楊文學(xué)，常瑞利

(南宮冀南長城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 邢臺 051800)

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生脈散加味結(jié)合美托洛爾治療充血性心衰臨床療效觀察

楊文學(xué)，常瑞利*

(南宮冀南長城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 邢臺 051800)

目的：探討生脈散加味結(jié)合美托洛爾治療充血性心衰的臨床效果。方法：選取充血性心衰患者80例，隨機分為對照組和實驗組各40例，兩組患者均接受常規(guī)抗心衰治療，對照組患者口服美托洛爾，實驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈散加味治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、hs-CRP水平、6min步行距離均較治療前有改善，且實驗組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、hs-CRP水平、6min步行距離均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：生脈散加味結(jié)合美托洛爾治療充血性心衰療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

充血性心衰；生脈散加味；美托洛爾；臨床研究

慢性充血性心力衰竭簡稱心衰，臨床特征表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、運動耐力下降、心臟功能異常，該病好發(fā)于老年人[1]。臨床常應(yīng)用利尿劑、洋地黃治療，但療效欠佳。本研究應(yīng)用生脈散聯(lián)合美托洛爾治療，收效頗佳，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年5月我院收治的充血性心衰患者80例，排除因急性心肌梗死、甲亢性心臟病、急性肺水腫、肝腎衰竭等原因引起心衰的患者。隨機將其分為實驗組和對照組各40例。實驗組男22例，女18例；年齡67～86歲，平均(74.32±2.53)歲；病程6個月至10年，平均(5.23±2.56)年；基礎(chǔ)疾病：冠心病20例，高心病12例，肺心病5例，心肌病3例。對照組男21例，女19例；年齡68～87歲，平均(74.36±2.56)歲；病程6個月至10年，平均(5.26±2.57)年；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?1例，高心病11例，肺心病6例，心肌病2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部患者均接受常規(guī)抗心衰治療：應(yīng)用藥物包括洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

1.2.1 對照組 在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾治療，用量從6.25mg/d開始，每7天遞增1次劑量，每次增至上次劑量的2倍，直至達到目標(biāo)劑量為止(目標(biāo)劑量為50mg/d)。治療3個月后評價療效。

1.2.2 實驗組 在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈散加味治療，藥方組成：黃芪30g、丹參15g、人參12g、麥冬10g、川芎9g、紅花6g、五味子6g。隨證加減：小便不利，難以平臥，浮腫甚者，加茯苓、芍藥；面青唇紫、汗出肢冷者加附子；惡心、嘔吐者加陳皮、生姜、半夏。水煎至150mL，每日1劑，分早晚2次服用，治療3個月后評價療效。

1.3 療效評定[2]

治療前后，應(yīng)用超聲心電圖測定兩組左室射血分?jǐn)?shù)；靜脈采血，測定hs-CRP水平；給予運動耐量試驗，測定患者6min步行距離。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價充血性心衰療效，顯效：心功能提高2級，呼吸困難下降≥2級，臨床癥狀顯著減輕；有效：心功能提高1級，呼吸困難下降1級，臨床癥狀顯著減輕；無效：均不符合以上2項標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后hs-CRP水平、6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)比較

治療后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、hs-CRP水平、6min步行距離均較治療前有改善，且實驗組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、hs-CRP水平、6min步行距離均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后hs-CRP水平、6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)比較 ±s)

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者均順利完成治療，治療過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，實驗組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組的80.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討論

充血性心衰多見于冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病等慢性病的后期，患者主要存在咳喘胸悶、心慌氣急、下肢浮腫等癥狀，及時診療具有積極的意義。

有文獻指出[3]，生脈散加味治療充血性心衰患者，可增加心臟搏出量和排血量，改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組左心室射血分?jǐn)?shù)為(47.86±10.62)%，hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)水平為(5.41±1.10)mg/L，6min步行距離為(326.11±52.32)m，臨床總有效率為95.0%，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，近似于相關(guān)研究結(jié)果[4]。

為充血性心衰患者進行利尿、擴血管、強心治療后，可改善胸悶心慌、呼吸急促等臨床癥狀，但不能從根本上控制疾病。美托洛爾可抑制竇房結(jié)和心肌，已在充血性心衰患者的治療中廣泛應(yīng)用[5]。充血性心衰屬中醫(yī)“心悸”“喘證”范疇，氣陰虧虛、瘀血痰濁為其病機。本研究對實驗組患者聯(lián)合應(yīng)用生脈散、美托洛爾治療，效果滿意。生脈散加味組方中，黃芪可益氣固表、大補元氣、防止外邪侵襲；人參甘溫，可益氣生津補肺氣；麥冬甘寒，可潤肺生津，養(yǎng)陰清熱；紅花活血養(yǎng)血；五味子可養(yǎng)陰生津，斂汗止渴，固護營陰；諸藥配伍共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、利水平喘之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，人參可增強心肌能量儲備，改善心肌代謝，減輕心臟負(fù)荷；黃芪可增強心肌收縮力，保護缺血心肌及缺血再灌注損傷；紅花、丹參可改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低肺循環(huán)阻力?？傊?，生脈散可減少糖元代謝及心肌耗氧，促進DNA合成，還能改善全身功能，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，生脈散加味結(jié)合美托洛爾治療充血性心衰，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李越華,閆國良,卜建紅,等.生脈散加味治療慢性充血性心衰(氣陰兩虛證)臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(01):25-26.

[2] 鄺志斌,趙丹璇.生脈散加味聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):27,55.

[3] 靳春蘭,沈雁.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進展[J].中醫(yī)藥通報,2011,10(3):62-66.

[4] 張權(quán)宇,宣風(fēng)琦,榮晶晶,等.琥珀酸美托洛爾與美托洛爾對慢性充血性心衰患者心功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2013,13(32):6285-6288.

[5] 屈營,張明謙.辨證治療慢性心衰的臨床體會[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(5):951.

[6] 李興剛.四逆湯合生脈散加味治療心力衰竭20例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(6):17-18.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-04

楊文學(xué)(1975-)，男，河北省南宮冀南長城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為心衰的中西醫(yī)結(jié)合治療。

常瑞利(1969-)，男，河北省南宮冀南長城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為心衰的中西醫(yī)結(jié)合治療。

R256.2

A

1673-2197(2015)13-0123-02

10.11954/ytctyy.201513063