李曉霞

(長(zhǎng)治市中醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046011)

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溫經(jīng)湯加減治療腎虛血瘀型崩漏臨床療效觀察

李曉霞

(長(zhǎng)治市中醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046011)

目的：探討溫經(jīng)湯加減治療腎虛血瘀型崩漏的臨床效果。方法：選取80例腎虛血瘀型崩漏患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者采用溫經(jīng)活血片治療，觀察組患者采用溫經(jīng)湯加減治療，分析比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為95.0%，對(duì)照組患者總有效率為82.5%，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用溫經(jīng)湯加減治療腎虛血瘀型崩漏效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

崩漏；腎虛血瘀；溫經(jīng)湯加減

崩漏指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下[1]，是婦科常見月經(jīng)病，可發(fā)生于女性任何年齡，給患者的工作及生活帶來很大不便，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的無排卵功能性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)。為探討溫經(jīng)湯加減治療崩漏的臨床效果，選取我院收治的80例腎虛血瘀型崩漏患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月—2013年12月收治的腎虛血瘀型崩漏患者80例，年齡16～50歲，排除由外傷、妊娠、炎癥、腫瘤、上環(huán)及其他疾病等引起的崩漏患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者的年齡、病程、陰道流血量、陰道流血天數(shù)及中醫(yī)證候等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)如下：①子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血；②出血期或經(jīng)前期診斷性刮宮，子官內(nèi)膜病理檢查結(jié)果為增生期變化或增生過長(zhǎng)，無分泌期改變；③婦科檢查及B超檢查未發(fā)現(xiàn)子宮及附件有器質(zhì)性改變。宮腔鏡活檢未見宮腔內(nèi)病變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中崩漏的診斷依據(jù)。①基本證候：經(jīng)量或暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)。②中醫(yī)證候：經(jīng)血量多，或淋漓不凈，色淡質(zhì)稀。精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)；伴有經(jīng)行時(shí)有瘀塊，色暗，或少腹疼痛，或肢冷畏寒，腰膝酸軟，為血瘀腎虛型的辨證依據(jù)。③舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)無力，尺部尤弱或脈細(xì)，舌質(zhì)暗或有瘀斑。

以上基本證候必須具備，主癥中具備2項(xiàng)，次癥具備1項(xiàng)者，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予溫經(jīng)活血片(通化振霖藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026755)，一次5片，一日3次，以7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療組患者口服溫經(jīng)湯加減，藥物組成：吳茱萸9g、川芎10g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、丹皮10g、桂枝10g、姜半夏10g、麥冬20g、黨參15g、阿膠10g。臨床隨證加減：小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強(qiáng)散寒止痛之力；腎虛寒凝而氣滯者加炮姜、艾葉、菟絲子以溫經(jīng)止血，壯陽補(bǔ)腎；氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣健脾。水煎服用，2次/天，連續(xù)服用20天，囑服藥期間暢情志，適勞逸，清淡飲食，忌食辛辣、油膩、生冷之物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，痊愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上，或更年期婦女血止絕經(jīng)者；好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短；無效：陰道出血無變化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為95.0%，對(duì)照組患者總有效率為82.5%，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者服藥期間出現(xiàn)3例輕微腹痛，未經(jīng)處理，3日后自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；觀察組服藥期間出現(xiàn)1例輕度惡心，飯后服藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 典型病例

左某，女，27歲，2013年1月8日初診，經(jīng)前陰道淋漓不盡出血10余天，持續(xù)半年有余，近來尤甚。患者初潮13歲。2012年12月28日，現(xiàn)陰道仍有少量血跡，為咖啡樣，量少，伴小腹冷痛，手腳冰涼；舌黯苔白，脈弦。西醫(yī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。中醫(yī)診斷：崩漏，證屬胞宮虛寒。法擬溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血，方用溫經(jīng)湯加減。藥用吳茱萸9g、川芎10g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、丹皮10g、桂枝10g、姜半夏10g、麥冬20g、黨參15g、阿膠10g、三七粉5g、炙甘草6g。5劑，每日1劑，水煎服。

1月13日復(fù)診：服藥后陰道出血停止，自覺小腹冷痛明顯減輕，手腳轉(zhuǎn)暖。繼以上方連服10劑，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)，月經(jīng)恢復(fù)正常。

4 討論

《中醫(yī)婦科學(xué)》第六版將崩漏定義為婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”?，F(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病病機(jī)為沖任損傷，不能制約經(jīng)血。造成沖任損傷的原因，歷代醫(yī)家多從虛、熱、瘀三端來論述。腎虛在各類崩漏中居于首位[5]，但漏下日久，寒、熱、虛、滯常致血瘀[6]。唐代孫思邈《備急千金要方》云：“瘀結(jié)占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)”，提出“血瘀致崩”的觀點(diǎn)，認(rèn)為血瘀為崩漏的病機(jī)。崩漏的病因究其根本為腎虛血虛，血行澀而成瘀，可見腎虛血瘀為崩漏本虛標(biāo)實(shí)之表現(xiàn)[7]。

溫經(jīng)湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二篇》，方藥組成：吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。用治“婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。本方適用于沖任虛寒而兼有血瘀之象的多種婦科疾患，后世早已突破婦科雜病的范疇，廣泛應(yīng)用于各科多種疾病。李群等[8]研究了加減溫經(jīng)湯治療無排卵性功血的作用機(jī)制和作用環(huán)節(jié)，表明加減溫經(jīng)湯可通過調(diào)節(jié)凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)治療無排卵性功血，改善無排卵性功血患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)，且臨床療效確切。

本研究使用溫經(jīng)湯加減治療患者的總有效率為95.0%，臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明采用溫經(jīng)湯加減治療崩漏效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：106.

[2] 馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：8.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：2.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：253.

[5] 盧翠敏.崩漏的中醫(yī)證治溯源及現(xiàn)代研究[D].天津：天津中醫(yī)學(xué)院,2002.

[6] 楊家林.試論崩漏病程中的因果轉(zhuǎn)化[J].四川中醫(yī),1988(4):6.

[7] 蔡競(jìng)，孫康.崩漏之本在腎虛血瘀——賀豐杰教授對(duì)崩漏病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(3):58-58.

[8] 李群,王秀賢,趙改芹,等.加減溫經(jīng)湯對(duì)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)的影響[J].河北中醫(yī),2011,33(1)：31-33.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-03-08

李曉霞(1978-)，女，山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。

R271.12

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1673-2197(2015)13-0125-02

10.11954/ytctyy.201513064