蔣玉偉，張成靜

(新沂市鐵路醫(yī)院 康復科，江蘇 新沂)

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WOND2000F吞咽治療儀治療腦癱兒童流涎療效觀察

蔣玉偉，張成靜

(新沂市鐵路醫(yī)院 康復科，江蘇 新沂)

目的：探討吞咽治療儀對流涎腦癱兒童的療效觀察。方法：用言語療法結合綜合康復訓練41例患兒，隨機分為治療組21例和對照組20例，治療組采用吞咽治療儀治療。對照組患兒僅接受普通的康復功能訓練，兩組患兒均治療1個療程，并于治療前后對其流涎狀態(tài)進行評估。結果：經過相應治療，兩組患兒流涎都有明顯改善，但治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：吞咽治療儀治療腦癱兒童流涎療效顯著，值得臨床推廣應用。

腦性癱瘓；吞咽治療；流涎

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是指從出生后一個月內腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征。CP是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀[1]。我院在采用傳統(tǒng)康復訓練方法治療的基礎上應用吞咽治療儀[2]，對41例腦癱患兒分別進行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2014年6月伴隨流涎的腦癱兒童41例，隨機分為治療組21例和對照組20例，排除癲癇發(fā)作，口腔內細菌感染和腭裂等疾病，年齡24～60個月，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 流涎程度評價標準

使用流涎分級法(TDS)評定流涎程度：Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：少量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時的流涎；Ⅳ級：經常流涎；Ⅴ級：成線的流涎,胸前常常弄濕。Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度，Ⅲ級為中度，Ⅲ級以上為重度。治療組患者全部符合流涎分級法(TDS)Ⅰ～Ⅴ級，其中，Ⅱ級4例，Ⅲ級6例，Ⅳ級6例，Ⅴ級5例。

1.3 治療方法

1.3.1 吞咽治療儀 吞咽治療儀(河南碩利醫(yī)療器械有限公司生產) 屬于低頻模式。治療前可利用其診斷程序對患兒的病情進行診斷，并根據診斷值選擇適宜的治療強度，通過低刺激頻率引發(fā)清晰的肌肉震動和震顫，對咽部肌肉進行刺激。 11例流涎患兒使用的強度為：脈寬0.2s，基頻0.3Hz，休息時間0.5s，刺激時間10s，電流強度因人而宜，指數(shù)電流為1～15mA之間，以患者適應并能見到患者有吞咽動作為最佳，一般初次均設定為5mA，隨后根據患兒反應做相應調整。每次治療時間20min，每日1次，21天為1個療程。

1.3.2 康復功能訓練 口唇閉合訓練：用指尖、粗糙毛巾叩打口唇周圍，運動方向以外側向中間移動。舌肌運動訓練：讓患兒主動伸出舌頭做各個不同方向的運動，舌肌力量弱的可給予一定的助力，舌肌力強的可用壓舌板給予一定的阻力。咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激指使用棉棒凍結而成的小冰塊或用毛筆蘸半冰凍的水輕輕刺激軟腭、舌根、咽后壁及腮內部，然后囑患者做吞咽動作。直接吞咽訓練：利用餅干或咀嚼后易成團的食物直接囑患兒做吞咽動作，強化訓練。按摩訓練：利用大拇指指腹對患兒口輪匝肌及咽喉部肌肉進行順時針按摩，每次數(shù)分鐘，以促進肌肉運動，使其能更好地控制及協(xié)調口周及口周肌肉，達到控制流涎的目的。

1.4 流涎癥評價

TDS標準，流涎減輕2級及以上為顯效，流涎減輕1級為有效，流涎無變化為無效。

2 結果

兩組患者訓練時間為1個療程，其中構音障礙14例，認知障礙6例。治療組對腦癱兒流涎改善的療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 治療組患兒治療前后流涎控制比較 (n)

表2 對照組患兒治療前后流涎控制比較 (n)

3 討論

臨床上約20%～30%的腦癱兒童伴有流涎，影響患兒進食、講話及日常生活各項活動，其主要是由于患兒口部運動功能障礙、吞咽障礙和咽喉部肌肉功能不全使患兒不能正常通過吞咽清除口腔內的唾液所致，極少數(shù)與唾液分泌過多有關，但伴流涎腦癱兒童吞咽活動的咽期和食管期與正?；純簾o差別，主要由于腦癱患兒咽喉肌發(fā)育不良，使其口腔肌肉協(xié)調功能明顯障礙，口腔期及咽期明顯延長，過多的唾液分泌既不利于食物吞咽和消化吸收，又給患兒的口唇及下頜造成了損害。研究表明，伴流涎和不伴流涎的腦癱患兒，下意識吞咽頻率均較正常兒童少。伴流涎的腦癱患兒吞咽動作無效、不協(xié)調、口唇閉合不能同步。經過吞咽治療儀的應用，明顯減少了腦癱患兒的流涎狀況，間接地改善了患兒的吞咽功能，但值得說明的是，此治療儀在伴有嚴重智力障礙的腦癱患兒身上效果較差，因其具有一定的生物反饋功能，智力障礙的腦癱患兒在建立正確的反饋過程中往往存在更大的困難，所以效果較差[3]。綜上所述，WOND2000F吞咽治療儀治療腦癱兒童流涎有積極的臨床意義。

[1] 史惟,楊紅,施炳培，等.國內外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進展[J].中國康復理論與實踐,2009,15(9):801-803.

[2] 徐明月,杜云云,孫麗，等.神經肌肉電刺激對腦損傷患兒吞咽障礙的作用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):7-8..

[3] 張成靜，蔣玉偉.康復訓練過程中的潛能開發(fā)與消耗[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012(33)：142-143.

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-23

蔣玉偉(1985-)，女，江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院康復治療師，研究方向為兒童言語認知康復訓練。

R651

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1673-2197(2015)03-0083-01

10.11954/ytctyy.201503035