒童的療效觀察。方法：用言語(yǔ)療法結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練41例患兒，隨機(jī)分為治療組21例和對(duì)照組20例，治療組采用吞咽治療儀治療。對(duì)照組患兒僅接受普通的康復(fù)功能訓(xùn)練，兩組患兒均治療1個(gè)療程，并于治療前后對(duì)其流涎狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，兩組患兒流涎都有明顯改善，但治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：吞咽治療儀治療腦癱兒童流涎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦性癱瘓；吞咽治療；流涎

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)又稱(chēng)小兒大腦性癱瘓，俗稱(chēng)腦癱。是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。CP是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀[1]。我院在采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用吞咽治療儀[2]，對(duì)41例腦癱患兒分別進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2014年6月伴隨流涎的腦癱兒童41例，隨機(jī)分為治療組21例和對(duì)照組20例，排除癲癇發(fā)作，口腔內(nèi)細(xì)菌感染和腭裂等疾病，年齡24～60個(gè)月，兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 流涎程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用流涎分級(jí)法(TDS)評(píng)定流涎程度：Ⅰ級(jí)：不流涎；Ⅱ級(jí)：少量或偶爾流涎；Ⅲ級(jí)：不時(shí)的流涎；Ⅳ級(jí)：經(jīng)常流涎；Ⅴ級(jí)：成線的流涎,胸前常常弄濕。Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度，Ⅲ級(jí)為中度，Ⅲ級(jí)以上為重度。治療組患者全部符合流涎分級(jí)法(TDS)Ⅰ～Ⅴ級(jí)，其中，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)5例。

1.3 治療方法

1.3.1 吞咽治療儀 吞咽治療儀(河南碩利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)) 屬于低頻模式。治療前可利用其診斷程序?qū)純旱牟∏檫M(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷值選擇適宜的治療強(qiáng)度，通過(guò)低刺激頻率引發(fā)清晰的肌肉震動(dòng)和震顫，對(duì)咽部肌肉進(jìn)行刺激。 11例流涎患兒使用的強(qiáng)度為：脈寬0.2s，基頻0.3Hz，休息時(shí)間0.5s，刺激時(shí)間10s，電流強(qiáng)度因人而宜，指數(shù)電流為1～15mA之間，以患者適應(yīng)并能見(jiàn)到患者有吞咽動(dòng)作為最佳，一般初次均設(shè)定為5mA，隨后根據(jù)患兒反應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整。每次治療時(shí)間20min，每日1次，21天為1個(gè)療程。

1.3.2 康復(fù)功能訓(xùn)練 口唇閉合訓(xùn)練：用指尖、粗糙毛巾叩打口唇周?chē)?，運(yùn)動(dòng)方向以外側(cè)向中間移動(dòng)。舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患兒主動(dòng)伸出舌頭做各個(gè)不同方向的運(yùn)動(dòng)，舌肌力量弱的可給予一定的助力，舌肌力強(qiáng)的可用壓舌板給予一定的阻力。咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激指使用棉棒凍結(jié)而成的小冰塊或用毛筆蘸半冰凍的水輕輕刺激軟腭、舌根、咽后壁及腮內(nèi)部，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。直接吞咽訓(xùn)練：利用餅干或咀嚼后易成團(tuán)的食物直接囑患兒做吞咽動(dòng)作，強(qiáng)化訓(xùn)練。按摩訓(xùn)練：利用大拇指指腹對(duì)患兒口輪匝肌及咽喉部肌肉進(jìn)行順時(shí)針按摩，每次數(shù)分鐘，以促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，使其能更好地控制及協(xié)調(diào)口周及口周肌肉，達(dá)到控制流涎的目的。

1.4 流涎癥評(píng)價(jià)

TDS標(biāo)準(zhǔn)，流涎減輕2級(jí)及以上為顯效，流涎減輕1級(jí)為有效，流涎無(wú)變化為無(wú)效。

2 結(jié)果

兩組患者訓(xùn)練時(shí)間為1個(gè)療程，其中構(gòu)音障礙14例，認(rèn)知障礙6例。治療組對(duì)腦癱兒流涎改善的療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 治療組患兒治療前后流涎控制比較 (n)

表2 對(duì)照組患兒治療前后流涎控制比較 (n)

3 討論

臨床上約20%～30%的腦癱兒童伴有流涎，影響患兒進(jìn)食、講話及日常生活各項(xiàng)活動(dòng)，其主要是由于患兒口部運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽障礙和咽喉部肌肉功能不全使患兒不能正常通過(guò)吞咽清除口腔內(nèi)的唾液所致，極少數(shù)與唾液分泌過(guò)多有關(guān)，但伴流涎腦癱兒童吞咽活動(dòng)的咽期和食管期與正?；純簾o(wú)差別，主要由于腦癱患兒咽喉肌發(fā)育不良，使其口腔肌肉協(xié)調(diào)功能明顯障礙，口腔期及咽期明顯延長(zhǎng)，過(guò)多的唾液分泌既不利于食物吞咽和消化吸收，又給患兒的口唇及下頜造成了損害。研究表明，伴流涎和不伴流涎的腦癱患兒，下意識(shí)吞咽頻率均較正常兒童少。伴流涎的腦癱患兒吞咽動(dòng)作無(wú)效、不協(xié)調(diào)、口唇閉合不能同步。經(jīng)過(guò)吞咽治療儀的應(yīng)用，明顯減少了腦癱患兒的流涎狀況，間接地改善了患兒的吞咽功能，但值得說(shuō)明的是，此治療儀在伴有嚴(yán)重智力障礙的腦癱患兒身上效果較差，因其具有一定的生物反饋功能，智力障礙的腦癱患兒在建立正確的反饋過(guò)程中往往存在更大的困難，所以效果較差[3]。綜上所述，WOND2000F吞咽治療儀治療腦癱兒童流涎有積極的臨床意義。

[1] 史惟,楊紅,施炳培，等.國(guó)內(nèi)外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級(jí)新進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(9):801-803.

[2] 徐明月,杜云云,孫麗，等.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦損傷患兒吞咽障礙的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):7-8..

[3] 張成靜，蔣玉偉.康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的潛能開(kāi)發(fā)與消耗[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(33)：142-143.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-23

蔣玉偉(1985-)，女，江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院康復(fù)治療師，研究方向?yàn)閮和哉Z(yǔ)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。

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1673-2197(2015)03-0083-01

10.11954/ytctyy.201503035