屈治學，向巧玲

(重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020)

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化痰祛瘀湯治療冠心病心絞痛痰瘀互阻證臨床效果分析

屈治學，向巧玲

(重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020)

目的：探討化痰祛瘀湯治療冠心病心絞痛痰瘀互阻證的臨床效果及安全性。方法：隨機選取近年來某院收治的120例冠心病心絞痛痰瘀互阻證患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組各60例，觀察組在給予西藥治療的基礎上加用化痰祛瘀湯進行治療，對照組單純使用西藥治療。對比觀察兩組患者的心絞痛改善情況、心電圖變化情況以及中醫(yī)證候療效。結果：觀察組患者治療后的心絞痛改善情況、心電圖變化情況以及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 ) 。結論：采用中藥化痰祛瘀湯治療冠心病心絞痛痰瘀互阻證，能夠有效改善患者的心絞痛癥狀，改善心衰癥狀以及緩解中醫(yī)證候癥狀。

化痰祛瘀湯；冠心病心絞痛；痰瘀互阻證

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈形成了粥樣硬化導致冠狀動脈供血不足，從而導致心肌出現暫時的缺血及缺氧而引起的臨床綜合征。冠心病心絞痛是心血管常見疾病，最終會導致患者心力衰竭甚至死亡，而冠心病患者的證候類型以痰瘀互阻證的比例最高[1]，本研究以活血化瘀，化痰祛濁為治療目的，采用化痰祛瘀湯治療冠心病心絞痛痰瘀互阻證，觀察采用此中藥治療冠心病心絞痛臨床療效，隨機選取近年來我院收治的冠心病心絞痛痰瘀互阻證患者作為研究對象，對比分析了采用中藥化痰祛瘀湯的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月—2014年9月在我院進行治療的120例冠心病心絞痛痰瘀互阻證患者，隨機分成觀察組和對照組，每組各60例，觀察組：男38例，女22例，年齡40～75歲，平均年齡(61.24±9.12)歲，病程1～26個月，平均病程(8.97±7.45)個月；對照組：男35例，女25例，年齡41～76歲，平均年齡(60.23±8.97)歲，病程1～27個月，平均病程(9.21±7.96)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。排除患有嚴重合并充血性心力衰竭、心肺衰竭以及重度心律失常等嚴重急性疾病的患者，排除患有高血壓以及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者[2]。

1.2 診斷標準

冠心病診斷標準參照 WHO 缺血性心臟病的相關診斷標準，心絞痛診斷標準參照國際心臟病學會《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。 中醫(yī)辨證痰瘀互阻證參考《中醫(yī)內科學》及《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的關于中醫(yī)辨證分型標準。

1.3 治療方法

120例患者均給予常規(guī)西藥治療，主要包括氯吡格雷、阿司匹林腸溶片、硝酸酯類、β受體阻滯劑及他汀類調脂藥物等。治療組在上述藥物基礎上加服化痰祛瘀湯治療?；奠铕鰷浞綖椋旱?、葛根各30g，醋元胡、全瓜萎、茯神各15g，川芎、降香陳皮各10g，半夏、枳實各9g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

1.4 療效判定標準

1.4.1 心絞痛療效標準 顯效：心絞痛等主要癥狀基本消失或減輕≥80%；有效：心絞痛等主要癥狀減輕≥50%；無效：心絞痛等主要癥狀減輕<50%。

1.4.2 心電圖療效標準 顯效：心電圖恢復到正常范圍；有效：S-T段的降低在治療后回升超過 0.05mV，但未達到正常范圍，T波由平坦變成直立，患者心室內的傳導阻滯有所改善。無效：心電圖與治療前基本相同，甚至有加重趨勢。

1.4.3 中醫(yī)證候療效標準 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分降低超過70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分降低超過30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分低于30%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者的臨床總有效率為88.3%，明顯高于對照組的65.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組患者心電圖療效比較

觀察組患者心電圖總有效率為86.6%，明顯高于對照組的61.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

表2 兩組患者心電圖療效比較 (n)

2.3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

觀察組患者中醫(yī)證候總有效率為90.0%，明顯高于對照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 (n)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化導致的冠心病心絞痛，屬于中醫(yī)“心痛”和“胸痹”的范疇，中醫(yī)對于“心痛”和“胸痹”范疇的疾病治療積累了豐富經驗，中醫(yī)研究認為此病是由于患者氣血陰陽失調所致，血瘀、氣滯、痰濁、寒凝是氣血阻滯的病理基礎，而痰與瘀多是津液病變后產生的，兩者的源頭均為濕氣，津液集聚會引起患者氣血不暢[3]。冠心病心絞痛是心血管常見疾病，最終會導致患者心力衰竭甚至死亡，而冠心病患者的證候類型以痰瘀互阻證的比例最高。冠心病心絞痛西醫(yī)治療方法多以氯吡格雷、阿司匹林腸溶片、硝酸酯類、β受體阻滯劑、及他汀類調脂藥物為主，治療藥物以及藥物的劑量會根據患者的個體差異及病情狀況進行選擇，臨床上單純采用西藥治療的效果并不理想。

本研究采用中藥化痰祛瘀湯煎服對冠心病心絞痛痰瘀互阻證患者進行治療，該方有活血化瘀、行氣、止痛、化痰的作用，從而達到祛瘀化痰，改善冠狀動脈供血不足，緩解心絞痛的目的。 綜上所述，采用中藥化痰祛瘀湯治療冠心病心絞痛痰瘀互阻證，能夠有效改善患者心絞痛、心衰癥狀以及緩解中醫(yī)證候癥狀，采用中西藥結合的治療方法比單純采用西藥治療，效果更加明顯而且安全。

[1] 焦巖,王東海.瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛 80例[J].實用中醫(yī)內科雜志,2012,26(6):34-36.

[2] 孫娟,趙啟韜,黃臻輝,等.瓜蔞皮對急性心肌缺血大鼠的保護作[J].中藥藥理與臨床,2013,29(3):114-116.

[3] 王師菡,胡元會,王階,等.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛患者的回顧性分析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2009,27(12):2549-2551.

(責任編輯：余 婷)

2015-02-26

屈治學(1985-)，男，重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內科。

R256.2

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1673-2197(2015)13-0117-02

10.11954/ytctyy.201513059